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文档简介

福建中医学院学报.2001,11(3)10-12金纳多注射液台复方丹参滴丸治疗冠心病临床观察张水源关键词:冠心病;金纳多注射液;复方丹参滴丸;心功能测定;血液流变学中图分类号:R259.433文献标识码:B文章编号:10045627(2001)030001003笔者近年用金纳多注射液合复方丹参滴丸治疗冠心病患者45例,与消心痛合低分子右旋糖酐45例作对照,现将结果报道如下。1临床资料11一般资料:按1980年全国内科学术会议“冠心病命名及诊断标准的建议”1诊断及分型。将90例患者随机分为2组。治疗组45例,男26例,女19例,年龄4879岁,平均年龄(577.9)岁。病程511a,平均8a。其中心绞痛39例,陈旧性心肌梗死8例。伴心律失常(房性早博、结性早博、室性早搏、传导阻滞)31例,高血压9例,高脂血症12例。对照组45例,男25例,女20例,年龄4978岁,平均年龄(564.8)岁。病程410a,平均7a。其中心绞痛38例,陈旧性心肌梗死7例。伴心律失常(房性早博、结性早博、室性早搏、传导阻滞)30例,高血压8例,高脂血症11例。全部患者均有不同程度的胸闷,胸痛,心悸,气短,乏力,头晕;心电图均有S-T水平下移,或伴T波倒置或心律失常。12诊断标准:中医辨证标准根据高等医药院校教材,心血凝阻型:胸部刺痛,绞痛,固定不移,入夜尤甚,心悸,舌紫暗,脉沉弦或沉涩。西医诊断标准参照1980年全国内科学术会议建议诊断标准:轻度:有较典型的心绞痛发作,每次持续时间数分钟,每周疼痛至少发作23次。或每月发作13次,但疼痛不重,有时需含硝酸甘油。中度:每天有数次较典型的心绞痛发作,每次持续数分钟至10分钟,绞痛较重,一般需要口服硝酸甘油。较重度:每天有多次典型的心绞痛发作,因而影响日常生活(例如大便、穿衣服)每次发作持续时间较长,需多次口含硝酸甘油。重度:疼痛发作次数及程度比较重度为重。2治疗方法21治疗组:用复方丹参滴丸天津天士力制药股份有限公司,批号:(95)卫药准字号Z-01号每次10粒,每天3次,同时用金纳多注射液10m1(内含黄酮甙8.4mg,德国威玛舒药厂生产)加入5%葡萄糖液250m1中静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程。22对照组:用消心痛南京第二制药厂,批号:苏卫准字号(1984)2755704号,每次10mg,每天3次。低分子右旋糖酐上海长征富民药业有限公司,批号:泸卫药准字号(1995)第023007号500m1静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程。23观察项目和方法:观察用药前后的临床症状(包括心绞痛发作次数、程度、持续时间的变化)、血压、心率、常规12导联心电图,采用美国MED公司CE-100型彩色多普勒超声心动图测定心脏的每搏输出量(sr)、每分博出量(Co)、射血分数(EF),左室短轴缩短率(Fs)。采用美国BECKMAN公司CX5CE生化仪测定血脂。采用上海医科大学研制的LIANG100型血液血浆粘度计测定血液流变学。24统计方法:采用x2检验,治疗前后配对t检验和2组间治疗差值比较的t检验。3治疗结果31疗效判定标准:根据1979年上海会议制定冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准2进行评定,显效:症状消失,静息状态下心电图恢复正常,或运动试验由阳性转为阴性,早博消失。有效:临床症状减轻,静息时心电图S-T段回升0.030.05mV,早博较治疗前减少。无效:临床症状、心电图无变化,早博无减少。322组疗效比较:治疗组45例,显效23例(51.1%),有效18例(40.0%),无效4例(8.9%)。对照组45例,显效18例(40.0%),有效13例(28.8%),无效14例(31.2%)。治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。332组患者治疗前后临床症状的变化情况:见表1。2组患者治疗后临床症状均明显改善(P0.05,P0.01),组间比较无显著性差异。表12组治疗前后临床症状变化比较(xs)组别n胸闷胸痛心悸气短乏力治疗组45治疗前4240393743治疗后32)42)72)22)32)对照组45治疗前4139403940治疗后62)52)112)42)42)注:与治疗前比较,1)p0.05;2p0.01342组患者心电图结果:见表2。