高职护理技术操作中准确应用系统解剖学特点的研究和实践.doc

高职护理技术操作中准确应用系统解剖学特点的研究和实践Researchandpracticeintheaccurateapplicationofsystematicanatomyfeatureamongthetechnicaloperationsofvocationalnursing林乃祥（苏州卫生职业技术学院苏州215009）摘要在高等职业教育中，贯彻落实“以学生为本，以就业为导向，以服务为宗旨”的职业教育理念，科学实践“先行课为后续课服务，基础课为专业核心课服务，职业教育为专业实践和技术操作服务”的教改精神，将“系统解剖学知识”与“护理实践过程中准确应用解剖学特点”有机整合，培养学生扎实的解剖学功底和灵活应用解剖知识的能力，促进学生全面发展、全体发展和个性发展，同时为相关精品护理应用解剖学建设积累丰富素材。关键词高职护理技术操作应用系统解剖学20世纪80年代初，著名解剖学家钟世镇教授提出：“解剖学研究应与临床学科相结合”。随之，出现了与护理技术操作有关的护理应用解剖学等。近十几年来，一些本科院校“在护理学专业的系统解剖学教学之后增设了护理应用解剖学讲座1”；一些高职院校“在高职护理班人体解剖学有针对性地授课80学时基础上，在第1、2、3学期（护理学基础在第2、3学期开课）讲授护理应用解剖学38学时2”，或感叹：“目前适合高职高专需要的系统解剖学与护理应用解剖学合编的教材还没有,在教学中只能参考本科的护理应用解剖学教材3”。因此，亟待解决将“系统解剖学知识”与“高职护理技术操作过程中准确应用系统解剖学特点”有机整合（以下简称“整合”），建成高职护理独具特色的护理应用解剖学的问题。1“整合”的研究背景高职教育面临的首要问题是“学制短、周期快、课时紧缺”，教学时间必须用在关键处，解剖学之外增设护理应用解剖学极难实现；第二，高职教育迅猛发展，几占高等教育半壁江山，急需针对性、适用性强的课程和教材，最好是独具特色的精品；第三，高职生大多“形象思维长于逻辑思维、实践学习长于理论学习、动手能力长于动脑能力”，且高中后的学生受新课改的熏陶，已不满足满堂灌的填鸭式教学，迫切渴望参与教学过程，需要“注意调动学生积极性，始终以学生为主体4”；第四，教育部200616号文件指出“要全面贯彻党的教育方针，以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合发展道路，为社会主义现代化建设培养千百万高素质技能型专门人才”，而高职生应用知识的能力相对较差，这就需要“千里之作者简介林乃祥男1953-03本科学士教授原基础医学教研室主任苏州卫生职业技术学院办公室电-mail:课题基金苏州卫生职业技术学院szwzy200906行，始于足下”，从高职护理基础医学教学一开始，就注重联系实际，加强学生准确掌握护理操作中所需解剖学特点的教学，提高应用能力；第五，目前护理专业的解剖学课程受系统性、专一性束缚，没有摆脱学科型教材程式，缺乏鲜明的专业和应用特色，配套教材、网络教学远未形成。因此，迫切需要尽快“整合”，建设相关精品，为高护生夯实应用基础。2“整合”的研究思路2.1把握一个定位即牢牢把握培养高层次应用型护理人才的目标。2.2确保二个融入融入护理一线专家、后续课和专业核心课教师的意见和建议；融入整合者自身长期潜心于高职基础医学教育，致力于教育教学改革的积累。2.3体现三个适应适应高职教育“以学生为本、以服务为宗旨、以就业为导向”的理念；适应高职教育“学制短、周期快、课时紧缺”的特点；适应现代高职生“形象思维长于逻辑思维，实践学习长于理论学习，动手能力长于动脑能力”的特征，即“三适应”。2.4遵循四个原则即“基础、必须、够用、实用”的原则，体现“针对性是高职精品建设的前提，实用性是高职精品建设的精髓”的理念。2.5实践五个构建贴近专业specialty，凸显实用，构建优化的知识技能结构；贴近社会society，紧扣职业资格证书考核，构建行业需求平台；贴近学生student，独具匠心，构建帮助学生学习的情境，合称“三S”育人模式；并融入大量病例，“以例释理”，引而待发，构建适度迁移延伸；融入人文教育、科学技术教育为一体，构建人文素质双馨。