肥胖, 超重与正常体质量高血压患者的中医体质类型分布特点比较研究.pdf肥胖, 超重与正常体质量高血压患者的中医体质类型分布特点比较研究.pdf

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1676中华中医药杂志原中国医药学报2011年8月第26卷第8期CJTCMP,AUGUST2011,VOL26,NO8论著肥胖、超重与正常体质量高血压患者的中医体质类型分布特点比较研究王琦1,朱燕波2,吴玉娥2,刘利2,洪伟丽2(1北京中医药大学基础医学院,北京100029;2北京中医药大学管理学院,北京100029)摘要目的探讨肥胖、超重与正常体质量高血压患者的中医体质类型分布特点,为中医调整体质偏颇防治高血压提供依据。方法以我国9省市横断面中医体质调查数据库中,符合高血压诊断标准的肥胖高血压患者218例、超重高血压患者574例、正常体质量高血压患者662例为研究对象,分析不同体质量指数高血压患者的中医体质类型(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质,平和质之外的8种体质类型均为偏颇体质)分布特点。结果肥胖高血压组、超重高血压组、正常体质量高血压组中医体质类型分布有显著差异(P001),平和质各组分别占2294、2683和2613,8种偏颇体质各组分别占7706、7317、7387。居于前3位的偏颇体质类型肥胖高血压组是痰湿质(2477)、气虚质(1972)、阴虚质(1239);超重高血压组是气虚质(1498)、阳虚质(1080)、阴虚质(993);正常体质量高血压组是气虚质(1375)、阳虚质(1344)、阴虚质(1088)。结论不同体质量指数高血压组患者中医体质类型分布特点不同,临床对高血压防治的辨体调护应考虑不同体质量指数人群的差异性。关键词高血压;体质量指数;中医体质类型;痰湿质;中医体质量表基金资助国家重点基础研究发展计划(973计划)(NO2005CB523501,NO2011CB505403)COMPARISONOFCONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINEDISTRIBUTIONINOBESE,OVERWEIGHTANDNORMALWEIGHTHYPERTENSIONPATIENTSWANGQI1,ZHUYANBO2,WUYUE2,LIULI2,HONGWEILI21SCHOOLOFPRECLINICALMEDICINE,BEIJINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE,BEIJING100029,CHINA;2SCHOOLOFADMINISTRATION,BEIJINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE,BEIJING100029,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOCOMPARECONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINEDISTRIBUTIONINOBESE,OVERWEIGHTANDNORMALWEIGHTHYPERTENSIONPATIENTS,SOASTOPROVIDEBASISFORADJUSTINGPATHOLOGICALCONSTITUTIONTOPREVENTANDTREATHYPERTENSIONMETHODSTHECASESMETTHEDIAGNOSTICCRITERIAOFHYPERTENSIONWASSAMPLEDASSTUDYSUBJECTSFROMDATABASEOFTHECHINESECONSTITUTIONANDHEALTHSTATUSCROSSSECTIONALSURVEYPERFORMEDIN9PROVINCESOFCHINA,THEREWERE218OBESEHYPERTENSIONPATIENTS,574OVERWEIGHTHYPERTENSIONPATIENTSAND662HYPERTENSIONPATIENTSWITHNORMALWEIGHTTHESTUDYWASTOANALYSISTHEDISTRIBUTIONCHARACTERISTICSOFCONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINEGENTLENESSTYPE,QIDEFICIENCYTYPE,YANGDEFICIENCYTYPE,YINDEFICIENCYTYPE,PHLEGMWETNESSTYPE,WETHEATTYPE,BLOODSTASISTYPE,QIDEPRESSIONTYPEANDSPECIALDIATHESISTYPEEXCEPTGENTLENESSTYPE,THEOTHEREIGHTTYPESWEREPATHOLOGICALCONSTITUTIONTYPESINOBESE,OVERWEIGHTANDNORMALWEIGHTHYPERTENSIONPATIENTSRESULTSTHEDISTRIBUTIONOFCONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINEINOBESE,OVERWEIGHTANDNORMALWEIGHTHYPERTENSIONPATIENTSWERESIGNIFICANTLYDIFFERENTP001THEPROPORTIONOFHYPERTENSIONPATIENTSWITHGENTLENESSCONSTITUTIONINOBESE,OVERWEIGHTANDNORMALWEIGHTGROUPWERE2294,2683AND2613SEPARATELY,THEPROPORTIONOFPATIENTSWITHPATHOLOGICALCONSTITUTIONTYPESWERE7706,7317AND7387SEPARATELYOFTHE8PATHOLOGICALCONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINE,THETOPTHREEOFLARGESTPROPORTIONINOBESEGROUPWEREPHLEGMWETNESSTYPE2477,QIDEFICIENCYTYPE1972ANDYINDEFICIENCYTYPE1239SEPARATELY,THATINOVERWEIGHTGROUPWEREQIDEFICIENCYTYPE1498,YANGDEFICIENCYTYPE1080ANDYINDEFICIENCYTYPE993SEPARATELY,THATINNORMALWEIGHTGROUPWEREQIDEFICIENCYTYPE1375,YANGDEFICIENCYTYPE通讯作者王琦,北京市朝阳区北三环东路11号北京中医药大学基础医学院,邮编100029,电话01064286312EMAILWANGQI710126COM1677中华中医药杂志原中国医药学报2011年8月第26卷第8期CJTCMP,AUGUST2011,VOL26,NO8近年来,由于社会变革和人们生活方式的变化,我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为188,估计全国患病人数16亿多;与1991年比较,患病率上升31。我国成人超重率为228,肥胖率为71,估计全国超重人数20亿,肥胖人数6000多万;与1992年比较,成人超重率上升39,肥胖率上升97。国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒。人群体质量指数的差别对人群血压水平和高血压患病率有显著影响1。而体质是人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质2。由于许多疾病的发生有其体质基础,近年来不少学者对中医体质类型与肥胖、高血压的相关性进行了研究35,但对于高血压患者伴随超重、肥胖的中医体质研究甚少。本研究旨在探讨肥胖、超重与正常体质量高血压患者的中医体质类型分布特点,为中医调整体质偏颇防治高血压提供依据。资料与方法1一般资料数据来自2005年12月至2007年1月我国9省市(江苏、安徽、甘肃、青海、福建、北京、吉林、江西、河南)一般人群横断面中医体质和健康状况流行病学调查6。本研究纳入符合高血压诊断标准的肥胖高血压患者218例、超重高血压患者574例、正常体质量高血压患者662例共计1454例为研究对象。其中,肥胖高血压组男性124例,占5688,女性94例,占4312;平均年龄(50921310)岁;超重高血压组男性338例,占5889,女性236例,占4111;平均年龄(52051304)岁;正常体质量高血压组男性170例,占5196,女性132例,占4804;平均年龄(50061673)岁。3组在性别、年龄构成比上无显著差异,具有可比性。高血压患者的诊断采用1999年,世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)在高血压治疗指南中,制订的新的18岁以上者高血压诊断标准与分级,将收缩压(SBP)≥140MMHG(1MMHG0133KPA)和(或)舒张压(DBP)≥90MMHG,或本次血压测量正常,而近2周内服用降压药者诊断为高血压病病人。肥胖、超重、正常体质量的判定根据卫生部“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”7推荐的标准,185≤体质量指数24为体质量正常,24≤体质量指数28为超重,体质量指数≥28为肥胖。2调查方法和内容以横断面现场调查法实施问卷调查,并测量血压。