表22组治疗前后心绞痛发作频率及其持续时间比较(xs)组别n心绞痛发作频率(次数/周)每次心绞痛发作持续时间(min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组4512.936.942.62.311)2)10.697.784.821.921)2)对照组4512.063.616.973512)10.864.3062.53.491)注:与治疗前比较,1)p0.05;2)p0.05352组患者治疗前后心功能测定结果:见表3。表32组治疗前后心功能测定结果比较(xs)组别nHR(次/min)SV(ml/次)CO(L/min)EF(%)FS(%)治疗组45治疗前72.42.772.457.295.681.52585.917.43.4治疗后73.82.583.498.001)2)7.471.371)2)754.91)2)20.31.91)2)对照组45治疗前73.02.8973.647.206.821.59573.917.11.7治疗后73.83.076.537.521)6.421.251)674.91)18.71.61)注:与治疗前比较,1)p0.05;与对照组比较,2)p0.05362组患者血液流变学测定结果:见表4。表42组治疗前后血液流变学测定结果比较(xs)组别n血沉(mm/lh)红细胞压积(%)全血比粘度(mPa.s)血浆比粘度(mPa.s)治疗组45治疗前15.133.1945.202.137.941.741.960.27治疗后18.346.3053.452.261)2)5.021.221)2)1.461.221)2)对照组45治疗前16.208.0247.041.047.421.771.730.10治疗后18.128.5947.041.041)7.421.71.730.101)注:与治疗前比较,1)p0.05;与对照组比较,2)p0.05372组患者治疗前后血脂测定结果:见表5。表52组治疗前后血脂测定结果比较(xs)组别nTCTG治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组456.191.035.370.751)2)2.110.791.540.591)2)对照组456.330.615.450.892)1.880.741.510.491)注:与治疗前比较,1)p0.05;2)p0.054讨论41冠心病的病理、生理,病理解剖特点:心内膜损伤,血脂增多,内皮细胞、单核细胞、平滑肌细胞吞噬大量脂质,脂质沉积,血小板的粘附聚集,刺激纤维组织增生,形成粥样硬化,冠脉管壁变厚,失去弹性,管腔变窄,供血不足。42金纳多注射液主要成分黄酮甙及银杏内脂,具有抗血小板激活因子(DHF)作用,抑制血小板聚集,可增强红细胞的变形能力,抑制红细胞的聚集,降低血液粘度,从而改变血液流变学,能降低胆固醇、甘油三酯,提高HDL-C的水平3。能通过释放血管内皮细胞松弛因子与前列环素松驰血管,具有扩张冠脉作用4。因此,对冠心病心绞痛有良好的疗效。可能与降低血脂,改善血液流变学,扩张冠脉,降低LPO,提高E-SOD活力等有关5。丹参能扩张冠脉,增强冠脉血流量,有减轻心肌缺血损伤程度和加快恢复作用,能提高血小板内cAMP的含量,抑制血小板的聚集,能提高红细胞2.3-二磷酸甘油含量,有利于红细胞的收缩蛋白对细胞的双凹稳定性、形态可塑性、耐久性和坚韧性的维持,抑制红细胞的聚集6。冠心病的临床症状属于中医的“胸痹”、“心悸”范畴,其病机多数是心血不足,心血瘀阻。治疗原则补益心血,活血化瘀。丹参既能养血,又能活血祛瘀。银杏具有益心敛肺功用,与丹参合用加强益心养血,活血祛瘀,治疗胸闷、胸痹、心悸、怔仲等症。43结果显示;金钠多注射液合复方丹参滴丸能有效改善临床症状,减少心绞痛发作频率及持续时间,能够有效扩张冠脉,能有效改善心功能,降低血脂,能够有效抑制红细胞、血小板的聚集,降低血液粘稠度,改善血液流变学,从而有效减轻动脉粥样硬化。治疗组疗效明显高于对照组,说明金纳多注射液合丹参滴丸能有效治疗冠心病,疗效可靠,无不良反应和毒副作用,是临床较理想的联合用药。参考文献:1.第一届全国内科学术会议心血管病专业组.关于冠状动脉硬化性心脏病命名及诊断标准的建议J.中华内科杂志,198120(4):2532.中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会冠心病、心绞痛疗效评定标准s医学研究通讯,1979,12(4

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