保留灌肠加中药盐包热熨治疗盆腔炎的效果观察及护理.doc

保留灌肠加中药盐包热熨治疗盆腔炎的效果观察及护理曹广菊，黎筱慧，冯雪映（广东省英德市中医院护理部，广东英德513000）摘要目的观察中药保留灌肠加中药盐包热熨下腹部治疗盆腔炎的临床效果。方法：将100例确诊为盆腔炎的患者随机分为治疗组和常规组各50例，治疗组患者先行中药保留灌肠后，再予中药盐包热熨下腹部。常规组患者使用抗生素药物治疗。1个疗程后观察两组患者的盆腔炎症状情况。结果：治疗1个疗程后治疗组痊愈率为52%，显效率86%，常规组痊愈率16%，显效率48%。二组比较，治疗组明显高于常规组，经X2检验，差异有非常显著性意义（P0.01）。结论：中药保留灌肠加中药盐包热熨下腹部在治疗盆腔炎方面具有确切的疗效，值得临床推广应用。关键词保留灌肠；热熨；盆腔炎；效果观察盆腔炎1是指女性内生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症，是一种常见的妇科疾病。盆腔炎若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。本院采用中药保留灌肠加中药盐包热熨下腹部治疗盆腔炎，取得甚佳效果，现报道如下。1临床资料曹广菊，1970.4出生，性别：女，汉族，籍贯：湖南省郴州地区永兴县，本科，2012.3毕业于中国医科大学，副主任护师，1986.7毕业于广东韶关卫校，1989.7至1992.11在广东乐昌人民医院工作，1992.12至今在广东英德市中医院工作，现任护理部主任，研究方向：临床护理及护理管理，联系电话择2008年1月-2011年6月在我院妇产科住院或门诊治疗的100例确诊为盆腔炎病人，分为治疗组和常规组各50例，年龄18-50岁，平均年龄36岁，病程最长3年，最短1个月，两组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。2治疗方法2.1治疗组：先行中药保留灌肠后，再予以中药盐包热熨下腹部。2.1.1保留灌肠药方：红藤20g，败酱草20g，蒲公英20g，毛冬青15g，地丁15g，赤芍15g，丹参15g，黄芪15g，乳香9g，没药9g，大黄9g。上述药方剂量是制成一袋100毫升灌肠液的剂量。2.1.2中药盐包：将吴茱萸、花椒、炒粗盐三种中药研碎分别以10：20：70的比例，混合后装入棉布袋内。2.2常规组：使用抗生素药物治疗。2.3疗程：两组病例均以治疗7-14天为一疗程。3操作方法3.1灌肠中药的煎法：用冷水浸泡药物30分钟，水量以浸没药物为准，用煎药机煎，制成后装入密封袋后，置于冰箱内备用。冰箱内温度保持摄氏度，药液保存时间为一个月。3.2中药保留灌肠操作：每晚睡前保留灌肠。将一袋100毫升的中药汤剂从冰箱取出，用微波炉加热至温度3941，倒入一次性灌肠袋中。嘱患者排空大小便，取去枕左侧卧位，臀部抬高10厘米，液面距肛门不超过30厘米，肛管插入1520厘米，15分钟内将药液缓慢灌入，10分钟后改为平卧位，药液尽量保留2小时以上。如遇患者有便意，应嘱患者张口呼吸并分散其注意力，减轻腹压有利于药物的保留。3.3中药盐包热熨下腹部操作：患者保留灌肠10分钟后取平卧位，将中药盐包用微波炉加热至4045（或以患者感觉舒适为宜），熨于下腹部或病患部位，一日两次。一个新开的中药盐包大约可用至7天左右。3.4注意事项3.4.1中药保留灌肠药液温度适宜，温度过高会损伤肠粘膜，影响药液在肠道吸收，过低使肠管收缩，腹痛加剧，同样不利于吸收。肛管使用一次性肛管，一人一次一管，避免感染。灌肠高度适宜，不超过30厘米，速度不宜过快，以免影响药液保留时间。灌肠后保留时间越长效果越佳，以利于药液在肠道吸收。3.4.2中药盐包热熨温度适宜，慎防烫伤。在用中药盐包热熨时，要来回熨烫，不可长时间固定在一个部位。3.4.3禁忌:皮肤知觉迟钝、皮肤过敏、高热、有出血倾向、装有心脏起搏器病人，治疗部位有金属移植物、恶性肿瘤或未经确诊的腹痛不可热熨。