高职护理技术操作中准确应用系统解剖学特点的研究和实践.doc -- 5 元

高职护理技术操作中准确应用系统解剖学特点的研究和实践Researchandpracticeintheaccurateapplicationofsystematicanatomyfeatureamongthetechnicaloperationsofvocationalnursing林乃祥（苏州卫生职业技术学院苏州215009）摘要在高等职业教育中，贯彻落实以学生为本，以就业为导向，以服务为宗旨的职业教育理念，科学实践先行课为后续课服务，基础课为专业核心课服务，职业教育为专业实践和技术操作服务的教改精神，将系统解剖学知识与护理实践过程中准确应用解剖学特点有机整合，培养学生扎实的解剖学功底和灵活应用解剖知识的能力，促进学生全面发展、全体发展和个性发展，同时为相关精品护理应用解剖学建设积累丰富素材。关键词高职护理技术操作应用系统解剖学20世纪80年代初，著名解剖学家钟世镇教授提出解剖学研究应与临床学科相结合。随之，出现了与护理技术操作有关的护理应用解剖学等。近十几年来，一些本科院校在护理学专业的系统解剖学教学之后增设了护理应用解剖学讲座1一些高职院校在高职护理班人体解剖学有针对性地授课80学时基础上，在第1、2、3学期（护理学基础在第2、3学期开课）讲授护理应用解剖学38学时2，或感叹目前适合高职高专需要的系统解剖学与护理应用解剖学合编的教材还没有,在教学中只能参考本科的护理应用解剖学教材3。因此，亟待解决将系统解剖学知识与高职护理技术操作过程中准确应用系统解剖学特点有机整合（以下简称整合），建成高职护理独具特色的护理应用解剖学的问题。1整合的研究背景高职教育面临的首要问题是学制短、周期快、课时紧缺，教学时间必须用在关键处，解剖学之外增设护理应用解剖学极难实现第二，高职教育迅猛发展，几占高等教育半壁江山，急需针对性、适用性强的课程和教材，最好是独具特色的精品第三，高职生大多形象思维长于逻辑思维、实践学习长于理论学习、动手能力长于动脑能力，且高中后的学生受新课改的熏陶，已不满足满堂灌的填鸭式教学，迫切渴望参与教学过程，需要注意调动学生积极性，始终以学生为主体4第四，教育部200616号文件指出要全面贯彻党的教育方针，以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合发展道路，为社会主义现代化建设培养千百万高素质技能型专门人才，而高职生应用知识的能力相对较差，这就需要千里之作者简介林乃祥男195303本科学士教授原基础医学教研室主任苏州卫生职业技术学院办公室电话051262690298手机18915541609Emaillnx1952163.com课题基金苏州卫生职业技术学院szwzy200906行，始于足下，从高职护理基础医学教学一开始，就注重联系实际，加强学生准确掌握护理操作中所需解剖学特点的教学，提高应用能力第五，目前护理专业的解剖学课程受系统性、专一性束缚，没有摆脱学科型教材程式，缺乏鲜明的专业和应用特色，配套教材、网络教学远未形成。因此，迫切需要尽快整合，建设相关精品，为高护生夯实应用基础。2整合的研究思路2.1把握一个定位即牢牢把握培养高层次应用型护理人才的目标。2.2确保二个融入融入护理一线专家、后续课和专业核心课教师的意见和建议融入整合者自身长期潜心于高职基础医学教育，致力于教育教学改革的积累。