儿童暂时性髋关节滑膜炎的中医辨证施治.pdf

儿童暂时性髋关节滑膜炎的中医辨证施治刘召勇，宋敏（甘肃中医学院，甘肃兰州!#）摘要：目的：探讨中医辨证施治治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎的疗效。方法：$%例患儿被随机分为治疗组&例，对照组例。治疗组应用中医辨证施治，对照组采用西药常规治疗，并进行疗效比较。结果：治疗组疗效优于对照组。结论：中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎比单纯西药治疗有一定优势。关键词：儿童暂时性髋关节滑膜炎；中医辨证施治；皮牵引；手法中图分类号：(&)!文献标识码：*文章编号：+!,-.%!（.#）#,#.%,#儿童暂时性髋关节滑膜炎是小儿常见的髋关节疾患，常见于+#岁以下的儿童+。我院自.#年以来采用中医药辨证施治并配合手法、皮牵引等治疗本病&例，并与例西医常规治疗组进行对照，优势明显，现报告如下。+临床资料+)+一般资料$%例均为住院病例，并被随机分为治疗组&例，对照组例。治疗组中，男-+例，女+&例；左侧%例，右侧+!例；年龄最小)&岁，最大+.岁，平均!)&岁；病程最短+/，最长&/，平均.)&/。对照组中，男+-例，女+%例；左侧+!例，右侧+例；年龄最小-岁，最大+.岁，平均%岁；病程最短+/，最长!/，平均/。两组在年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。+).诊断标准全部病例均符合国家中医药管理局+%-年颁布的中医病症诊断疗效标准.。依据如下：（+）有下肢过度劳累或扭伤史。（.）年龄在+-岁之间。（）患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。（-）骨盆向患肢倾斜，患肢假性变长在.)&01以内，腹股沟处压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“-”字试验阳性；重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。（&）2线摄片检查：骨盆轻度倾斜，双侧闭孔不等，如关节积液多时，关节间隙增宽，但骨股头无骨质破坏。（）血白细胞总数及血沉偶见增高，细菌培养阴性。并排除股骨头缺血性坏死、儿童风湿性关节炎及风湿热、化脓性关节炎及髋关节滑膜结核等。.治疗方法.)+治疗组治疗方法以中医辨证施治为主，必要时配合皮牵引、手法治疗。+#/为+个疗程。.)+)+辨证施治肝火留筋型：表现为烦躁好动，主诉一侧髋关节疼痛，间断性发作，少数伴有膝关节疼痛，无发热、咳嗽，无明显跛行，舌边尖红、脉弦。髋区深压痛，髋关节屈曲外展时疼痛，3456708征可疑或阳性。实验室及2线检查无异常。治以清热泻火、疏肝健脾。方用丹栀逍遥散：柴胡%9、牡丹皮-9、白术+.9、白芍+.9、栀子-9、茯苓$9、薄荷.9、煨生姜片。诸药加水#1:浸湿后先用武火煮沸，尔后用文火煎.#17；，煎煮成+&#.#1:药液，每日+剂，分.次或少量多次服用。气滞血瘀型：多数儿童有剧烈运动史，如跳跃、骑跨、滑倒时腿外展位扭伤髋部。症见髋关节疼痛、肿胀，躯干向患侧倾斜，内旋、外展及伸直受限，腹股沟处压痛，患肢较健肢长约#)&+)#01，实验室及2线检查无明显异常。治以活血化瘀、行气止痛。方用桃红四物汤：当归+#9、川芎&9、赤芍+#9、生地黄+#+&9、桃仁$9、红花$9。痛甚者加延胡索+#9、香附+#9、制乳没各&9。每日+剂，常规服用。风寒湿痹型：可有上呼吸道感染或中耳炎病史。临床表现为发作时髋部疼痛持续时间较长，或有低热、跛行，舌质淡红、苔白或黄厚腻、脉数。