断牙即刻再接在牙齿美容中的应用.pdf

收稿日期2003212204；修订日期2004207221作者简介姜桂芳(19622),女,主治医师。断牙即刻再接在牙齿美容中的应用姜桂芳1,田绪标2,侯玉东3,张云涛3,黄玉梅2(滨州医学院,山东滨州2566031附属医院外科；2附属医院口腔修复科；3口腔系)摘要目的观察断牙即刻再接在牙齿美容中的应用效果。方法断牙采用即刻根充术处理断根,粘固根管钉,利用釉质粘合剂粘固断冠,进行随访观察。结果经13年的随访,11例病人共16颗冠折牙齿中,仅2例病人的2颗牙齿松动、脱落,其他正常；治疗成功率为87.5%。结论断牙即刻再接术是恢复牙齿美观的最佳方法之一。关键词牙损伤；牙修复,永久；治疗结果中图分类号R783.3文献标识码A文章编号100820341(2005)0120052202APPLICATIONOFIMMEDIATEREATTACHMENTOFTOOTHFRAGMENTINESTHETICRESTORATIONJIANGGui2fang,TIANXu2biao,HOUYu2dong,etal(DepartmentofSurgery,TheAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege,Binzhou256603,China)ABSTRACTObjectiveToinvestigatetheeffectsofimmediatereattachmentoftoothfragmentintheestheticrestoration.MethodsImmediaterootcanaltherapywasperformedforthefracturedroot,rootcanaldowelwascemented,andcoronalsegmentattachedwithenamel2dentinadhesive.Thepatientswerefollowedupfor1-3years.ResultsThefollow2upshowedthat16fracturedcoronalfragmentsin11patients,onlytwofracturedcoronalfragmentsintwopatientsloosenedandfelloff.Thetreat2mentsuccessratewas87.5%.ConclusionTheimmediatereattachmentoftoothfragmentisoneofthemosteffectivetechniquesintheestheticrestoration.KEYWORDStoothinjuries；dentalrestoration,permanent；treatmentoutcome随着时代的进步,齿科美容越来越显得重要。由于上前牙位于牙弓最突出部,极易因意外创伤而折断,这对病人的美观、发音、其他生理功能及心理上易造成不良影响,病人大多要求立即修复。口腔粘结技术的发展,为断牙修复提供了可能。作者采用断牙即刻再接术治疗外伤性上前牙冠折11例共16颗牙齿,经随访观察,效果满意。现总结如下。1资料和方法1.1一般资料本组11例病人中,男9例,女2例；年龄1657岁；患牙共16颗,上中切牙14颗,上侧切牙2颗。据Trushkowsky1分型方法,A型12颗牙,B型4颗牙；就诊时间均在外伤后48h以内。1.2材料牙用根管钉由杭州西湖生物材料有限公司生产,牙科磷酸锌水门汀由上海齿科材料厂生产,京津釉质粘合剂由天津市合成材料工业研究所生产。1.3方法1.3.1拍摄X线片了解外伤牙根及根尖周组织有无异常情况,牙槽骨有无骨折等。1.3.2断根的处理局麻下行一次性根管治疗术,充填应紧密。用球钻扩大根管,深度达根中1/2或根尖1/3处,选择牙用根管钉,稍微调改合适后插入根管内。如果牙根断面已被牙龈覆盖,应先行龈切术充分暴露断面,肾上腺素盐水棉球压迫止血。1.3.3断冠的处理取下断冠,用体积分数0.03的过氧化氢溶液及生理盐水清洗,用低速牙钻去除断冠内残髓,并磨出1.5mm左右的洞穿舌面窝的洞形；调改髓室形态,使与已插入根管内的成品根管钉适合,使断冠试接完全复位。在调磨冠髓腔时,尽量保留唇侧壁的厚度,以免造成金属色的暴露,影响美观。1.3.4粘固根管钉及断冠消毒根管,吹干,用磷酸锌水门汀粘固根管钉,同时试接断冠,等水门汀凝固后,取下断冠,清除根面多余的水门汀。然后用酸蚀剂酸蚀根断面及断冠髓室1min,冲洗,吹干；用粘接剂涂抹断冠髓室及根面,调釉质粘合剂并分别置于断冠髓室及根面上,将断冠再接至完全复位；去除唇舌面及邻面多余的树脂,用蘸粘合剂的小棉球轻压,从舌面窝洞挤出多余的树脂,然后刮去多余的树脂,等凝固后,调雅合,减轻雅合力,消除早接触点。根据病情,病人可服用消炎止痛药物,以减轻疼痛,预防因刺激而导致的根尖周炎症。