2.3体现三个适应适应高职教育以学生为本、以服务为宗旨、以就业为导向的理念适应高职教育学制短、周期快、课时紧缺的特点适应现代高职生形象思维长于逻辑思维，实践学习长于理论学习，动手能力长于动脑能力的特征，即三适应。2.4遵循四个原则即基础、必须、够用、实用的原则，体现针对性是高职精品建设的前提，实用性是高职精品建设的精髓的理念。2.5实践五个构建贴近专业specialty，凸显实用，构建优化的知识技能结构贴近社会society，紧扣职业资格证书考核，构建行业需求平台贴近学生student，独具匠心，构建帮助学生学习的情境，合称三S育人模式并融入大量病例，以例释理，引而待发，构建适度迁移延伸融入人文教育、科学技术教育为一体，构建人文素质双馨。2.6凝练六个创新特色首先突破学科型教材程式，在高职护理教育中，率先将系统解剖学知识与护理技术操作过程中准确应用解剖学特点有机整合，强化护理应用，使学生明白学有用、学为用，这是首要创新和特色其次与护士执业资格标准、行业需求紧密结合，有与时俱进的特色第三紧紧围绕先行课为后续课服务，基础课为临床专业核心课服务，职业教育为专业实践和技术操作服务，即三服务的课改精神，体现知识、能力和素质综合提升的特色第四体现教、学、做为一体的教改特色第五力争符合概念明确，语言流畅图文并茂，彩图分明和第六编排新颖，生动活泼装帧大方，印刷质量好校对差错率低等精品课程和精品教材建设标准的鲜明特色。3整合的实践研究3.1深入调研集思广益2004年底，江苏省开始新一轮高护教学改革，并融入2005年卫生部高职护理教改课题中，经过广泛深入的社会调研，邀请省内三甲医院一大批临床护理一线专家、全省卫生学校前期课和后续课、专业核心课教师进行面对面、锣对锣、鼓对鼓的高护专业课程改革大研讨，逐一对各课程的知识要求、前后衔接、课程标准（即教学大纲）进行大争论、大讨论，达成共识，一致认为高护解剖学教学应从护理实践与技术操作需要出发，后续课要什么，就编什么，讲什么，临床专业核心课要什么，就写什么，教什么，重点突出与护理实践、技术操作、护理诊断及生活护理等必备的解剖学知识，大胆创新、尝试开设系统解剖学与高护技术操作中准确应用解剖学特点有机整合的护理应用解剖学。3.2字斟句酌修订标准以高护专业教学和课程改革及护理一线专家、后续课与专业核心课教师的意见和建议为基础，依据临床三基所需知识点，解剖学教学一线教师反复讨论，字斟句酌，以准确把握培养目标、实践三S育人模式、体现三适应和三服务，融入自身创新和经验积累、重视实验实践教学以加强学生动手能力的培养，开展探究性学习以提高学生科学综合素质和终身学习能力、职业生涯发展能力，与护士执业资格论证紧密结合等为依据，形成具有本院、本地区护理专业特色、重点突出的护理应用解剖学课程标准。3.3加强实践突出应用整合后的护理应用解剖学是一门实践性很强的学科，在具体实施过程中，改革医学基础课历来学科意识很强，内容偏多偏细偏难偏繁的现状，以教学计划和课程标准规定的要求，对与护理实践密切相关的必需、实用、够用的看得见、听得到、摸得着、用得上的人体三基理论，写深写透，讲深讲透在有限的时间内，密切结合、重点加强与护理实践和技术操作有关的解剖学特点（见一览表）的教学，夯实高职护生扎实的解剖学功底和灵活应用知识的能力，为整合后的相关精品建设汲取丰富的素材。