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妇科门诊手术中医患关系的伦理分析.pdf妇科门诊手术中医患关系的伦理分析.pdf -- 5 元

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妇科门诊手术中医患关系的伦理分析刘春玉,孙少华,霍荣才河北医科大学第四医院,河北石家庄050011〔摘要〕妇科门诊手术的服务对象都是女性,涉及生殖器官、隐私和婚姻、家庭、生育等,不仅与患者本人,而且与患者家庭、子女、社会关系密切,容易引起医患矛盾,处理起来难度较大。医务人员要以职业道德规范严格要求自己,在不断学习提高专业技术的同时,加强对医学伦理学的学习,减少医患矛盾的产生。〔关键词〕妇科门诊手术医患关系医学伦理〔中图分类号〕R713〔文献标识码〕A〔文章编号〕10018565200503004502EthicalAnalysisontheDoctorpatientRelationshipduringGynaecologyClinicOperationLiuChunyu,SunShaohua,HuoRongcaiTheFourthHospitalofHebeiMedicalCollege,Shijiazhuang,050011,ChinaAbstractTheserviceobjectofgynaecologyclinicoperationisfemale,whichinvolvesreproductiveorgans,personalsecrets,marriage,familyandparenting.Notonlythepatients,butalsotheirfamilies,childrenandsocialrelationshiphavecloserelationshipwiththisoperation.Tberefore,itisapttocausecontraditionsbetweendoctorsandpatientsanddifficulttosolve.Medicalstaffshouldbestrictwithoneself,strengthenthestudyofmedicalethicswhilelearningtoimprovepro2fessionaltechniqueconstantly.Keywordsgynaecologyclinicoperation,doctorpatientrelationship,medicalethics1妇科门诊手术中医患关系存在的问题111患者不了解妇科门诊手术的特殊性医疗活动中,合理的损害是永远存在的,2而妇科门诊手术是对其生殖器官实行手术,再加上患者的紧张、害羞的心理,手术的成败以及患者恢复情况涉及到患者本人以后的婚姻、生育、家庭等问题,处理不好可能对患者一生造成重大影响,容易引发医患矛盾。112社会因素11211法制意识增强了,又不了解医学特殊性。随着人们生活水平和文化素质的不断提高,人民群众法制意识不断增强,维护自身权益的意识增强,但又不完全了解医学本身的特殊性,往往生搬硬套法律条文,将就医等同于一般消费,使医患关系恶化。11212律师滥讼。一些执业律师受利益驱使,多方揽讼、缠讼、滥讼。3故意提高诉讼的请求,引诱患者或家属与医院打官司,诉讼不成就用支付高昂的诉讼费吓阻患者。11213经济因素。随着经济的发展,医疗成本不断提高,医疗费用也逐渐提高,但同时一些弱势群体存在,如患者经济困难,特别是下岗失业人员及经济欠发达的农村患者,把医疗费用上涨归结为医院收费过高,加重医患双方矛盾。甚至个别因病致贫、因病返贫的患者,更是把矛头指向医院。11214舆论误导。近年来,新闻媒体的舆论导向对医患关系间矛盾的激增有很大促进作用,利用广大人民群众对于医学知识、法律知识上的缺乏大做文章,制造耸人听闻的报道,大肆炒作,扭曲了医院医务人员的形象。