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临床荟萃2001，16（15）700701复方丹参滴丸联合黄芪注射液治疗冠心病49例临床观察汪根水沈玉明（浙江省富阳市中医院内科浙江富阳311400）我们自1996年6月至1999年6月，运用复方丹参滴丸联合黄芪注射液治疗冠心病CHD患者49例，并与消心痛联合黄芪注射液治疗的38例作对照研究，现将结果报道如下。1资料与方法11临床资料本组共87例、CHD诊断符合1980年全国内科学术会议确定的诊断标准1。全部患者有不同程度的心悸、气短、乏力、胸闷或胸痛；心电图均有ST段水平下移（≥005MV）或伴有T波倒置或心律失常的改变。随机分为治疗组与对照组。治疗组CHD49例，男31例，女18例，年龄4984岁，平均（58088）岁；CHD病史11个月至17年。其中心绞痛43例，陈旧性心肌梗死6例；伴高血压10例，心律失常（房性期前收缩、室性期前收缩、房颤等，以下同）25例，高脂血症8例，糖尿病6例。心功能按NYHA分级I级6例、Ⅱ级25例、Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。对照组38例，男22例、女16例。年龄50～85岁，平均57048岁；其中心绞痛33例，陈旧性心肌梗死5例，伴高血压8例，心律失常19例，高脂血症6例，糖尿病5例。心功能按NYHA分组；I级3例，Ⅱ级21例，Ⅲ级12例、Ⅳ级2例。两组资料比较无显著性差异P005具有可比性。12治疗方法治疗组用复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片精制而成，天津天使力联合制药公司生产，批号96022610粒，每天3次口服；同时用黄芪注射液2M1含黄芪4G，上海福达制药有限公司生产，批号96020620M1加入5葡萄糖溶液250ML中静脉滴注，每天1次。对照组用消心痛山东博山制药厂生产，批号96010410MG，每天3次口服；黄芪注射液生产厂家、批号、剂量和用法同治疗组。两组均以21天为1个疗程，用药期间停用其他扩冠药。治疗前后观察临床症状、体征、心率、血压、心电图及血液流变学变化。13统计学处理方法计数资料采用X2检验，计量资料采用配对T检验，均数用XS表示。2疗效现察21疗效判定按1979年上海会议制订的冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准进行评定2。显效症状消失，静息状态下心电图恢复正常或运动试验由阳性转为阴性，期前收缩消失。有效临床症状减轻，静息时心电图ST段较前上抬≥005MV，期前收缩较治疗前减少50。无效临床症状、心电图无变化、期前收缩无减少。22观察结果治疗组49例中，显效25例，占51％；有效19例，占388；无效5例，占102；总有效率898。对照组38例中，显效14例，占368，有效11例，占29；无效13例、占342；总有效率6585。两组比较，治疗组有效率明显优于对照组P001。23两组患者治疗前后临床症状的变化情况两组患者治疗后临床症状均明显改善P005,P001表1。表1两组患者治疗前后临床症状变化情况比较例分组胸闷心绞痛心悸气短乏力治疗组（N49）治疗前治疗后47343442７452483X2值P值790＜005621＜00550＜005756＜005828＜005对照组（N38）治疗前治疗后385363379333374X2值P值583＜005573＜005438＜005648＜005576＜00524心功能改变治疗组49例患者心功能原Ⅳ级3例降为Ⅲ级1例，Ⅱ级2例；原Ⅲ级15例降为Ⅰ级7例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例；原Ⅱ级25例降为I级22例、Ⅱ级3例。对照组38例患者心功能原Ⅳ级2例降为Ⅲ级1例、Ⅱ级1例；原Ⅲ级12例降为Ⅰ级4例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例；原Ⅱ级21例降为Ⅰ级16例、Ⅱ级5例。25两组患者心电图结果治疗组49例中，显效23例469，有效21例（429），无效5例102，总有效率898；抗心律失常有效率为7619/25例。对照组38例中，显效15例395，有效12例（316），无效11例289，总有效率711。抗心律失常有效率为5711/19例。心电图疗效治疗组明显高于对照组P005。26两组血液流变学改变情况比较用药前血流变学的各项指标均异常，提示冠心病患者血液粘稠度普遍较高。两组治疗后血液粘稠度均有不同程度的改善，且治疗组全血比粘度、血浆比粘度和血小板、血脂均较对照组有明显改善P005,对照组改善无显著性差异表2。表2两组患者治疗前后血液流变学测定结果比较（XS）分组全血粘度（MPAS）血浆比粘度（MPAS）血小板109/L甘油三酯MMOL/L胆固醇MMOL/L治疗组（N49）治疗前治疗后T值P值789198502186321＜005198008145014488＜00519411271162146872＜0052300313502189＜005648110503121198＜005对照组（N38）治疗前治疗后T值P值83617875218901005186009176011016005182412118821199110052260318902178＜005623112597116878005两组治疗后比较T值P值625＜0051119＜0052466＜0051244＜005365＜00527副反应治疗组无明显副反应，对照组服消心痛后有头痛、头胀8例，恶心2例；用药6天后缓解，其中3例药物减量才缓解。3讨论CHD是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。属中医“胸痹”范畴，其病机为心气亏虚，心血瘀阻。临床表现多为胸闷、心悸、气短、心前区疼痛等。以补气、通脉、理气为治本，活血、化瘀、止痛为治标。黄芪注射液是由黄芪有效成分提取液制成，有补气升阳作用，“能补五脏诸虚”。现代药理研究证实，黄芪有增强心肌收缩力、扩张冠脉，改善心肌血供和心肌代谢，缩小梗死面积，调节血压，降低血液粘稠和消除自由基等功能3。而复方丹参滴丸具有活血通脉，化瘀止痛作用；从表1、表2，临床资料和动物实验证实丹参具有扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠脉血流量及心肌营养血流量，从而改善心肌细胞的血液供应，使损伤心肌得以修复、弹性恢复、顺应性增加、舒张功能改善、降低心肌耗氧量4，抑制血小板聚集、释放，降低血液粘滞性使血流加速，改善微循环等作用。故对冠心病的病因有积极治疗作用。两药联合应用治疗冠心病是“标本兼治”。本组治疗结果表明复方丹参滴丸优于消心痛，治疗组心肌缺血明显改变，心功能和血液流变学的各项指标改善显著；治疗组总有效率明显优于对照组，并且疗效显著，无不良反应和毒副作用，是临床治疗CHD较理想的联合用药。参考文献1第一届全国内科学术会议心血管病专业组．关于冠状动脉硬化性心脏病命名诊断标准的建议．中华内科杂志，198L，20（4）2532中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会报道．冠心病心绞痛疗效评定标准．医学研究通讯，1979，123173雷正一，王硕仁黄芪对心血管系统的作用中国中西医结合杂志，1993，1374434464金惠铭．丹参制剂的临床应用及其活血化瘀原理的研究．中华医学会．1978，583180182
