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538中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine2007年第13卷第7期2007.V01.13.No.7【临床基础】代谢综合征的中医认识与治疗思路肖月星,林兰,倪青中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053关键词代谢综合征中医药疗法思路与方法中图分类号R24文献标识码B文章编号1006.3250200707.0538.021中医病因认识根据长期临床实践和经验积累,可以从禀赋、饮食、情志、劳伤等方面认识代谢综合征MS病因,主要有以下几点。1.1禀赋不足,痰湿体质父母生殖之精气的盛衰,决定着子代禀赋体质的厚薄强弱。胖人大腹便便,形厚气虚,难以周流,每易郁滞聚湿生痰,所谓肥人多气虚,肥人多痰湿。痰湿为高血脂、高脂蛋白的临床病理体现,高脂血症是痰湿之体的病理基础,两者相辅相成。MS最多见的表现形式是高血糖血脂异常中心性肥胖及高血糖血脂异常中心性肥胖高血压。上海地区40岁~49岁人群1960例,男性771例,女性1189例中体重超重者占33.3%,肥胖者占4.3%,患有糖尿病者为11。9%,空腹血耱异常或糖耐量减低者12.1%,患有高血压者44%,血脂异常者67.5%拉1。IDF的MS新定义以腰围反映的中心性肥胖为先决条件,标志着MS的病因从原先的胰岛素抵抗/血糖中心论转为脂肪代谢紊乱中心论。1.2劳逸失度,耗伤脏腑过度的体力或脑力劳动,常耗伤气血,影响脏腑功能,导致疾病终日坐卧少动,会致气血流动缓慢,肌肉筋骨活动能力减弱,脏腑功能下降。房劳过度,使肾脏精血亏虚,先天之气受损,不能濡养脏腑经络,脉络瘀滞,发生诸病症。现代医学认为,运动减肥可明显改善胰岛素抵抗体力活动不足可使葡萄糖转运子4GLUT4水平下降,作用降低,并可增加血液游离脂肪酸FFA水平,促进内脏脂肪的沉积,加重胰岛素抵抗。1.3饮食不节,湿浊壅盛过食肥甘厚味,营养过剩,导致糖、脂代谢紊乱同时体力活动的减少使能量消耗减少,多余的营养与热量转化成脂肪组织积聚在体内,导致机体脂肪含量增加,体重增加。脂肪沉积,特别是沉积在内脏脂肪组织,是骨骼肌甘油三酯IIG含量增加的重要原因,从而损害胰岛功能,影响胰岛素释放,血糖升高过多的脂肪组织还释放炎症因子,加重骨骼肌胰岛素抵抗而且,脂肪沉积与脂联素分泌不足有关,脂联素是一种脂肪组织特异分泌的胶原样分子,具有抗糖尿病、抗动脉粥样硬化和抗炎作用。1.4肝失条达,气滞脾困朱丹溪曰气血冲和,诸疾不生,一有怫郁,百病生焉。入的精神意识活动,气血的运行,饮食的消化、吸收,糟粕的排泄,津液的宣发、输布,都需要通过肝的疏泄功能来调理。过食油腻,饮食结构不合理,酒湿、食积之浊气壅滞不行,使肝失疏泄,气血郁滞。饮食失宜直接影响食物消化、吸收和排泄,可加重肝对脂类、糖类的代谢负荷。同时,长期饮食不节可致脾胃运化失职,积热内蕴,痰热湿浊聚积体内,引发肥胖疾患。又现代生活方式的变化,机体缺少运动,气血运行受限,肝脏调节血液的功能随之减弱,肝细胞消除或减少有害物质的能力下降,从而影响机体的代谢功能。