护理干预对128 层螺旋CT 心脏CTA 图像质量的影响.doc

护理干预对128层螺旋CT心脏CTA图像质量的影响王晓娟，郑容，崔彩丽，赖寿伟（茂名石化医院医学影像科，广东茂名525011）摘要目的探讨有效的护理干预对128层螺旋CT心脏CTA图像质量的影响。方法将42例行心脏CTA患者随机分为观察组22例和对照组20例，对照组给予一般指导；观察组在一般指导基础上给予有效的护理干预（包括心理护理、健康教育和呼吸配合训练等），比较两组患者进入检查室的前后心率变化、呼吸配合训练的时间和检查成功率等情况。结果观察组患者进入检查室的前后心率变化较对照组少，呼吸配合训练的时间明显较对照组缩短，观察组的成功率为100%，对照组的成功率为75%，两组比较有统计学意义（p0.05）。1.2扫描方法所有患者取仰卧位，脚先进，双臂举至头顶，女性患者除去胸罩，给予高流量吸氧（6L/min）和持续心电监护，心率在70次/min以下，由技术员训练呼吸配合及强调均匀呼吸的目的和意义，嘱咐先吸气后屏气，扫描期间患者屏气1115s；采用GElightspeed128层螺旋CT（LightspeedVCT）扫描仪，美国生产stellant高压注射器，20G密闭式静脉留置针，对比剂是碘海醇(350mgI/ml），注射总量按患者每公斤体重（一般8090ml），注射速率是5ml/s，先预监测扫描后跟踪CTA扫描，扫描范围从气管隆突下方至膈顶下方1cm，如有冠状搭桥者扫描范围要相应加大。心脏CTA扫描所有的数据传输至GESDCAW4.4工作站进行后处理及图像分析，由两位高年资的医师进行数据测量和分析图像，最后由一位副主任医师对测量结果及图像进行复核分析。1.3护理方法1.3.1对照组给予一般指导，主要包括：预约、登记建档内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、联系电话、既往史及现病史、心电图报告等。做碘过敏试验。饮水给予温开水300-500ml。告知一般性的检查说明，告知患者检查时放松的重要性。心率控制安排患者在候诊室安静休息30分钟，观察碘过敏试验的反应和心率、心律的变化，心率过快者给予盐酸美托洛尔口服，直至心率控制在70次/min以下。检查结束后要注意患者穿刺部位有无肿胀及密切观察用药后的反应，嘱咐其休息30分钟，无不适后再离开，并嘱其48小时内多饮水，以利于碘对比剂的排泄。1.3.2观察组在一般指导的基础上，给予护理干预，具体内容包括：心理护理评估了解患者的心理状态及对检查的心理承受能力，有针对性地实施心理护理，使患者缓解紧张不安的情绪，在最佳心理状态下接受检查，有利于检查成功。健康教育告知患者CTA扫描全过程的各个步骤及其必要的配合，心率的要求和扫描过程中呼吸屏气的配合，介绍对比剂欧乃派克（碘海醇）的药理作用和可能出现的过敏反应，扫描过程中可能出现的一过性全身发热等不适感，并运用成功病例现身说法，增强患者信心。呼吸配合训练护士在检查前训练患者先浅吸气后屏气，每次吸气幅度相当，多次重复训练，并保证胸臂、腹部不动，屏气时间约20s。1.4观察指标比较两组患者进入检查室前后心率变化、在检查室技术员进行呼吸配合训练时间和检查成功率等情况。1.5统计学方法计量资料用t检验，计数资料采用X2检验，运用SPSS，12.0软件包进行统计学处理。2结果表1两组患者进入检查室前、后心率比较(次/min)组别n候诊室检查室对照组2060.745.3862.127.08观察组2260.515.3560.262.89t0.3631.134p0.050.05表2两组患者进入检查室后呼吸配合训练时间及检查成功率比较组别n呼吸配合训练时间（s）检查成功率n(%)对照组2061.3614.4015(0.75)观察组2236.387.5922(1.00)t11.79x24.087p0.0010.05）；而进入检查室后，由于观察组患者进行了有效的护理干预，患者的情绪波动不大，心率变化较少，而对照组患者由于心理紧张，心率明显比观察组增快，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。2.2两组患者进入检查室后呼吸配合训练时间比较两组患者进入检查室后由技术员进行呼吸配合训练，由于观察组患者在候诊室先由护士进行屏气训练，大部分患者掌握了要领，因此进入检查室后进行呼吸配合训练的时间比对照组明显缩短，两组比较，差异具有统计学意义（P0.001）,见表2。2.3两组患者检查成功率比较观察组成功率为100%，对照组成功率为75%，两组比较具有统计学意义（X2=4.087，P0.05）见表2。3讨论128层螺旋CTA已广泛应用于临床，在血管成像方面具有自己独特的优势，操作方便，无创伤性，费用较低，扫描时间短，特别是三维后处理能清晰地显示血管形态、解剖以及病理变化，形态学改变展示不同的疾病的形象特征，可以给临床医生术前提供帮助，有助于评估手术风险和难度，提高手术的安全性1。