问卷填写是在具有中表1不同体质量指数高血压患者的中医体质类型构成比例BMI18523924279≥28合计例数6625742181454平和质173261315426835022943772593气虚质9113758614984319722201513阳虚质89134462108083671591094阴虚质721088579932712391561073痰湿质42634569765424771521045湿热质3958945784836792633血瘀质619213764510459108743气郁质671012478199413123846特禀质2842330523941367461表2男女不同体质量指数高血压患者的中医体质类型构成比例性别男性女性BMI18523924279≥28合计18523924279≥28合计例数34433812480631823694648平和质1163372105310732258125331395717924920761819151241914气虚质35101742124326209710312785617614418641718091171806阳虚质411192277993242718814815093514835532881358阴虚质361047277991296875931361132301271151596811250痰湿质246984212433427421001241185661459320212852802湿热质267563510365403668191340910424331926401血瘀质2264017503324242521391226208477745661019气郁质3087225740324258720371164229326638651003特禀质144071853364843847114440125083319294481344ANDYINDEFICIENCYTYPE1088SEPARATELYCONCLUSIONTHEDISTRIBUTIONOFCONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINEINHYPERTENSIONPATIENTSWITHDIFFERENTBODYMASSINDEXWASSIGNIFICANTLYDIFFERENTANDADJUSTINGPATHOLOGICALCONSTITUTIONTOPREVENTANDTREATHYPERTENSIONSHOULDPAYATTENTIONTOTHEDIFFERENCESBETWEENDIFFERENTGROUPSOFBODYMASSINDEXKEYWORDSHYPERTENSION;BODYMASSINDEX;CONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINE;PHLEGMWETNESSTYPE;CHINESEMEDICINECONSTITUTIONQUESTIONNAIREFUNDASSISTANCEMAJORSTATEBASICRESEARCHDEVELOPMENTPROGRAMOFCHINANATIONAL973PROGRAMNO2005CB523501,NO2011CB5054031678中华中医药杂志原中国医药学报2011年8月第26卷第8期CJTCMP,AUGUST2011,VOL26,NO8医本科以上教育背景的调查员的协助下,由调查对象自己填写,或者由调查员逐条询问填写。所有调查对象均取得书面知情同意。中医体质调查采用心理测量学评价性能良好的中医体质量表8,该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成的60个条目的自我评价量表,各亚量表转化分数为0100分。3统计学方法计算中医体质量表各亚量表的得分,利用判别分析法(基于中医体质专家诊断的542例典型体质的中医体质量表得分数据)对每个个体的体质类型进行判定,采用构成比描述体质类型的分布情况;采用Χ2检验比较各组体质构成的差异性。统计分析应用SPSS170完成。以P005为有统计学意义。结果1高血压患者中医体质类型分布1454例高血压患者中医9种基本体质类型的分布情况分析显示平和质占2593;8种偏颇体质占7407,各偏颇体质类型构成比的顺位是气虚质(1513)、阳虚质(1094)、阴虚质(1073)、痰湿质(1045)、气郁质(846)、血瘀质(743)、湿热质(633)、特禀质(461),见表1。2不同体质量指数高血压患者中医体质类型分布特点由表1可见,以不同体质量指数分组,肥胖高血压组、超重高血压组、正常体质量高血压组中医体质类型分布有统计学意义(P001),平和质各组分别占2294、2683和2613,8种偏颇体质各组分别占7706、7317和7387。居于前3位的偏颇体质类型肥胖高血压组是痰湿质(2477)、气虚质(1972)、阴虚质(1239);超重高血压组是气虚质(1498)、阳虚质(1080)、阴虚质(993);正常体质量高血压组是气虚质(1375)、阳虚质(1344)、阴虚质(1088)。