儿童病毒性脑炎并发低颅压综合征的护理.doc

儿童病毒性脑炎并发低颅压综合征的护理李晓静（温州医学院附属育英儿童医院神经内科，浙江温州325027）摘要总结26例儿童病毒性脑炎（病脑）并发低颅压综合征的原因与护理。认为常见原因主要是甘露醇应用不当、腰穿后局部脑脊液渗漏过多、频繁呕吐、腹泻、进食过少。护理措施包括：密切观察病情变化，尤其应注意低颅压综合征与颅内压增高的区别、做好症状护理、加强腰穿术后护理、准确记录24液体出入量、同时做好心理护理，帮助患儿克服恐惧心理和紧张情绪。关键词儿童；病毒性脑炎；低颅压；原因；护理Thecausesandnursingcareof23childrenviralencephalitispwithintracranialhypotensionLIXiaojing（Dept.ofneurology,YuyingChildrensHospital,WenzhouMedicalCollege,Wenzhou325027,China）Abstract：Theauthorinthispaperanalyzedthecausesandnursingof26childrenviralencephalitiswithintracranialhypotension,arguingthecausesofintracranialhypotensionforimproperusingin20%manitol,toomuchexudingofcerebrospinalfluid,vomitinghighfrenquently,diarrheaandtakingfoodlittle.Thenursingmeasuresincludedcloseobservationofdiseasechanges,enhancedattentionthedistinguishintracranialhypotensionfromintracranialhyperpiesia,makenursingofthesymptomsout,enhancednursingoflumberpunctured,recordthe24hmeasureinandoutbyruleandlineandmentalcaretohelpchildrenovercomefeafandstress.Keywords：children；viralencephalitis；intracranialhypotersion；causes；nursing；低颅压综合征系指侧位腰穿脑脊液压力在0.588Kpa（60mmH2O）以下的一种病征1。可分为原发性低颅压综合症（primaryintracranialhypotension，PIH）和继发性低颅压综合症（secondaryintracranialhypotension，SIH）两种。PIH原因不明；SIH可由多种原因所致。病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，病毒性脑炎临床上常合并颅高压征，出现低颅压综合征少见。低颅压可加重患儿病情，在临床表现上且易与颅高压征相混淆，故护理观察十分重要。2002年1月-2005年2月期间我科收住病毒性脑炎并发低颅压综合征26例，属于SIH。笔者对其发生的原因进行了分析，并提出了针对性的护理措施，效果较好，报道如下。1临床资料1.1一般资料26例中男15例，女11例；年龄513岁，平均7.6岁。均因病毒性脑炎收入院。作者简介李晓静（1978-），女，安徽阜阳人，2002年毕业于安徽蚌埠医学院，本科学历，护师mail：所有病例均符合临床神经病学所制定的“病毒性脑炎”诊断标准2，且排除化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。本组患儿出现症状至就诊时间为320d，平均9d；病前730d至内有感冒症状13例，腹泻4例，口唇疱疹2例，无明显诱因7例，均无脑外伤史，无开颅术、引流术及脑脊液耳鼻漏病史。1.2临床表现入院时表现有头痛者22例，头晕4例。26例中6例于入院时、7例入院后第3天、6例第45天、7例第67天出现低颅内压反应。低颅压综合征的特征性临床表现为体位性头痛，即坐位或头高位时头痛加重，平卧位或头低时症状减轻或消失；这是区别低颅压综合征与颅内压增高的一个重要依据。本组额部头痛8例，枕部头痛13例，全头痛2例；为持续性胀痛或钝痛；伴眩晕5例，耳鸣2例，精神障碍1例。所有患儿均伴有恶心、呕吐，其中13例坐位或站立位时恶心、呕吐极明显，致使患儿卧床不起。心、肺、腹及四肢均正常。脑神经检查无异常。眼底检查均正常。颈部轻度抵抗感17例，双侧克尼格征、布鲁新斯基征阳性14例。所有患儿出现症状后查或复查腰椎穿刺检查，侧卧位脑脊液压力均在555mmH2O。