3.1严格筛选患者,掌握适应证和禁忌证适应症：临床发现有或无典型冠心病症状，劳累后心前区、胸骨后疼痛或无规律的心前区闷痛，怀疑冠状动脉发育异常，冠状动脉支架术后及搭桥术后。禁忌症：对含碘对比剂过敏者，度房室传导阻滞，严重心律不齐，显著心动过缓病史，失代偿性心功能不全，心源性休克，支气管哮喘、甲状腺功能亢进、，严重肝、肾功能不全等2。3.2心率对心脏CTA图像质量的影响在心脏CTA检查中，影响图像质量的因素很多，如呼吸、心率、心律、碘对比剂的注射速率和总量、重建算法等，但心率是直接影响到图像质量的重要因素。目前，已有研究表明3，心脏CTA检查时患者心率65次/min时，才能获得较佳的图像质量，而心率70次/min时，图像质量明显下降。因此，本院常规要求检查前控制患者心率在70次/min以下。然而，我们在工作中发现，部分患者进入检查室或躺上检查床时因特定环境的改变致心理紧张，造成心率加快，部分患者因注射对比剂时出现一过性发热而致心率加快，影响了图像质量，不利于诊断。3.3呼吸对心脏CTA图像质量的影响除心率外，呼吸也是影响心脏CTA的图像质量的重要因素之一。有研究认为4，在扫描过程中因患者屏不住气或呼吸不均匀而出现呼吸运动伪影，直接影响到图像质量和诊断，因此要强调均匀呼吸和屏气的重要性。并反复训练患者均匀吸气后再屏气，直到在扫描时间内能顺利完成吸气、屏气动作为止。3.4护理干预的意义影响图像质量的主要原因是运动伪影、严重钙化和心律不齐等，而运动伪影的产生的主要原因是心率过快和屏气不佳5，引起患者心率加快、屏气不佳的主要因素是心理紧张。通过护士主动与患者沟通，了解其心理状态及对检查的心理承受能力，并对患者实施针对性的心理护理和健康教育，使其对心脏CTA检查的步骤、目的、造影剂欧乃派克（碘海醇）的药理作用和扫描过程中心率、呼吸的配合等有一定了解，缓解了紧张情绪，同时检查前先在候诊室进行的呼吸配合训练，更是缩短了患者（观察组）在检查室训练呼吸配合的时间（见表2），从表1可见观察组患者的心率较对照组的波动小，检查的成功率明显高于对照组（见表2），提高了图像质量，有利于诊断。3.5注射碘对比剂时的注意事项主要包括：注意注射静脉和部位的选择，保证碘对比剂顺利注入。由于碘海醇350mgI/m对比剂粘稠、浓度高，因此，我们选择肘正中静脉穿刺，使用BDIntima-20G密闭式静脉留置针，扫描前先以注射速率5ml/s注射生理盐水20ml，检测血管对高压注射器的承受力，以保证对比剂顺利注入6。防止碘对比剂渗漏，及时处理药液渗漏。用高压注射器快速注射对比剂时对血管冲击力较强，容易造成血管爆裂。渗漏会造成大面积皮下组织肿胀，影响诊断质量，既达不到检查目的，又增加病人痛苦，如少量渗漏，及时用50%的硫酸镁湿热敷或马铃薯片敷7,8；对局部严重肿胀者，即予0.05%地塞米松湿敷，并口服地塞米松5mg每日3次连服2d，效果良好9。本组42例患者无一例出现对比剂渗漏。完善抢救措施。避免死亡是CT工作者的首要任务。医护人员要有高度责任心，我科在CT扫描室备有气管插管用物、呼吸气囊、氧气筒和吸痰机等急救用物和急救药物，并定期检查，经常对本科室人员进行过敏性休克抢救训练如心肺复苏等，在用药过程中，护士要密切观察患者的用药反应和病情变化，及时发现问题及时处理，以最大限度保证患者的生命安全10。4小结患者进入检查室后，进行呼吸配合训练的时间越长，患者心理越紧张，从而导致心率加快，屏气不佳。因此，患者在候诊室休息时，护士先主动与其沟通，了解患者的心理状态及态度，并有针对性地实施心理护理、健康教育和进行呼吸配合训练等有效的护理干预，使患者缓解紧张情绪，缩短了在检查室训练呼吸配合的时间，优化了工作流程，保证了检查的成功，提高了图像质量，有利于诊断，值得临床推广。参考文献1何忆雯，秦永文，丁仲如.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用J.介入放射学杂志，2007，16(1):1013.2张远芳，程英，郭岳霖，等.64排螺旋CT冠脉成像质量与护理J.现代医用影像学杂志，2008，17(3):112113.3谢元亮，郑晓华，金朝林，等.心率对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响及对策J.放射学实践，2006，21(9):913916.4梁立华，吴菊芳，陈耀强，等.64排螺旋CT冠状动脉成像伪影产生原因分析及对策J.中华放射学杂志，2008，42(9):923926.5朱万安，陈亮，王淑清.影响多层螺旋CT心脏成像质量因素的探讨J.中国医学影像学杂志，2006，14(1):1820.6高文洁，崔健伟，窦秀梅，等.ulrich造影剂注射器在64排螺旋CT检查中的应用J.CT理论与应用研究，2006，15(3):5052.7于金碧,宗美玲,谭继善.使用高压注射器时造影剂渗漏的预防及护理J.实用医技杂志，2003，10(7):77