2.6凝练六个创新特色首先突破学科型教材程式，在高职护理教育中，率先将“系统解剖学知识”与“护理技术操作过程中准确应用解剖学特点”有机整合，强化护理“应用”，使学生明白“学有用、学为用”，这是首要创新和特色；其次与护士执业资格标准、行业需求紧密结合，有与时俱进的特色；第三紧紧围绕“先行课为后续课服务，基础课为临床专业核心课服务，职业教育为专业实践和技术操作服务”，即“三服务”的课改精神，体现知识、能力和素质综合提升的特色；第四体现“教、学、做”为一体的教改特色；第五力争符合“概念明确，语言流畅；图文并茂，彩图分明”和第六“编排新颖，生动活泼；装帧大方，印刷质量好；校对差错率低”等精品课程和精品教材建设标准的鲜明特色。3“整合”的实践研究3.1深入调研集思广益2004年底，江苏省开始新一轮高护教学改革，并融入2005年卫生部高职护理教改课题中，经过广泛深入的社会调研，邀请省内三甲医院一大批临床护理一线专家、全省卫生学校前期课和后续课、专业核心课教师进行面对面、锣对锣、鼓对鼓的高护专业课程改革大研讨，逐一对各课程的知识要求、前后衔接、课程标准（即教学大纲）进行大争论、大讨论，达成共识，一致认为高护解剖学教学应从护理实践与技术操作需要出发，后续课要什么，就编什么，讲什么，临床专业核心课要什么，就写什么，教什么，重点突出与护理实践、技术操作、护理诊断及生活护理等必备的解剖学知识，大胆创新、尝试开设“系统解剖学与高护技术操作中准确应用解剖学特点”有机整合的护理应用解剖学。3.2字斟句酌修订标准以高护专业教学和课程改革及护理一线专家、后续课与专业核心课教师的意见和建议为基础，依据临床“三基”所需知识点，解剖学教学一线教师反复讨论，字斟句酌，以准确把握培养目标、实践“三S”育人模式、体现三适应和三服务，融入自身创新和经验积累、重视实验实践教学以加强学生动手能力的培养，开展探究性学习以提高学生科学综合素质和终身学习能力、职业生涯发展能力，与护士执业资格论证紧密结合等为依据，形成具有本院、本地区护理专业特色、重点突出的护理应用解剖学课程标准。3.3加强实践突出应用整合后的护理应用解剖学是一门实践性很强的学科，在具体实施过程中，改革医学基础课历来学科意识很强，内容偏多偏细偏难偏繁的现状，以教学计划和课程标准规定的要求，对与护理实践密切相关的必需、实用、够用的看得见、听得到、摸得着、用得上的人体“三基”理论，写深写透，讲深讲透；在有限的时间内，密切结合、重点加强与护理实践和技术操作有关的解剖学特点（见一览表）的教学，夯实高职护生扎实的解剖学功底和灵活应用知识的能力，为整合后的相关精品建设汲取丰富的素材。系统解剖学与高职护理技术操作有机整合的内容一览表护理实践、技术操作应用解剖内容拓展延伸、引而待发的内容助生学习的内容骨髓穿刺术解剖学特点虾、蟹、花粉与过敏反应环境污染与人类健康颅囟穿刺术解剖学特点组织液与水肿、脱水肩关节特点歌诀骨性标志及护理应用要点贫血肘关节特点歌诀肌内注射解剖学特点和护理应用要点珍贵的财富脐带血膝关节特点歌诀肌性标志及护理应用要点椎间盘突出症和腰腿痛Thingstodo环甲正中韧带的临床意义颅顶层次、头皮与危险区腹膜内位器官歌诀气胸与穿刺排气解剖学特点吸烟与肿瘤腹膜间位器官歌诀胸膜腔穿刺术解剖学部位一览表透明膜病腹膜外位器官歌诀胸膜腔穿刺术解剖学特点及护理应用要点胃溃疡和十二指肠溃疡哈维发现血液循环消化管插管术解剖学特点及护理应用要点胆汁淤积性黄疸胸神经前支节段性分布腹膜的解剖学特点及护理应用要点腹腔与腹膜腔的歌诀膀胱穿刺术解剖学特点及护理应用要点滤过膜与蛋白尿、血尿脑神经的名称、纤维性质和连脑部位的歌诀男性尿道解剖学特点及护理应用要点乳房悬韧带与乳腺癌心内注射术解剖学特点及护理应用要点冠心病与心绞痛关爱他人胸外心按压解剖学特点和护理应用要点肝门静脉高压心血液流向和活体静脉瓣的探究全身可触及搏动的动脉及护理应用要点左锁骨上淋巴结的意义全身临床穿刺常用静脉及护理应用要点脊髓灰质炎心的位置、外形、血管、心内腔结构的探究脊髓节段与椎骨序数对应关系及应用要点内囊、脑出血、偏瘫脑脊液漏解剖学特点小脑扁桃体疝与幕切迹疝心包、心传导系的探究感觉传导通路的护理应用要点瞳孔对光反射变化临床意义解剖/生理综合性系列性改良大实验锥体系损伤特点及护理应用要点胰岛素与糖尿病神经系统检查常用反射弧及护理应用要点呆小症侏儒症皮质醇增多症皮内和皮下注射法解剖及护理应用要点绒毛膜癌和恶性葡萄胎一些应用要点不属于护士技术操作范畴，为避免与专业核心课重复，加之篇幅限制，未一一详述3.3.1活体触摸定位以用促学对骨性标志、肌性标志、可触及搏动的血管、麦氏点等概念、位置，均要求学生在自身体表准确触摸定位，并重在应用。