2中医病机特点从病因引起的脏腑病理变化中,可以认为脾虚和肝郁是代谢综合征的主旋律,两者互为因果,进而表现出痰湿、气滞、血瘀相互影响的病理变化特征。2.1脾虚气弱是重要的发病基础气虚之本在于脾,脾失健运,不能把水谷变成精微物质,也不能运化水湿之邪,加之升清降浊功能失常,使浊邪内存,痰湿内蕴,相当于现代医学所指的代谢紊乱。诸病源候论有脾胃虚弱,不能克消水浆,故有痰饮也。湿蕴痰阻日久可生热致湿热困脾,又进一步加重脾虚。脾气虚弱亦可导致瘀血的产生。痰浊阻塞脉络则进一步加重血瘀,痰浊瘀血日久郁而化热,可与湿热之邪胶结。痰浊、瘀血、湿热又成为肥胖、消渴病、眩晕、胸痹等病症的致病因素。2.2肝失条达是其综合征发生发展重要环节正常情况下,肝气条达、舒展、宣散、流通,三焦通利,各脏腑功能协调。若抑郁、焦虑、恼怒、悲愤,则肝郁气滞,气机不畅,三焦气化失常,气血津液运行不畅。另外,肝旺克脾,脾失健运,则不能运化水谷精微及水湿之邪,聚饮成痰,痰浊内生。济生方日若三焦气塞,脉道壅闭,则水饮停聚,不能宣通,聚而成痰饮,为病多端。临床上很多代谢综合征患万方数据2007年第13卷第7期2007.V01.13.No.7中国中医基础医学杂志ChineseJ0umalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine539者有肝郁气滞的问题,而且肝气郁结,郁久化热,可有肝热、胃热、肠热等不同表现。2.3痰瘀、湿热互结为本综合征的重要病理变化,并贯穿于病程始终在脾气虚损,肝失疏泄这一病理时段的早期,如不能及早预见并对其进行治疗,久之则痰湿愈重,患者形体渐胖,此时耗气过多、久致气虚,气虚既可聚饮生痰,又可聚血成瘀,使痰与瘀相兼为病。中心性肥胖相当于中医的痰浊无形之痰、湿阻、血瘀的范畴。痰乃津液之变,瘀乃血液凝滞,由于津血同源,所以痰瘀不仅互相渗透,而且可以互相转化,因痰致瘀或因瘀成痰。痰湿既是肝郁的产物,又加重血瘀,使痰、湿、瘀互结。2.4虚损变证是本综合征的不良结局因虚极而脏腑受损,或因久病人络,络枯脉损。瘀和虚成为病机的主要方面,瘀血内阻,使脏腑器官功能失调,正气亏虚,体内各种代谢失衡,从而变证百出。如瘀血留着心脉,心脉痹阻,则出现胸痹、心悸等心系证候留着脑窍,则可见中风偏瘫、眩晕口僻,甚至昏迷等脑系证候肾络瘀阻,肾气受损,开阖不利,则出现腰痛、水肿等肾系证候等。故需消除各种致瘀因素,加用活血通络之品∞o。3治疗思路3.1治则治法探讨根据本综合征的表现及特点,应尤其强调预防为主,早期干预异病同治,把扶正祛邪贯穿始终,并可以制定出健脾益气、固本扶正、调肝活血、调畅情志为主的重要治法。3.1.1预防为主,早期干预保持良好的生活方式,平衡饮食,适当运动,调控情志,可有效预防代谢紊乱早期干预可以发挥中医中药的优势,多靶点作用,不仅能改善胰岛素抵抗,还可保护内皮细胞,抑制高凝状态,缓解炎症反应长期治疗,相对安全。3.1.2异病同治,扶正祛邪了解代谢综合征发生、发展、变化的复杂性和规律性,从正虚、邪实两方面考虑问题,分清矛盾的主次。在证候不多时,以健脾益气扶正为主,兼以调肝、活血、化痰、通络在痰瘀诸症显著时,以涤痰化瘀去邪为主,兼以调节脏腑功能,扶助正气,并将这种治疗贯穿始终。