改良妇产科切口美容缝合在基层医院的应用.pdf

当代医学2010年11月第16卷第3l期总第222期ContemporaryMedicine，Nov2010，Vo116No31IssueNo222表1SHP-2蛋白在不同患者血中的表达结果病理诊断SHP一2的值(；SE)正常官颈CIN宫颈癌0332002603470O4204880048表2CD4T在不同患者血中的表达结果病理诊断CD4T的值SE)正常宫颈CIN宫颈癌36751220349210962686士1302显影非常深。提示SHP-2在官颈癌组高表达，(图1所示)。通过统计学分析可知：宫颈癌组与正常宫颈组间有显著差异，差异有统计学意义(q一4331，pO05)；宫颈癌组与CIN组间有显著差异，差异有统计学意义(g=3602，pO05)。32CD4T在宫颈癌、CIN、正常宫颈患者外周血的表达结果CD4T在宫颈癌组低表达，通过统计学分析可知：宫颈癌组与正常宫颈组间有显著差异，差异有统计学意义(q=7927，pO05)；宫颈癌组与CIN组间有显著差异，差异有统计学意义(口=6712，p005)。4讨论T淋巴细胞是机体免疫系统内功能最重要的一大细胞群。T细胞介导的细胞免疫反应在杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长中起重要作用，T细胞有两个亚群，分别表达CD4和CD8，CD4细胞在免疫应答中发挥重要作用，且有重要的记忆功能，协调B细胞分化产生抗体。近年来SHP-2在免疫反应中的调节作用逐渐受到重视，SHP一2在T细胞中的生物学作用通过转基因老鼠实验得到证实，这些研究证实SHP-2负调控T细胞的激活，同时也调控T细胞的生物学活性。以前的研究显示SHP一2是TCR信号传导通路中的负调控因子，在缺失GAB2的老鼠TCR介导的T细胞增殖被加强，在这个过程SHP-2发挥了调节作用J。由本实验结果可知：血液中SHP-2的表达在官颈癌组明显高于CIN组与正常宫颈组，差异有统计学意义；CIN组与正常宫颈组间差异无统计学意义。血液中CD4十T的表达在宫颈癌组明显低于CIN组与正常宫颈组，差异有统计学意义；CIN组与正常宫颈组间差异无统计学意义。这表明随着官颈病情从良性到恶性的转变，血液中SHP-2表达的值升高，同时伴随着血液中CD4T的降低。这也从患者血液水平证实了前面所陈述的推断。恶性肿瘤的发生机制涉及很多方面，免疫机制是目前研究的新热点。可以认为，免疫系统激活后，易感个体和有抗性个体开启了免疫系统中不同的基因或者是同种基因的表达产生了差异而造成了结局不同-6。我们的实验结果证实宫颈癌患者SHP-2高表达的同时CD4T低表达，从免疫机制解释了宫颈癌发生的机理。安华章等发现：SHP-2是免疫系统的“刹车蛋白”，它在免疫反应中起负向调控作用。这一发现为免疫反应的调节机制增添了新的认识，同时提示“SHP-2”有可能成为免疫治疗的新靶点。随着科研的深入，此类天然“刹车”可人工制造”，无疑将在免疫治疗中发挥巨大作用。团参考文献1】gobert3，GreyenyHuyer，AnastainaKotsoni，etalTheSFChomology2domain-containingtyrosinephosphatase2regulatesprimaryT-dependentimmuneresponsesandThcelldifferentiationJJIrrrnunol，2005，l75：649865082】Yan&saki，setalGadsGrb2一mediatedassociationwithLATiscriticalfortheinhibitoryfunctionofGab2inTcellsMoIJ】TheAmericanAssociationofIrnmanologists2003，25，2515-25293】YamasakisDockingproteinGab2isphosphorylatedbyZAP一70andnegativelyregulatesTcelIreceptorsignalingbyrecruitmentofinhibitorymoleculesJ】JBio1Chem，2001，276，4517545t834】DUzInhibitionofIFNasignalingbyaPKO-andproteintyrosinephosphatase8HP-2一dependentpathwayJProcNat1Acad$ciUsA，2005，102，10267-102725】YuWMDainoH，ChertJetaIEffect3ofaIeukemia2associatedgainoffunctionmutationofSHP-2phosphataseoninterleukin23signallngJJBiolChem，2006，281(9)：542654546】Duz，ShenY，YangW，eta1InhibitionofIFN-alphasignalingbyaPKO-andproteintyrosinephosphatasesHP一2一dependentpathwayJ】ProcNailAcad$ciUSA，2005，102(29)：102671027271HuazhangAn，WeiZhaoJinHou，etaIsHp-2phosphatasenegativelyregulatestheTEIFadaptorprotein-depenttypeIinterferonandproinflammatorycytokineproductionJ】Immunity，2006，25(6)：919928doi：103969jissn1009-4393201031031改良妇产科切口美容缝合在基层医院的应用【关键词妇产科；腹部切口；美容缝合鲁泽春周玲白圣光李爱英我科12001年美容缝合妇产科手术腹部切口，期间不断改良，近两年广泛采用可吸收合成线美容缝合，具有伤口感染少，手术时间短，切ux,f#良好，腹壁瘢痕小，术后无需处理直接出院，深受患作者单位：100101解放军3061院妇产科(鲁泽春周玲)036300解放军5171院(白圣光李爱英)者欢迎；目前在基层医院推受到患者好评，现介绍如下o1临床资料11对象患者122例，年龄19-56岁，其中子宫切除术12例，附件切除术32例，剖宫产78例。