系统解剖学与高职护理技术操作有机整合的内容一览表※护理实践、技术操作应用解剖内容拓展延伸、引而待发的内容助生学习的内容骨髓穿刺术解剖学特点虾、蟹、花粉与过敏反应环境污染与人类健康颅囟穿刺术解剖学特点组织液与水肿、脱水肩关节特点歌诀骨性标志及护理应用要点贫血肘关节特点歌诀肌内注射解剖学特点和护理应用要点珍贵的财富脐带血膝关节特点歌诀肌性标志及护理应用要点椎间盘突出症和腰腿痛Thingstodo环甲正中韧带的临床意义颅顶层次、头皮与危险区腹膜内位器官歌诀气胸与穿刺排气解剖学特点吸烟与肿瘤腹膜间位器官歌诀胸膜腔穿刺术解剖学部位一览表透明膜病腹膜外位器官歌诀胸膜腔穿刺术解剖学特点及护理应用要点胃溃疡和十二指肠溃疡哈维发现血液循环消化管插管术解剖学特点及护理应用要点胆汁淤积性黄疸胸神经前支节段性分布腹膜的解剖学特点及护理应用要点腹腔与腹膜腔的歌诀膀胱穿刺术解剖学特点及护理应用要点滤过膜与蛋白尿、血尿脑神经的名称、纤维性质和连脑部位的歌诀男性尿道解剖学特点及护理应用要点乳房悬韧带与乳腺癌心内注射术解剖学特点及护理应用要点冠心病与心绞痛关爱他人胸外心按压解剖学特点和护理应用要点肝门静脉高压心血液流向和活体静脉瓣的探究全身可触及搏动的动脉及护理应用要点左锁骨上淋巴结的意义全身临床穿刺常用静脉及护理应用要点脊髓灰质炎心的位置、外形、血管、心内腔结构的探究脊髓节段与椎骨序数对应关系及应用要点内囊、脑出血、偏瘫脑脊液漏解剖学特点小脑扁桃体疝与幕切迹疝心包、心传导系的探究感觉传导通路的护理应用要点瞳孔对光反射变化临床意义解剖/生理综合性系列性改良大实验锥体系损伤特点及护理应用要点胰岛素与糖尿病神经系统检查常用反射弧及护理应用要点呆小症侏儒症皮质醇增多症皮内和皮下注射法解剖及护理应用要点绒毛膜癌和恶性葡萄胎※一些应用要点不属于护士技术操作范畴，为避免与专业核心课重复，加之篇幅限制，未一一详述3.3.1活体触摸定位以用促学对骨性标志、肌性标志、可触及搏动的血管、麦氏点等概念、位置，均要求学生在自身体表准确触摸定位，并重在应用。如髂前上棘，它与尾骨尖连线的中外1/3交点处是臀大肌注射部位它的外侧三横指处以病人手指宽度为标准为臀中、小肌注射部位它与耻骨结节连线（即腹股沟韧带）中点下方可触及股动脉搏动右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处是阑尾根部的体表投影即麦氏点等。牢牢吸引学生，使之感到学习解剖学不只是记名词、位置或结构，而是学有用、学为用。3.3.2Thingstodo以做代学对喉及气管的形态结构、心外形和心腔结构、肾剖面结构等，改理论讲授验证实验为理论实践一体化教学，还课堂时空给学生，让学生通过手的触摸、脑的思考、眼的观察，使感性认识突飞猛进，理论知识拓展升华，实践技能和综合素质不断提升，达到注重能力、注重素质、整体优化、面向临床的教学目标5。3.3.3探究式学习以趣激学对心传导系的有无和各部功能特点、血液的流向、大脑皮质运动区的功能定位和特点等，直接让学生借助生理仪器在小动物身上试验、探究，在实践中获取真知，在探究中学习科研，既锻炼了胆量，又对知识理解全面，同时增添自信心和自豪感。一些学生为使下次探究式学习做得更好，除认真预习外，还主动查阅资料、网络搜索，积极学习由课内延续到课后，知识面由书本扩大到网络。3.3.454综合实验增强素质在充分考虑实验动物的状态、确保实验能连续进行而相继实验又毫无干扰和影响、结果真实有效的基础上，把解剖学脏器形态位置的活体观察与生理学功能实验有目的、有序地组织成54综合性系列性改良大实验，在连续的4课时内,让学生一个接一个完成实验，接受试验,失败,挫折,再试验,直至成功的考验，享受成就自我、超越自我，愉快学习、成功学习的喜悦，大大开拓学生思路,使之长于思考、善于探究、勤于动手、乐于参与，养成通力协作、互助团结的良好品德，增强综合素质。