3.1.3健脾益气,固本扶正由于本综合征以脾虚气弱为本,因此治疗应以健脾益气为主。补气能促进血液的生成,固摄血液,推动其运行,并调控津液的生成、输布和排泄气化生热,可温煦人体,营养人体脏腑经络、四肢百骸。脾升胃降,纳化有常,中焦健运,枢机得利,气血和调,正气渐复,肝木得养,使气血充足,痰无所生,血行通畅,则湿邪得化,湿去热除。3.1.4调肝活血,调畅情志调肝即顺其舒达之性,适其柔润之体。顺其舒达之性,即顺应肝喜条达之性,适应肝恶抑郁而易抑郁的病理特征,顺势引导,使肝气调畅,恢复其自然本性,以利机体的康复。肝体本是柔润的,但脾气虚弱则肝失濡养,湿热内阻造成肝之阴血亏虚。故适其柔润之性,即是滋助肝血,涵养肝阴,使肝体丰固,气机条畅,瘀去新生,痰浊消,津液复,湿热清,气血津液正常运行,周流无碍,则脏腑得养,肢体得充,病情缓解,诸症转愈。3.2分型论治探讨结合临床观察,可以把代谢综合症分为早、中、晚期,对应典型病理特点,辨证为肝郁脾虚型、痰浊中阻型和痰瘀阻络型。3.2.1肝郁脾虚型多见于病变早期,症见形体肥胖,倦怠乏力,情志不遂、抑郁焦虑、腹胀胁痛,心悸不宁,舌质淡红、苔薄黄而腻,脉滑数。血糖轻度升高,血脂、血黏度轻度升高,血压轻度升高,治以健脾解郁、化湿清热。解郁健脾汤组成黄芪、山药、香附、郁金、川芎、生蒲黄、苍术、泽泻、黄连、决明子、生山楂、生麦芽。以健脾益气,兼解气、血、痰、火、湿、食六郁,酌加栀子、茵陈、天花粉、玄参等。3.2.2痰浊中阻型多见于病变中期,症见形体肥胖,肢沉懒动,动则喘息,不耐劳作,头昏头胀,胸闷气短,恶心纳呆,舌质淡胖或舌暗苔腻,脉虚弦或濡缓,多伴有高血压、血脂与血黏度明显升高,或伴有脂肪肝或胆石症。治以健脾祛痰、清气化湿,可用温胆汤、连朴饮,酌加丹皮、赤芍、黄芩、茵陈、泽泻、熟大黄等。3.2.3痰瘀阻络型多见于病变中、晚期,症见形体肥胖,嗜卧懒动,肢麻疼痛,胸闷刺痛,眩晕头痛,动则加重,口干心烦,夜尿增多,视物模糊,腹胀纳呆,舌质暗或有瘀斑、苔厚腻,脉沉涩,多伴有持续高血压、高脂高黏血症、尿蛋白、冠心病等多种慢性并发症,治以益气养阴、化痰逐瘀通络。方用生脉饮、桃红四物汤和二陈汤或平胃散酌加黄芪、制何首乌、丹参、全蝎、地龙、三七粉、栝楼、白芥子等。由于多种因素、多种疾病的共同作用,使全身脉络损伤、脉道瘀滞,出现严重的循环障碍,可根据临床表现,以中风、胸痹、水肿、关格、失明、痹证、坏疽等病证辨治。参考文献1林兰.中西医结合糖尿病学M.北京中国医药科技出版社,1995.5.2陈蕾,等.上海市成人代谢综合征流行调查J.中华心血管病杂志,2003,3112909912.3仝小林,等.代谢综合征的中医认识和治疗J.中日友好医院学报,2002。165、6347.350.收稿日期2006.03.14作者简介肖月星1969一,男,山东省东营市人,主治医师,医学博士,从事糖尿病及其并发症的临床研究。万方数据
编号:201312191322395262    大小:180.24KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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