原手术疤痕18例，合并贫血21例。横切口24例，纵切口98例。12材料与方法手术结束关腹均用0号可吸收线连续缝合47当代医学2010年1IH第16卷第3l期总第222期ContemporaryMedicine，Nov2010，Vo116No31IssueNo222腹膜，0号可吸收缝线连续缝合筋膜及皮下脂肪组织，如为瘢痕切口，切除瘢痕组织，生理盐水冲洗切口，乙醇消毒切口边缘皮肤。用30可吸收线连续皮内缝合皮肤，自切口内下缘真皮层内进针打结，连续真皮层内缝合切口皮肤，到对侧切口缘反折两针皮内缝合，拉紧剪除尾线，皮肤外不可见缝线。术后视病情不同分另U给予抗生素静滴l-3d预防感染。术后第3d，切口换药消毒，观察无异常后即可安排出院，不需拆线。13结果切口愈合情况：1个月后随访，122例患者中无切口红肿、硬结及渗液、裂开，切口对合良好、腹壁遗留疤痕小，4例于术后1个月内皮肤有线样隆起，三月后随访消失。所有患者均无腹壁疝发生，无牵拉不适及局部硬结。术后近期观察：术后次日切口更换敷料碘伏消毒，所有患者均无针脚炎及切口裂开，切口局部瘀血水肿呈炎性反应者4例，3例给予抗炎及理疗后痊愈，1例重者清创取出缝线后很陕愈合。患者下地活动后即可安排出院，出院前更换敷料，检查切口有无红肿渗出，住院时间平均缩短2d左右。2讨论近年妇产科切口的美观愈合越来越受到广大医务人员及患者的关注，腹部切口美容缝合法已有许多报道，但是在基层医院尚未广泛开展，许多患者慕名到上级医院就诊，造成医疗资源分配失衡，其实切口美容缝合较传统缝合技术简单，复杂切口只需2根缝线，简单切口1根即可完成，从关腹膜到皮肤，再无需任何特殊材料，在基层医院开展后，临床效果较好。传统的妇产科腹部切口缝合，临床上多采用单纯间断外缝技术，需由内到外缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪层及皮肤层四层。筋膜与皮下分别采用“7”号丝线和1号丝线结节缝合，造成残留大量的缝线结于体内，产生不同程度的缝线反应，甚至出现针眼感染；愈合后皮肤会留下明显的“蜈蚣”疤痕，影响美观，如为瘢痕体质，会同伤口一起形成明显的瘢痕疙瘩；此外需要拆线，延长住院时间。可吸收合成线缝合法是对传统的皮内缝合方法的改良，由于缝线材质柔软光滑，且有防滑脱功能，缝合时具有良好的顺应性，两端线结隐藏在皮下，外观无痕迹，技术容易掌握，操作相对简单快速。皮内缝合操作省时，缝合比较严密，有止血作用，瘢痕小，符合美学要求；无需拆线，大大减少了患者的恐惧和疼痛，同时缩短了病人住院时间，增加了床位周转率。可吸收线通过蛋白水解酶的裂解作用而逐渐吸收，初始阶段个别患者有皮下组织反应而产生的硬结，但可吸收合成线分子量低，无抗原性、无致热原，可通过水解反应降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收和代谢，异物反应轻微，有抑菌作用，能使伤口愈合平滑柔软。缝合时注意掌握好从一侧真皮层内出针，再从对侧真皮层内进针的基本操作方法外，进针要略深，达皮下脂肪层，血液循环丰富，以便缝线吸收；连续皮内缝合过程中牵拉缝线不宜过紧，以免皮肤打皱。改良后缝线一端打结固定于皮下组织，终端皮内回缝2针后剪除，减少张力导致缝线回缩切口裂开的风险，术后切口对合严整，无端线外露，后期无需特殊处理，换敷料检查切口无红肿渗出即可安排出院。对于瘢痕切口或张力较大的纵切口，也可以采用美容缝合，但注意减张缝合后再行皮内缝合，减张丝线5-7d拆除，对污染重、减张无效的张力切口则属禁忌。妇产科切口美容缝合，操作简单，不需要拆线，可缩短住院时间，减少住院费用，顺应了基层患者的需求；缝合时间短，伤口渗血少，局部反应少，甲级愈合率高，利于术后恢复，值得推团参考文献【I】鲁泽春，张文颖，杜建新，等妇产科腹部切口三种处理方法的临床观察J_中国美容医学，2009，16(11)：1570一I5722】王爱文妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改J_实用妇产科杂志，2006，22(11)：700doi：103969jissn1009-4393201031032儿童咳嗽变异性哮喘45例临床分析高泽宝田玉珍摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘发病机理及诊治方法。方法对45例咳嗽变异性哮喘儿童进行临床分析，按哮喘进行正规治疗。结果28例(622)在治疗1周后咳嗽消失，12例(267)在2周后咳嗽消失，5例(111)在8周后咳嗽消失。最终有3例(67)发展为哮喘。结论早期正确诊断，按哮喘正规治疗，使用糖皮质激素吸入治疗的时间不少于8周，以防发展为典型哮喘。关键词】咳嗽变异性哮喘；儿童；诊断；治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)是以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，以儿童多见，是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一，国内对儿童研究显示CVA占儿童慢性咳