功能性消化不良的中医研究现状和展望.pdf

功能性消化不良的中医研究现状和展望汤琰(海军医学研究所,上海200433)关键词功能性消化不良；中药治疗；中药制剂中图分类号R573.5文献标识码B文章编号1009-0754(2003)01-0088-02功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)越来越多地困扰人们的生活,也越来越受到医学界的重视,估计今后10年将是医学界研究的热点。据统计,此病的发病率高达20%30%,占消化门诊的50%左右1。国外研究表明,1/3的人群患过此病,占门诊患者总数的20%,其中98%的患者需要治疗2。多年来,国内外学者对其流行病学、发病机制、诊断和治疗进行了广泛的研究,但发病因素尚未完全明确,西医治疗至今无重大突破,目前,国内主要应用中药进行治疗。1病因病机国内中医界学者认为,饮食内伤而损伤脾胃导致脾胃之受纳、腐熟、转输、传导等功能失调；随着生活节奏的加快,人们精神日趋紧张,工作和学习的压力日益增加,困扰人们的问题越来越多,“脾为思之官”,久思抑郁气机,损伤脾胃,使得纳运失职,形成血淤、湿浊、痰饮等邪实为标,而脾虚气滞为基本病机,且贯穿于本病的始终。国外学者认为,精神状态(焦虑或抑郁)及应激在FD的发病中有一定作用。这与中医界的观点基本吻合。但对幽门螺旋杆菌感染是否与FD密切相关,国内外学者的意见不完全一致3,4。2诊断标准根据1987年芝加哥国际专题会议确定的FD诊断标准5,凡符合以下7项者即可确诊,凡与其中任意一项不符合者即可排除:具有反复发作的上腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状至少4周以上；胃镜未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,无上述病史；实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病；无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史；年龄2058岁；不伴肠易激综合征。3辩证分型根据主要临床表现,FD大体应归入“腹胀”、“胃脘痛”、“痞症”、“嘈杂”、“纳呆”、“呃逆”、“聚证”等范畴。近年来有关这方面的报道日益增多,有将本病分为2型、3型的,亦有多至6型的,多数分4、5型。蒙旭光1经对省级以上医学刊物19941997年公开发表的纯中医药治疗的2906例资料进行统计,归纳为18个证型,各型患者以脾虚气滞、脾胃虚塞、肝胃不和、肝郁脾虚最为多见,其次为肝郁气滞、湿热中阻、气滞血淤等证型,而以寒凝气滞等少见。4实验研究胃动力障碍是FD主要病理生理学基础,已被各种胃排空检查方法所证实,脾虚患者更易出现胃排空功能低下,可能与脾肠运动功能紊乱、胃肠运动功能调节失常、胃蠕动减慢有关6,所以胃排空检查是评价FD消化期的第一线检查。广州中医院的扬洁等7以疏肝调胃法治疗FD患者并作了胃电图分析,结果表明,中医疏肝调胃类中药有促进胃排空、抑制胆汁返流及调节植物神经功能作用。绵阳解放军520医院的谷中红8等对FD患者胃排空时间作了测定,研究了胃回归熬剂的疗效,发现FD患者中有66%存在胃液排空延迟,中药胃回归熬剂可改善FD患者的胃排空时间及临床症状。成都中医大学的彭成等9采用胃排空试验、胃阻抗测定、胃离体试验血浆胃动素测定、胃肌细胞超微结构观察等方法,观察了中药四逆散治疗FD的作用强度和作用机理,结果表明,四逆散能增加健康小鼠胃排空流体和固体的能力,提高健康大鼠离体胃条的兴奋性,升高血浆胃动素水平,促进胃壁平滑肌细胞的收缩。5临床治疗目前尚未制定出一套公认的辩证分型方案,大多数学者从各自的认识角度辩证分型、组方用药。而辩证分型存在较大差异,即使是同一个病例在不同的门诊,辩证分型也存在较大差异,有的以肝郁为FD的病理基础,治疗主要以疏肝理气为基本法；有的以气滞为FD的病理基础,治疗主要以理气活血通络为基本法；有的以脾虚为FD的病理基础,治疗主要以健脾益气为基本法。处方花样繁多,各抒己见。还有一些学者以固定方加减治疗。有很多学者以长期的经验总结出一套临床治疗处方,并设立西药对照组,发现中药疗效明显优于西药。如严光俊10将病变分为3型:肝胃不和用通降灵汤1号,由苏梗、神曲、山楂、金不换、陈皮、赤芍、香附、大腹皮、枳壳、丹参、三七组方；脾虚胃寒用通降灵汤2号,由黄芪、神曲、山楂、金不换、陈皮、赤芍、香附、枳壳、丹参、三七、干姜、桂枝、细辛组方；湿热型用通降灵汤3号,由半夏、黄芪、神曲、山楂、金不换、陈皮、香附、枳壳、丹参、黄连、三七组方,疗程1个月；同时,设吗丁啉西药对照组,疗程亦为1个月。结果:中药治疗组74例中治愈20例,显效32例,好转15例,无效7例,总有效率为90.5%；西药组56例中治愈5例,显效13例,好转22例,无效16例,总有效率71.4%。何如锋11采用以下处方,每日1剂,水熬成450ml,每次150ml,3次/d,饭前30min服用,20d为1疗程。