113医院管理因素医院管理中,没有按照科学管理的要求并结合本单位的实际情况制定切实可行的规章制度或制度不全面,缺乏约束力基础管理不落实,虽有完善的规章制度,但执行差等等,造成医务人员约束力差,不按时上下班,上班时间脱岗等,患者意见很大,从而产生医患矛盾。114医务人员因素11411医德素质差。由于个别医务人员不负责任,服务态度差且生硬,不尊重病人,缺乏同情心和耐心,工作不认真,对患者缺乏耐心细致的解释等等,再加上妇科门诊手术的特殊性,患者未婚先孕、性病等,就要求医生遵守其职业道德,为其保密,若医生医德素质差,不遵守道德规范,激化医患矛盾。11412责任心不强,技术水平不高。虽然许多医院更新了医疗设备,改善了医疗条件,但医疗纠纷并未减少,其主要原因是医务人员责任心不强、技术水平不高,再加上妇科门诊手术的难道大,不能直视,主要依靠手术医生的临床经验与感觉,素有摸着石头过河之称。而有些医务人员业务基础水平差,临床经验不足,一旦手术失败,容易产生医患矛盾。例如人流手术失败,造成患者不全流产,引发患者投诉,在任何一家医院都是难免发生的。115患者因素医患关系的恶化与患者本身也有一定的关系。尽管医疗技术较过去有了很大提高,但由于人体的复杂性,医学领域至今仍有许多未解之谜,加之医疗活动中多种因素的不确定性,所以医疗活动是一种高风险的具有探索性的工作。人的个体也有相当大的差异性,疾病是复杂变化的,期望医务工作者的医疗行为只有好的结果是不现实的,何况难度很大的妇科门诊手术更是如此。由于患者对医疗特殊性和风险性认识不足,没有心理准备,对出现的后果往往难以接受。甚至个别患者出于私利,寻衅滋事,制造矛盾,引发医患矛盾。2正确处理妇科门诊手术中医患关系的对策211深化医疗体制改革,医学模式的转变随着经济的发展和改革开放的不断深入,医疗卫生体制也在进行改革。医疗体制改革要适应市场经济的发展,使医疗管理体制与市场经济相适应。医疗活动也要适应时代经济54中国医学伦理学2005年6月第18卷第3期总第101期的发展,这其中最重要的是思想观念的转变。医务人员要从传统的生物医学模式中解脱出来,转变成生物心理社会医学模式,围绕一切为病人这个中心为病人服务,加强医患沟通。212建立和完善卫生法律体系,提高法律意识要进一步理顺民法通则与医疗事故处理条例在处理医疗纠纷时的关系。要建立和完善诉讼善意提醒的制度,告诉患者和家属诉讼是有风险的,不当诉讼请求的诉讼费用是需要诉讼者支付的,从而减少和避免患者及家属被委托律师引诱和误导的可能同时还应加强对医护人员的安全意识教育,除了做好日常医疗工作外,还应加强自我保护意识及法律知识的学习,强化医疗人员的法律意识、责任意识、质量意识、竞争意识、风险意识,还应认识到医疗活动是一种高风险的具有探索性的工作。要让广大医务人员、患者本人及家属认识到在医疗活动特别是手术中医疗风险的存在,使医患双方共同抵御风险,减少医患矛盾的发生。213加强医疗机构内部规范化管理,严格执行各项规章制度医疗机构及其医务人员的行为所涉及的是患者的健康及生命,因此为了保障患者的生命、健康与财产的安全,医务人员不仅要遵守我国的法律、法规,还要严格执行各项医疗规章制度和操作规程,加强科室内部管理,合理安排人员,必要时要让上级医务人员督导,保证医疗行为的安全性。改善医患关系。214加强医德医风建设,加强对医务人员的职业教育随着生物医学模式逐渐转变成生物心理社会医学模式,随着生命伦理学的兴起,我们对医患关系的认识更加理性、丰富和科学。这就要求医务人员在手术过程中,对患者既要考虑生物学因素,又要重视社会心理因素。医疗机构要在医德医风教育上下功夫,教育全体医务人员要树立良好的医德医风,爱岗敬业、乐于奉献,切实维护患者利益,全心全意为患者服务。这样可促进医务人员清醒而明确地认识和把握医德对人类社会健康生活产生的社会作用,医德的基本要求、医学目的、内涵,始终坚持慎独,加强医德修养,树立医学理性等精神问题。明确为人民群众提供优质的医疗卫生服务和以病人为中心的服务宗旨,以减少医患矛盾的发生。