如髂前上棘，它与尾骨尖连线的中外1/3交点处是臀大肌注射部位；它的外侧三横指处(以病人手指宽度为标准)为臀中、小肌注射部位；它与耻骨结节连线（即腹股沟韧带）中点下方可触及股动脉搏动；右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处是阑尾根部的体表投影即麦氏点等。牢牢吸引学生，使之感到学习解剖学不只是记名词、位置或结构，而是学有用、学为用。3.3.2Thingstodo以做代学对喉及气管的形态结构、心外形和心腔结构、肾剖面结构等，改理论讲授+验证实验为“理论-实践”一体化教学，还课堂时空给学生，让学生通过手的触摸、脑的思考、眼的观察，使感性认识突飞猛进，理论知识拓展升华，实践技能和综合素质不断提升，达到“注重能力、注重素质、整体优化、面向临床”的教学目标5。3.3.3探究式学习以趣激学对心传导系的有无和各部功能特点、血液的流向、大脑皮质运动区的功能定位和特点等，直接让学生借助生理仪器在小动物身上试验、探究，在实践中获取真知，在探究中学习科研，既锻炼了胆量，又对知识理解全面，同时增添自信心和自豪感。一些学生为使下次探究式学习做得更好，除认真预习外，还主动查阅资料、网络搜索，积极学习由课内延续到课后，知识面由书本扩大到网络。3.3.45+4综合实验增强素质在充分考虑实验动物的状态、确保实验能连续进行而相继实验又毫无干扰和影响、结果真实有效的基础上，把解剖学脏器形态位置的活体观察与生理学功能实验有目的、有序地组织成5+4综合性系列性改良大实验，在连续的4课时内,让学生一个接一个完成实验，接受“试验,失败,挫折,再试验,直至成功”的考验，享受“成就自我、超越自我，愉快学习、成功学习”的喜悦，大大开拓学生思路,使之长于思考、善于探究、勤于动手、乐于参与，养成通力协作、互助团结的良好品德，增强综合素质。3.3.5适度拓展延伸引弦待发将大量病例融入基础医学课程，“以例释理”，如肥大细胞与花粉、超敏反应；胃、十二指肠和消化道溃疡；滤过膜与蛋白尿、血尿，欲言又止，引弦待发，只字不提如何脱敏、如何预防过敏及消化道溃疡等，实为后续课埋下适度伏笔，且灵活利用人的探究心理，吊足胃口，激发学习欲望，实现知识的巩固和延伸。一些重点难点，编成歌诀（见一览表），易传易记、可歌可吟，从而构建“帮你记忆”、助生学习的情境。3.4科学考核评价促进发展改革护理专业解剖学考试长期存在的“考试重知识轻实践，以笔试为主，内容局限于教材”等，建立三维立体监控体系，加强教学全过程质量监控。所有命题严格执行课程标准，既注重考核基本理论的掌握情况，更注重考核分析、解决问题的综合运用能力。考核形式有笔试、口试、标本模型实物考试等多种。评价体系不只是重视最终评价，更重视过程评价，把期中考试、期末考试与课堂表现、作业完成情况、个人参与度、自我努力程度、团结协作等综合考评，促进学生全面发展、个性发展，适应社会需要。3.5引导思考争议教研相长解剖学上有许多问题，值得研究探讨，如肋弓到底由哪些肋构成？前根的概念应怎么定义？乳癌桔皮样变是早期还是晚期症状？是Cooper韧带缩短还是相对变短造成，还是毛囊、汗腺牵拉导致？它与酒窝症有何区别？在腋中线，肺下界平第8肋，为什么胸膜腔穿刺在第6、7肋间隙进行？为什么没刺破肺没引起气胸？思绪打开了，青年教师就提出：为什么舌前2/3黏膜的一般感觉由躯体感觉纤维（三叉神经）传入，舌后1/3黏膜的一般感觉由内脏感觉纤维（舌咽神经）传入？3.6建设立体工程助推精品在加强精品建设的精神鼓励下，20052007年首批院精品教材之一护理应用解剖学成功建成，人民卫生出版社出版，配套教材实验指导、实验报告、习题精选、试卷库相继完成，使用5年来，师生普遍反映“注重实用，引人入胜”，无论是期中教考分离还是期末试卷库考核，学生成绩持续良好，获2010年院教学成果一等奖。该教材5次共印刷12314册，供省内外同类专业师生使用，深受欢迎。2009年修订版成功申报江苏省高等学校精品教材建设项目，2011年评为江苏省高等学校精品教材。2009年院精品课程护理应用解剖学介绍、教学团队、课程标准、授课计划、教案、课件、部分录像、自我测试上网；并建成解剖学互动平台，现已成为集纸质主教材、配套教材和网络学习为一体的省精品教材和院精品课程结合的立体工程。4.“整合”的研究体会“整合”和精品建设要体现护理专业基础医学课程改革精髓；学科交叉和拓展、适度迁移和延伸，只能引弦待发，不能喧宾夺主，更不能替代专业核心课；要与教学方法和手段的改革密切结合，源于课堂实践，反映本地区、本院校的护理应用特色；要建立结构合理、实力较强，多校协作的团队；既要发挥老教师传帮带作用，也要发挥青