髋收稿日期：.#,#,+!作者简介：刘召勇（+%!,），男，在读硕士研究生，研究方向：跟骨骨折的治疗。第.卷第期中医儿科杂志).?=).#年&月!#$%&()&*+,-(*.4A).#第.卷第期中医儿科杂志).?=).#年&月!#$%&()&*+,-(*.4A).#.%区饱满，压痛明显，患肢屈曲、外展、外旋位畸形，躯干明显向患侧倾斜，跛行，甚则难行，!#$%&征阳性，患侧肢体较健肢长约()*+)*&,。血常规正常或白细胞轻度增高，血沉稍增快。-线片及.超显示髋关节间隙增宽，髋关节囊肿胀，股骨头侧方移位。治以祛风除湿、活血通络。方用蠲痹汤加味：羌活/(+0、姜黄/10、当归1(+0、赤芍/0、黄芪1(*0、防风/0、炙甘草20、生姜2片。发热者加金银花/0、蒲公英10，肿痛重者加桃仁/0、红花/0、泽兰10。每日(剂，常规服用。肝肾不足型：无明显外伤史，常反复发作，多由禀赋不足所致。症见髋关节隐痛，活动时明显，不能着力，摇摆步，疼痛有时两髋交替出现，舌质干红少苔，脉弦细。-线拍片股骨头往往有发育迟缓征象。治宜补肝肾、益脾胃，先后天同调。方用十全大补汤：生熟地黄各(3(*0、生黄芪(3(*0、炒白术/(30、茯苓/(+0、党参/(+0、川芎/(+0、白芍/(+0、肉桂(20、炙甘草2*0。可酌加续断/(+0、怀牛膝/10、淮山药/(+0。每日(剂，按常规煎服。+)()+皮牵引及手法所有患儿入院后均须卧床休息，限制活动。对髋关节肿胀明显、髋区饱满者给予皮牵引。牵引重量为身体重量的(!(3(!4。患肢短者则牵引患肢，长者给予双牵引，调节两侧牵引重量以使双下肢恢复等长。对有外伤史、双下肢明显不等长、属气滞血瘀型者施以轻柔的手法治疗：患者仰卧，医者先用指、掌按摩患髋痛处2*,%5，以松弛肌肉。令助手用双手固定骨盆，医者立于患侧，一手扶膝，一手握住踝部，先使髋膝顺热屈曲，在无痛范围内做屈伸膝髋关节运动，至患者肌肉放松能主动配合活动时，突然将髋膝两关节屈曲至最大限度，并停留(,%5。若腿长者做屈髋内收旋内患肢，腿短者做屈膝外展旋外患肢。比较双下肢等长、骨盆不倾斜后，医者再用掌搓揉患髋及大腿，结束手法。+)+对照组原则以休息为主，轻者给予卧床休息，避免患肢负重，重者应绝对卧床休息。患肢皮牵引，痛甚者给予萘普生(+*+*3,0，每日分2次口服，酌用+2日。如-线摄片显示关节间隙增宽，关节积液过多时，给予青霉素钠6334337、维生素8+)3静脉注射9(3:，以预防感染，促进水肿吸收，降低关节囊内压。(3:为(个疗程。2治疗结果2)(疗效标准根据国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准中有关小儿髋关节暂时性滑膜炎疗效标准，分为治愈、好转、未愈。以无跛行、步行不痛、下蹲正常、“6”字试验和旋转屈髋试验阴性、双下肢等长、无复发者为治愈；以症状减轻、体征改善，仍有轻度跛行，或愈后复发者为好转；以症状、体征无改善者为未愈。2)+治疗结果治疗(+个疗程，最长2个疗程，并随访+323:。其中治疗组未愈(例行髋关节穿刺，抽出黄稠关节液4,；，镜检后确诊为化脓性关节炎，手术切开冲洗引流，2周后愈合。经统计两组疗效均优，但治疗组优于对照组。见表(。表1两组疗效比较例（%）组别!治愈好转未愈总有效率治疗组*/6/（4+)(6）4(6)+1=+（2)*9）1/)62对照组22+/（94)91）6?)+A?)2+33/年*月#$%&()*+,-.)+/BC)+33/第+卷第2期中医儿科杂志?)+A?)2+33/年*月#$%&()*+,-.)+/BC)+33/23关节滑膜皱襞比较稚嫩，构成了儿童该皱襞易于积压受伤的可能性，唇外皱襞嵌入髋臼与股骨头颈之间的缝隙，从而构成了滑膜皱襞综合征的形态学基础。