3男女别不同体质量指数高血压患者中医体质类型分布特点由表2可见,以性别分层分析不同体质量指数高血压患者中医体质类型分布特点,男性和女性肥胖高血压组、超重高血压组、正常体质量高血压组中医体质类型分布均有显著性差异(P001),女性平和质明显低于男性。男性痰湿质、湿热质明显高于女性;女性气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质明显高于男性。居前3位的偏颇体质类型,男性是气虚质(1278)、痰湿质(1241)、阴虚质(931),女性是气虚质(1806)、阳虚质(1358)、阴虚质(1250)。以体质量指数分组,居于前3位的偏颇体质类型肥胖高血压组男性是痰湿质(2742)、气虚质(2097)、阴虚质(968),女性也是痰湿质(2128)、气虚质(1809)、阴虚质(1596);超重高血压组男性是气虚质(1243)、痰湿质(1243)、湿热质(1036),女性是气虚质(1864)、阳虚质(1483)、阴虚质(1271);正常体质量高血压组男性是阳虚质(1192)、阴虚质(1047)、气虚质(1017),女性是气虚质(1761)、阳虚质(1509)、血瘀质(1226)。另外,在女性正常体质量高血压组中,气郁质(1164)和阴虚质(1132)也占有较大比例。讨论中医体质学认为,中医体质与疾病具有相关性,许多相关疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础,体质状态决定发病与否以及发病的倾向性29。本研究结果显示以不同体质量指数分组,肥胖高血压组、超重高血压正常体质量高血压组中医体质类型分布有显著性差异;以性别分层,再以体质量指数分组,男性和女性肥胖高血压组、超重高血压组、正常体质量高血压组中医体质类型分布均有统计学意义。肥胖高血压组,不论总样本还是性别分层,居于前3位的偏颇体质类型均是痰湿质、气虚质、阴虚质;超重高血压组和正常高血压组总体上居于前3位的偏颇体质是气虚质、阳虚质、阴虚质,但男女分层有其不同的特点。超重高血压组,男性和女性的居于第1位的偏颇体质类型都是气虚质,但接下来的分布,男性为痰湿质和湿热质,女性则为阳虚质和阴虚质;正常高血压组,男性和女性的偏颇体质类型中,气虚质、阳虚质和阴虚质均占有较大比例,但女性血瘀质和气郁质也比例较高。中医自古以来没有“高血压病”的病名,但根据其常见症状,高血压病可归属于中医的“眩晕”、“头痛”范畴。高血压病的病因很多,其发病机制也比较复杂。中医学对高血压发病总的病因病机,认为阴阳失调和痰瘀互结是主要的10。景岳全书有“无虚不做眩”,丹溪心法则提出“无痰不作眩”的观点,认为脾虚痰湿是导致本病的主要原因;也有学者认为与体质禀赋偏盛,如瘦人阴虚多火,肥人气虚多痰有关11。现代有研究显示痰湿质和气虚质是肥胖人群的主要体质类型1213,亦有研究表明痰湿质、阴虚质和气虚质是最容易发生原发性高血压的体质类型14。这些与本研究结果中的肥胖高血压组1679中华中医药杂志原中国医药学报2011年8月第26卷第8期CJTCMP,AUGUST2011,VOL26,NO8痰湿质、气虚质、阴虚质在分布上占较大比例是相吻合的。宋代朱肱类证活人书卷第二曰“男子阳多而阴少”、“女子阴盛而阳微”;明代徐春甫古今医统大全直指病机赋曰“男子阳多乎阴,可补阴以配阳”。本研究中以性别分层,女性高血压阳虚质分布高于男性,符合中医学对男女体质差异的认识。景岳全书妇人规认为“气血者,人之神也,然妇人以血为基本”。虞抟则倡“血瘀致眩”;医宗金鉴也认为“瘀血停滞,神迷眩晕,非用破血行血之剂,不能攻逐荡平也”,认为血瘀是导致本病的主要原因。这在本研究结果中女性高血压患者在血瘀体质的分布上得到一定的体现。另外,本研究发现气郁质在高血压患者中也占一定比例,这可能与高血压是一种身心疾病有关,长期的情志不畅、气机郁结会在一定程度上诱发高血压。综上,不同体质量指数高血压患者中医体质类型分布特点不同,临床对高血压防治的辨体调护应考虑不同体质量指数人群的差异性,还应考虑不同性别的差异性。肥胖高血压患者不论男性还是女性,均应更加重视痰湿质、气虚质、阴虚质的调护。参考文献1中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南2005年修订版北京人民卫生出版社,2006729NATIONALREVISIONCOMMITTEEOFTHEGUIDELINESOFHYPERTENSIONPREVENTIONANDCONTROLGUIDELINESFORPREVENTIONANDTREATMENTOFHYPERTENSIONINCHINA2005REVISIONBEIJINGPEOPLE,SMEDICALPUNISHINGHOUSE,20067292王琦中医体质学2008北京人民卫生出版社2009286293WANGQITHEORYONTCMCONSTITUTION2008