3.4.4冬季注意保温，防止受凉。3.4.5经期停用中药保留灌肠和中药盐包热熨。4护理4.1心理护理本病病程长，腹痛迁延，患者常焦虑不安，要耐心做好患者的思想工作，关心病人疾苦，倾听病人主诉并解疑答问，解除其焦虑和忧虑心理，使病人树立信心，坚持治疗。4.2注意观察腹痛、腰痛的部位和性质，注意白带的色、质、量及气味的变化。4.2体虚低热者，要卧床休息，可采用半卧位，以利炎症局限和分泌物的排出。4.3注意休息，避免劳累和剧烈运动，禁止房事。4.4保持外阴部清洁，可用地柏妇科洗剂会阴抹洗或阴道灌洗每日两次。4.5饮食宜清淡、易消化，湿热瘀结者忌辛辣、甘甜、油腻之品，以免动火助湿生痰；气滞血瘀者饮食宜热饮，勿食生冷酸涩食品。平时多饮水和多食新鲜水果，保持大小便正常。4.6指导病人保持良好的卫生习惯，做好经期孕期特别是产褥期的卫生宣教。注意饮食调护，增加营养，积极参加体育活动，增强体质，同时避免过度劳累。5疗效标准、统计学方法及治疗结果5.1疗效标准依据中医妇产科学判定疗效2。痊愈：临床症状、体征均消失，B超检查附件区无包块，盆腔无积液，停药物后半年不复发；显效：临床症状、体征基本正常，B超检查附件及包块最大直径缩小1/2以上，盆腔积液减少2/3；好转：临床症状、体征有所改善，B超检查附件区包块最大直径缩小不足1/2，盆腔积液减少1/2；无效：临床症状、体征及B超检查均无改善。5.2统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验，率的比较采用X2检验。5.3治疗结果两组患者治疗结果见下表，说明中药保留灌肠加中药盐包热熨下腹部治疗盆腔炎比使用抗生素药物治疗效果好。表1治疗组和常规组的疗效比较（n，%）组别例数痊愈显效好转无效治疗组常规组505026(52)8(16)17(34)16(32)5(10)16(32)2(4)10(20)X2=16.38P0.01从表1可以看出，治疗后治疗组痊愈率为52%，显效率（痊愈率+显效率）86%，常规组痊愈率16%，显效率48%。二组比较，治疗组显效率明显高于常规组，经统计学处理，差异有非常显著性意义（P0.01）。二组治疗过程中均未见明显不良反应。提示：保留灌肠加中药盐包热熨腹部在治疗盆腔炎方面具有确切的疗效。6讨论盆腔炎中医病因病机，主要为湿热壅盛，且湿热蕴久必致血瘀凝滞，气血运行不畅，阻滞冲任、胞宫、胞脉3，“不通则痛”。由于脏腑不和，湿邪交阻，气血凝聚，形成炎性包块。盆腔炎常规使用抗生素治疗，易引起恶心、呕吐、假膜性肠炎等胃肠道反应，而且还易引起耐药，影响病人的治病信心。中药保留灌肠后大部分药液直接作用于直肠，直肠给药比口服吸收要快，吸收总量要高，能减少了药物对肝脏的毒副作用，且对胃肠道无刺激性。中药保留灌肠药方中红藤、败酱草、蒲公英、毛冬青、地丁有清热解毒利湿之功；乳香、没药、丹参、赤芍有活血祛瘀通经之效；大黄活血化瘀、通便化浊，使湿热之邪从下排出；黄芪健脾益气，助脾化湿之效；诸药合用共奏清热利湿解毒、活血祛瘀通经，助脾化湿之功效，使用该药方灌肠，使药物经直肠粘膜吸收，很快在盆腔弥散，促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎性包块吸收。中药盐包中的吴茱萸有理气疏肝活血止痛的功效；花椒有温阳行气止痛的作用；另外，粗盐是一种辅料，常用于中药炮制业。盐对中草药细胞有较强的穿透力，可增加药物成份的煎出量，起到增强疗效的目的。有学者4报道，吴茱萸盐制后大大增强破结滞、行气水、通燥尿的功效。故中药盐包有疏肝理气、活血止痛、软坚散结之功效。“通则不痛”,患者使用后，自觉腹部舒松解痹，疼痛减轻，且药物不直接接触皮肤，不会引起瘙痒、皮疹等过敏现象。中药保留灌肠后，再予以中药盐包热熨，通过局部的热刺激，改善局部血液循环，加快新陈代谢，促进增生组织软化，利于炎症消退和炎性物质的吸收，减轻疼痛。二者结合使用，相辅相成，显著提高疗效，缩短疗程，且操作简单安全，无痛苦，无副作用，患者易于接受，能坚持治疗，值得临床推广