中医认为!本病多数由于下肢过度外展、外旋使关节囊受到拽伤，使股骨头与髋臼窝之间发生微小移动（骨错缝），关节枢机不利；或关节外伤后复感外邪，局部气血瘀滞，寒湿流注，关节液增多挤压股骨头移位，关节枢机活动不利。#$辨证分析我们根据临床实践，将本病分为肝火留筋、气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾不足四型。肝火留筋型患儿肝常有余、脾常不足，治疗从整体出发，清肝火，疏筋通络，把患儿烦躁好动的情绪安定下来，减少活动，是治好本病的首要任务。气滞血瘀型患者多有外伤史，外力作用于髋关节，筋脉受损，气滞血瘀，不通则痛。方中四物汤养血活血，桃仁、红花等祛瘀活血，能促进局部血液循环，缓解组织痉挛、镇痛，达到功能恢复之目的。风寒湿痹型为小儿素受风寒湿气，再遇关节扭闪损伤，筋肉受损而引起经脉痹阻，湿浊流注。久之瘀血内阻化热，湿热瘀相持，搏击于关节，故肿硬筋翻，足不能行。方用羌活、姜黄、防风、黄芪祛除风湿，当归、赤芍活血化瘀。诸药合用，散瘀积，化湿滞，能消除组织水肿，减轻关节内压，以利组织修复。肝肾不足型由于先天不足、后天失养、肝肾亏虚、筋骨失于奉养，易致筋伤。方用十全大补汤补肝肾，益脾胃，先后天并补，从根本入手，能促进儿童骨骼发育，增强体质，祛除疾病。对牵引及手法的应用尚存在争议。我们认为采用患肢皮牵引可限制活动，解除肌肉痉挛，减轻疼痛及关节腔压力，从而减轻对股骨头血流的影响，避免后遗症的发生。对外伤性髋关节滑膜炎采用正确的手法使嵌夹在关节腔内的软组织脱出，随着关节位置回复正常，错缝之组织就自行恢复，疼痛乃除。因儿童发育不健全，故手法一定要轻柔、准确，避免因反复的手法加重损伤。总之，三法合用，根据儿童生理特点，辨证求因，审因论治，从而提高了疗效。与单纯的西药治疗相比，有一定优势，值得进一步探讨。#%治疗体会儿童暂时性髋关节滑膜炎要正确及时地诊断、治疗。本病临床特点是症状重而体检相对较轻&，加之常有向同侧膝关节放射性疼痛，误导医生拍照膝关节线片而忽略了髋关节的病变部位，导致诊断不及时。发病症状易与结核、化脓性关节炎、风湿和类风湿关节炎混淆。值得注意的是股骨头缺血性坏死的患儿早期表现与本病相似。本组有一化脓性髋关节炎病例，前期表现和暂时性髋关节滑膜炎相似，$周后出现发热不退，经穿刺化验确诊，行手术切开排脓而愈。在用中医中药辨证论治的同时，应加强儿童的护理，适当功能锻炼，促其早日康复。参考文献：(潘少川#小儿矫形外科学)*+#北京：人民卫生出版社，(,&!：$-#$陈佑邦#中医病症诊断疗效标准)*+#南京：南京大学出版社，(,：(,$#%侯丽萍#(-.种关节病诊断与治疗)*+#太原：山西科学技术出版社，(,-：-/#余希临，孙志勤，桂彤，等#儿童急性暂时性滑膜炎与柯萨奇0组%型病毒感染的相关性研究)1+#中国矫形外科杂志，$.(，&（-）：-2-!#-王炳南，黄昌林，韩西，等#创伤性髋关节滑膜炎的实验动物模型及防治)1+#中国矫形外科杂志，(,，,（/）：/&%#/胡之屏，赵铀，彭明惺，等#髋关节滑膜皱襞生长发育的应用解剖学研究)1+#绵阳师专学报（自然科学版），(,，($（(）：/-2/,#!张安桢，武春发#中医骨伤科学)*+#北京：人民卫生出版社，(,/：$%#&潘少川#小儿下肢痛)1+#中华小儿外科杂志，$.$，$%（(）：,$#（上接第$&页）34567895:；?8:ABCD936E8；F5#*7E9：GE7F:7H57IF94?93-6:JF7:K518:5?8L:8J8=85JE8；7E6957F9；IF94?93.6:7:K5*978；84H#M9H?:F#N4；7OGEE9F7P7FH6；8586