1.4疗效评价标准成功:牙冠颜色,牙龈色泽基本正常,病人无25齐鲁医学杂志2005年2月第20卷第1期MedJQilu,February2005,Vol.20,No.1不适感,能行使一般功能；患牙无松动、无叩痛,牙龈无红肿,色泽正常。X线显示牙齿根尖周组织及牙槽骨无病变。失败:牙冠颜色变色重,脱落或牙周、根尖周及牙槽骨有病变。2结果上述治疗的患牙,经13年的随访,有2例病人的2颗牙(属于TrushkowskyB型)松动、脱落。其他再接冠的颜色、形状与邻牙一致或相近,患牙无松动,牙龈色泽及龈沟正常,X线片显示牙槽骨正常,治疗成功率为87.5%。3讨论外伤性前牙折裂,临床上较为常见。修复方法一般采用树脂冠或烤瓷冠修复,此法的缺点是桩冠的颜色、形态与自体牙有一定差距,与邻牙缺少和谐性,且易磨耗和着色；操作复杂,磨除牙体组织多。采用断牙即刻再接术,由于冠髓在短期内去除,避免了血液等液体渗透进入牙本质小管内,断冠颜色改变甚微,保持了釉质的原有透明度及切缘磨耗程度。因此,再接后的患牙与邻牙的色泽、颜色、形态等较逼真,有利于美观。由于此修复方法是利用自体冠,病人从心理上更易接受,舒适感增强。操作方法也较简单,磨除牙体组织少,省时。在进行断牙再接时,由于粘接剂在固化前具有流动性,能渗入被粘结物表面的微小凹穴和孔隙中,固化后在孔穴中形成无数微小的渗入突2；在处理断冠时,用裂钻调磨冠髓腔可使粘结面增大,这就加强了粘固剂的锁结作用。操作时,应严密隔湿,彻底干燥,不能用器械或棉签触及酸蚀面并应立即粘结,以防被水蒸气、唾液等污染。龈出血者应彻底止血,防止血液污染酸蚀面,导致粘结力下降。粘结剂仅起辅助固位及封闭作用。冠桩则可有效地锁结两断面,达到很好的固位,且能减小牙体硬组织的应力,使应力分散,防止牙根折裂。Dean等3研究显示,A型牙折抵抗粘结后再次折断明显好于B、C型,这是由于断冠得到了牙齿舌侧面的部分支持。A型比B、C型能更好地承受唇向力。本资料中有2例B型牙折再接失败,也证明了此观点。断牙再接后龈沟的生理深度及龈缘得到了保护。经临床检查,龈沟深度在正常范围内,龈缘与邻牙协调,无龈乳突萎缩现象,较为美观。Ramfiord4曾报道,如果断牙再接时断面吻合良好,龈沟的生理深度可恢复至自然状态。总之,断牙再接是一种即刻恢复牙齿美观的特殊方法,效果极佳。参考文献1TrushkowskyRD.Esthetic,biologicandrestorativeconsidera2tionsincoronalsegmentreattachmentforafracturedtooth:aclinicalreportJ.JProsthetDent,1998,79(2):115.2徐君伍主编.口腔修复学M.第3版.北京:人民卫生出版社,1994.149.3DeanJA,AveryDR,SwartzML.AttachmentofanteriortoothfragmentsJ.JPediatrDent,1986,8:139.4RamfiordSF.PeriodontalconsiderationsofoperativedentistryJ.JOperDent,1988,13:144.(本文编辑厉建强)(上接第51页)但对需要长疗程治疗的VT病人,应注意其不良反应7,8,并注重用药个体化的原则。参考文献1ScheinmanMM,LevineJH,CannomDS,etal.AdoserangingstudyofintravenousamiodaroneinpatientswithmalignantventriculartachycardiasJ.Circulation,1995,92:3264.2PeterC,NaloS,YahyA,etal.IntravenousamiodaroneforshorttermtreatmentofrefractoryventriculartachycardiaorfibrillationJ.AmHeartJ,1991,122(5):1629.3MurphyMT,WilkoffBL.WhatinternistsshouldknowaboutamiodaroneJ.CleveJMed,1998,65(3):159.4SagerPT,UppalPC.FrequencydependenteletrophysiologiceffectsofamiodaroneinhumansJ.Circulation,1993,88:1063.5SchmidtA,KonigW,BinnerL,etal.Efficacyandsafetyofin2travenousamiodaroneinacuterefractoryarrhythmiasJ.ClinCardiol,1998,11:481.6LevineJH,MassumiA,ScheinmanMM,etal.IntravenousamiodaroneforrecurrentsustainedhypotensiveventriculartachycardiasJ.JAmCollCardiol,1996,92:3264.7LocKC.Amiodaron