3.3.5适度拓展延伸引弦待发将大量病例融入基础医学课程，以例释理，如肥大细胞与花粉、超敏反应胃、十二指肠和消化道溃疡滤过膜与蛋白尿、血尿，欲言又止，引弦待发，只字不提如何脱敏、如何预防过敏及消化道溃疡等，实为后续课埋下适度伏笔，且灵活利用人的探究心理，吊足胃口，激发学习欲望，实现知识的巩固和延伸。一些重点难点，编成歌诀（见一览表），易传易记、可歌可吟，从而构建帮你记忆、助生学习的情境。3.4科学考核评价促进发展改革护理专业解剖学考试长期存在的考试重知识轻实践，以笔试为主，内容局限于教材等，建立三维立体监控体系，加强教学全过程质量监控。所有命题严格执行课程标准，既注重考核基本理论的掌握情况，更注重考核分析、解决问题的综合运用能力。考核形式有笔试、口试、标本模型实物考试等多种。评价体系不只是重视最终评价，更重视过程评价，把期中考试、期末考试与课堂表现、作业完成情况、个人参与度、自我努力程度、团结协作等综合考评，促进学生全面发展、个性发展，适应社会需要。3.5引导思考争议教研相长解剖学上有许多问题，值得研究探讨，如①肋弓到底由哪些肋构成②前根的概念应怎么定义③乳癌桔皮样变是早期还是晚期症状是Cooper韧带缩短还是相对变短造成，还是毛囊、汗腺牵拉导致它与酒窝症有何区别④在腋中线，肺下界平第8肋，为什么胸膜腔穿刺在第6、7肋间隙进行为什么没刺破肺没引起气胸思绪打开了，青年教师就提出⑤为什么舌前2/3黏膜的一般感觉由躯体感觉纤维（三叉神经）传入，舌后1/3黏膜的一般感觉由内脏感觉纤维（舌咽神经）传入3.6建设立体工程助推精品在加强精品建设的精神鼓励下，2005～2007年首批院精品教材之一护理应用解剖学成功建成，人民卫生出版社出版，配套教材实验指导、实验报告、习题精选、试卷库相继完成，使用5年来，师生普遍反映注重实用，引人入胜，无论是期中教考分离还是期末试卷库考核，学生成绩持续良好，获2010年院教学成果一等奖。该教材5次共印刷12314册，供省内外同类专业师生使用，深受欢迎。2009年修订版成功申报江苏省高等学校精品教材建设项目，2011年评为江苏省高等学校精品教材。2009年院精品课程护理应用解剖学介绍、教学团队、课程标准、授课计划、教案、课件、部分录像、自我测试上网并建成解剖学互动平台，现已成为集纸质主教材、配套教材和网络学习为一体的省精品教材和院精品课程结合的立体工程。4.整合的研究体会整合和精品建设要体现护理专业基础医学课程改革精髓学科交叉和拓展、适度迁移和延伸，只能引弦待发，不能喧宾夺主，更不能替代专业核心课要与教学方法和手段的改革密切结合，源于课堂实践，反映本地区、本院校的护理应用特色要建立结构合理、实力较强，多校协作的团队既要发挥老教师传帮带作用，也要发挥青年教师学历高、理论水平强、敢于创新、勇于改革的特点要经得起实践检验，真正名副其实。参考文献1熊绍虎,纪荣明,杨向群等.护理应用解剖学教学刍议J.解剖学杂志.2008,4453.2应志国.对高职护理专业设置护理应用解剖学课程的探讨J.中国高等医学教育.2003141.3阙玉玲.高职高专护理专业护理应用解剖学与系统解剖学合并教学的探讨J.广西医科大学学报.2007,24214.4郭永松.中国高等医学教育研究进展M.北京当代中国出版社.2009239240.5简晓红,刘丽华,王岐本.护理专业人体解剖学实验教学内容和方法改革的研究与实践J.科技创新导报.200836119