1.3治疗方法及转归确诊后，采取去枕平卧，头低足高位（床尾抬高30），嘱患儿大量饮水5001000ml/d，每日静滴4:1液7501500ml（即1/5张含钠液、500ml4:1液含5%或10葡萄糖溶液500ml和10%氯化钠溶液10ml）；同时视病情继续给予抗病毒药、改善脑细胞代谢药物等治疗。全部病例在经上述治疗25d后，头痛显著减轻或消失；无其他并发症，所有患者住院1523d痊愈出院，随访3个月无1例复发。2导致低颅压的原因导致低颅压的常见原因有很多，如近期反复腰穿、持续脑室引流、脑脊液鼻漏、枕骨大孔或脊髓腔梗阻、频繁呕吐、腹泻慢性消耗引起脱水、显著低血压或休克、脊髓麻醉、颅内手术、恶液质、腰穿后数小时使用脱水剂、高渗治疗、低钠血症等4。而本组病例，低颅压的可能原因如下，见表1。表1颅内低压综合征的可能原因病因例数腰穿后脑脊液渗漏过多6频繁呕吐3进食过少2腹泻1其他低钠血症2过度换气1多数患儿为1种因素所致，但部分病例同时存在2或3种以上原因。3护理3.1症状护理3.1.1头痛护理该病以头痛为最突出症状。这是由于脑脊液丢失增多，脑脊液的生成量不能及时补偿丢失量，致使颅压力降低，对脑组织的缓冲力降低；坐位或站立位时，由于重力的关系，脑组织因重量下沉，引起脑底部的硬脑膜、动脉、静脉和神经被压于颅底骨上，使这些痛觉敏感结构受到牵拉而产生疼痛；斜坡的基底静脉及其相通的静脉窦亦受压，使颅内静脉回流受阻，静脉压突然增高；颅顶部的静脉窦及颅内结构亦受牵拉，故在临床上出现头痛1。护理措施：（1）详细询问病史，注意观察临床表现，特别观察头痛症状是否与体位改变有关。（2）予患儿取平卧位，勿抬高头部，及时了解腰椎穿刺病人的测压情况。本组26例均采取去枕平卧或头低脚高位，头痛明显减轻或消失。（3）保持环境安静，减少声光对患者的刺激。（4）咳嗽、打喷嚏、用力、活动头部和变换体位可引起颅内静脉压增高以及刺激颅内痛觉敏感结构，使头痛加重，因此要注意止咳、大便通畅、减少活动；本组4例有咳嗽，予以止咳治疗后症状有明显改善。（5）鼓励患儿多饮晶体液体，如矿泉水、糖水等，使患儿脑脊液压力升至正常，使头痛消失。伴有眩晕发作者及时卧床，并根据医嘱给镇静剂，减少发作次数和症状。本组5例有眩晕发作，予以安定片，1.25mg，23次/d；眩晕好转即停药。3.1.2恶心呕吐的护理这主要是由于低颅压时脑膜受刺激所引起。故予患儿暂禁食，卧床休息，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，呕吐后及时撤去污染的被服和容器，并协助病人漱口，记录呕吐量、颜色及性质；必要时，备吸痰装置。本组有3例患儿呕吐后头痛明显加剧，出现颈抵抗，予去枕卧床休息，并及时补液、鼓励多饮水。3.2腰穿术后护理腰穿后督导患儿去枕平卧46h，24h内避免过度活动；反复向家长强调患儿吃饭、喝水、大小便等均应在床上进行，必须保持头低于躯干，发生头疼可采用膝胸卧位3。动态监测生命体征、面色、意识、瞳孔的变化，并注意有无恶心、呕吐等症状，若出现上述症状，应及时报告处理。3.3密切观察生命体征变化低颅压综合征的患者常表现“一低二快”，与颅内压增高的“一高二慢”相反，即血压偏低、脉搏细速、呼吸略快。严重时表现为情绪淡漠、嗜睡，且症状与体位有明显关系。头低或平卧位时，症状明显减轻；头高或直立位时则症状加重。每30min60min监测血压、脉搏、呼吸1次，必要时每15min监测1次。观察有无血压偏低脉搏细速甚至表情淡漠、嗜睡现象，结合病人瞳孔及意识变化准确做出判断。注意与高颅压症状加以区别。及时了解病人主诉，当坐立位时头痛减轻或消失、不再呕吐，同时血压回升、脉搏和呼吸好转，提示颅压恢复，要及时报告医师，可减少液体输入。3.4准确记录24h液体出入量注意观察脱水利尿剂使用情况及病人用药后的反应，对高热、气管切开、腰椎穿刺、频繁呕吐等情况的病人，我们护士应该密切观察患者的病情。因液体丧失过多而摄入不足，使颅内压过低导致低颅压综合征发生时，及时通知医生，遵医嘱增加患者液体输入量。上述护理过程中，有2例患者高热并发频繁呕吐，使用甘露醇后小便较多，表现有不同程度坐位、站立或行走时头痛，且头痛加重，去枕平卧时头痛缓解。在当班护士及时通知医生遵嘱补液后，患者病情明显好转。3.5心理护理26例患儿均为学龄前和学龄期儿童，对病后生活忧虑甚多，尤其对疾病知识了解甚少，对疾病有恐惧心理，5例因严重呕吐而不能进水进食。我们首先从生活上及心理上接近、安慰患儿；通过给患儿讲故事、在其他治疗的同时用录音机给患儿放音乐带或故事带，与患儿之间谈论一些较轻松的话题，尽量让患儿放松；并及时用科学、通俗的语言向小孩及家长介绍疾病的知识，治病的过程及预后情况，以减轻患儿的恐惧心理，树立治疗疾病的信心，使其积极配合治疗，争