BEIJINGPEOPLE,SMEDICALPUNISHINGHOUSE,20092862933牛宝玉单纯性肥胖症患者体质研究国医论坛,2001,16121NIUBAOYUSTUDYONCONSTITUTIONOFPATIENTSWITHSIMPLEOBESITYFORUMONTCM,2001,161214钱岳晟,张伟忠,周怀发,等原发性高血压患者表型与中医体质分类关系的研究中国中医基础医学杂志,2002,824951QIANYUESHENG,ZHANGWEIZHONG,ZHOUHUAIFA,ETALSTUDIESONTHERELATIONSHIPOFTHEPHENOTYPEANDTHETCMCONSTITUTIONOFTHEESSENTIALHYPERTENSIVEPATIENTSCHINESEJOURNALOFBASICMEDICINEINTCM,2002,8249515钱岳晟,龚艳春,李华,等肥胖的高血压病患者中医体质分类与胰岛素抵抗的关系浙江中医药大学学报,2007,3116163QIANYUESHENG,GONGYANCHUN,LIHUA,ETALRELATIONSHIPBETWEENINSULINRESISTANCEANDTHETCMCONSTITUTIONCLASSIFICATIONINOBESEPATIENTSWITHESSENTIALHYPERTENSIONJOURNALOFZHEJIANGUNIVERSITYOFTCM,2007,31161636王琦,朱燕波中国一般人群中医体质流行病学调查基于全国9省市21948例流行病学调查数据中华中医药杂志,2009,241712WANGQI,ZHUYANBOEPIDEMIOLOGICALINVESTIGATIONOFCONSTITUTIONALTYPESOFCHINESEMEDICINEINGENERALPOPULATIONBASEON21948EPIDEMIOLOGICALINVESTIGATIONDATAOFNINEPROVINCESINCHINACHINAJOURNALOFTCMANDPHARMACY,2009,2417127中华人民共和国卫生部疾病控制司中国成人超重和肥胖症预防控制指南北京人民卫生出版社,20063DEPARTMENTOFDISEASECONTRAL,MINISTRYOFHEALTHOFTHEPEOPLE,SREPUBLICOFCHINAGUIDELINESFORPREVENTIONANDCONTRALOFOVERWEIGHTOFOBESITYINCHINESEADULTSBEIJINGPEOPLE,SMEDICALPUNISHINGHOUSE,200638朱燕波,王琦,折笠秀树中医体质量表的信度和效度评价中国行为医学科学,2007,167651654ZHUYANBO,WANGQI,ORIGASAHIDEKIEVALUATIONONRELIABILITYANDVALIDITYOFTHECONSTITUTIONINCHINESEMEDICINEQUESTIONNAIRECCMQCHINESEJOURNALOFBEHAVIORALMEDICALSCIENCE,2007,1676516549王琦论中医体质研究的3个关键科学问题下中医杂志,2006,475329332WANGQIDISCUSSINONTHREEKEYISSUESINCONSTITUTIONSTUDYOFTCMPARTTWOJOURNALOFTCM,2006,47532933210邓旭光高血压病中西医结合临床诊治的思路和方法中医杂志,2000,412113115DENGXUGUANGTHINKINGANDMETHODSOFCLINICALDIAGNOSISANDTREATMENTOFHYPERTENSIONWITHINTEGRATEDCHINESEANDWESTERNMEDICINEJOURNALOFTCM,2000,41211311511黄力,史载祥高血压病的病因病机和辨证论治中国临床医生,1999,27121011HUANGLI,SHIZAIXIANGETIOLOGY,PATHOGENESISANDDIFFERENTIALDIAGNOSISANDTREATMENTOFHYPERTENSIONCHINESEJOURNALFORCLINICIANS,1999,2712101112骆斌,王琦痰湿体质论析,安徽中医学院学报1999,1851013LUOBIN,WANGQIARGUMENTABOUTPHLEGMDAMPNESSCONSTITUTIONJOURNALOFANHUITCMCOLLEGE,1999,185101313朱燕波,王琦,吴承玉,等18805例中国成年人中医体质类型与超重肥胖关系的LOGISTIC回归分析中西医结合学报,2010,81110231028ZHUYANBO,WANGQI,WUCHENGYU,ETALLOG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