方剂组成:半夏、槟榔、柴胡、党参、茯苓、白术、丹参各20g,木香、砂仁、88海军医学杂志2003年3月第24卷第1期JournalofNavyMedicine2003Mar.Vol.24,No.1干姜、黄连、黄芩、甘草各10g。对照组:口服吗丁啉每次5mg,3次/d,饭前30min服用,20d为1疗程。治疗结果:治疗组45例,痊愈9例(20.0%),显效23例(51.1%),有效11例(24.4%),无效2例(4.4%),总有效率95.6%；对照组45例,痊愈6例(13.3%),显效15例(33.3%),有效16例(35.6%),无效8例(17.8%),总有效率82.2%。经统计学处理,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05),并设西药对照组常规使用消炎药、胃动力药、消化酶等,疗程均为1个月,结果中药组明显优于西药组。袁永萱12等用吴茱萸汤治疗FD,基本方:吴茱萸、人参、白术、陈皮、半夏、木香、柿蒂、大枣随症加减；肝郁气滞者加柴胡、白芍、香附,淤血停滞者加丹参、川芎、赤芍；痛甚者加玄胡,川楝子；饮食停滞者加山楂、莱服子、神曲；胃阴亏虚者加沙参、麦冬,疗程1个月,同时设立吗丁啉对照组,疗程也为1个月。结果:中药治疗60例中,显效34例,有效23例,无效3例,总有效率95.0%,西药组40例中显效19例,有效13例,无效8例,总有效率80.0%。陈建永13等自拟胃舒汤治疗FD,基本方由炒白术、半夏、黄连、百合、乌药、槟榔、丹参、党参等组成,随症加减,每天1剂,分2次煎服,饭前30min服用,4周为1个疗程。对照组西沙比利片,每次10mg,3次/d,饭前30min服用,4周为1个疗程。结果中药60例中,临床治愈8例,显效29例,有效19例,无效4例,总有效率93.3%。对照组64例,治愈3例,显效22例,有效27例,无效12例,总有效率81.3%。虽然处方各异,疗效也存在差异,但所有学者都把健脾益气贯穿于处方的始终。6疗效标准对于疗效标准,不同的学者对其定义略有差异,本人认为最规范化的定义应是中华全国中医学会内科学会胃脘痛疗效判定标准,即治愈:症候全部消失,半年到1年内不复发；显效:主要症候消失,半年到1年内不复发；好转:主要症候基本消失,半年到1年内虽有复发,但疼痛程度减轻,持续时间缩短；无效:主要症候无变化。7展望目前,多数报道仍处在经验介绍的基础上,大系列病例和多单位验证极少,而且大多数研究未按照严格的科研设计制定治疗和观察方案,还在低水平上徘徊。因此,加强对病变的客观化和规范化研究,对某些参数如胃动素、胃蛋白酶、胃电检测以及疗效判定等制定统一的量化标准是大势所趋。辩证分型的不统一,给FD患者带来了不确定性的治疗,患者的症状时好时坏,不能彻底消除。目前,市场上尚未开发出有效的方便患者长期服用的新制剂,特别是海军舰员长期远航,无法经常随访门诊,所以市场上亟待解决一种新制剂来适合海上作业人员以及工作繁忙的上班族们,无需对这类疾病作出辩证分型就可以方便地进行治疗。这就需要此制剂在治疗上抓住主要矛盾,通补兼施,寒热并用。根据以饮食不节、情志内伤的病因和以脾虚为本、邪实为标的病机,在健脾、益气、安神的基础上,疏肝、理气、清热、祛湿、化淤,使得脾气升发,胃气和降,肝气条达,从而达到标本兼治的治疗目的。参考文献1蒙旭光.功能性消化不良的中医治疗现状及展望J.河北中医,1997,19(5):43-45.2李乾构,周斌.功能性消化不良的辩证法论治J.北京中医,1996,1:15-16.3TUCCIA,CORINALDESIR,STANGLELLINIV,etal.He2licobacterpyloriinfectionandgastricfunctioninpatintswithchronicidiopathicdyspepsiaJ.Gastroenterology,1992,103(3):768-774.4MALAGELADAJR,STANGHELLINIV.Manometricevalua2tionoffunctionaluppergutsymptomsJ.Gastroenterology,1985,88(1):1223-1231.5邓宏,许鑫梅,罗日永.动力障碍型功能性消化不良64例临床分析J.中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(1):46-47.6潘腊梅,扬胜兰.逍遥散治疗功能性消化不良72例J.中国中西医结合消化杂志,2001,9(6):371-372.7扬洁,陈文剑.疏肝调胃法治疗功能性消化不良53例分析J.中医药研究,1998,14(5):14.8谷中红,王先银,王巧云.功能性消化不良胃排空时间测定及胃回归熬剂对其疗效的研究J.中国中西医结合杂志,1998,18(2):724-725.9彭成,张磊,张利,等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究J.成都中医药大学学报,1999,22(1):39-41.10严光俊.通降灵汤治疗功能性消化不良74例J.中国中西医结合脾胃杂志,199