2.5加强业务学习,提高医疗水平社会的进步,医学的发展,人们对医疗期望的提高,促使医务人员不断加强业务学习,提高医疗技术水平。还应掌握医学科技的发展动态,不断更新自己的知识。只有精湛的医疗技术和优质的服务才能赢得广大患者的支持和信赖。同时要加强对医务人员的考核评估,淘汰不合格、不称职的医务人员,尽量减少因过失或差错等技术原因导致患者不应有的人身损害或损失,改善医患关系。2.6加强宣传,改善社会对医院的认识新闻媒体对医疗市场的关注,对医疗纠纷的报道给卫生管理的决策者、医院的管理者和医务人员起到了警示作用,但也存在着由于新闻媒体工作者医学知识的欠缺,片面报道医疗纠纷而激化矛盾的现象。在强调社会舆论客观报道医疗卫生行业阴暗面的同时,大力宣传白衣天使的奉献精神,揭露和抨击医疗卫生行业的阴暗面对于净化行业风气是有积极作用的,应大力支持。但是,全社会还应看到,医务人员真情服务社会,爱心奉献人民是卫生行业的主流,抗击非典斗争的胜利,充分证明了这一点。因此医院应充分认识到改善社会对医疗事业的再认识的重要性。4只有全社会的共同参与,才会从根本上改善医患关系。〔参考文献〕1安瑞芳1产科医疗纠纷的引发因素及防范措施J1中国医学伦理学,2004,1722212胡珉瑞1从法学和医学双重角度看医疗纠纷与医学保护J1中国卫生事业管理,2004,848713贾玉清1医疗纠纷中的非医源性因素及相关问题的思考J1中国卫生事业管理,2004,315914占建华1从举证倒置谈护士的自律行为J1中华护理杂志,2003,5381〔作者简介〕刘春玉1971,女,河北医科大学临床医学系毕业。〔收稿日期〕20050305〔责任编辑金平〕上接第42页器穿孔等一般数小时内不会有生命危险,属次优先。闭合性关节扭伤、小面积烧炀伤等可先自行处理部分极重度伤员,抢救费时费力,希望不大者,在医疗力量严重不足时,应先以对症观察为主,但只要医疗力量允许,就要努力抢救。有些伤员不能立即搬动,如大出血者要先止血,窒息者要先解除,较重的骨折先简单固定。有些伤员属多发伤或复合伤,先处理哪处伤或哪种伤也必须在分类时准确快速判断。按生命优先的原则,一般来说,生命优于脏器、脏器优于肢体,遇到大出血、严重窒息等危及生命的紧急情况,要边救命边分类,但也只能采取最简单的急救措施,先解除生命危险,尽快分类后送。4分类医务人员的选择和培训问题分类多是在时间紧急、条件简陋、环境复杂、任务艰巨的情况下进行,要求参加分类的医务人员必须有全面的医学知识、丰富的救治经验、快速准确的判断力、果断的决策指挥能力和对全局的统筹把握能力,同时,他们又是参加临床急救必不可少的中坚力量,在救治力量有限的情况下,是分类重要还是救治重要,是一种两难问题,必须统筹兼顾、合理部署。现代社会中,各种灾难事故的伤病情况日益复杂,新型伤病多,复合伤、多发伤多,分类救治难度不断增大,各种矛盾复杂,需要采用与平时完全不同的原则和方法,借助丰富的分类救治经验,做出果断迅速的决策,同时,其中又存在法律、伦理和道德等方面的问题。但我国的医护人员和医学院校普遍缺少相应的知识学习和技能训练,医务人员普遍欠缺分类知识,分类急救技术不熟练,对大批伤员的现场分类救治常感到困惑,应加强分类的理论研究,完善相应的法规和伦理道德准则,设立相应的课程和训练科目,尽快提高分类救治水平。〔参考文献〕1樱庭和典,冈本天晴.阪神大地震的医疗拣选与伦理研究J.医学与哲学,1997,18632232412TanakaH,IwaiA,OdaJ,etal.Overviewofevacumionandtrans2portofpatientsfollowingthel995HanshinAwajiearthquakeJ.TheJournalofEmergencyMedicine.1998,163439444.〔收稿日期〕20050420〔责任编辑金平〕64中国医学伦理学2005年6月第18卷第3期总第101期
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