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精神科病房强制性护理干预潜在的法律问题及管理对策.doc精神科病房强制性护理干预潜在的法律问题及管理对策.doc -- 5 元

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精神科病房强制性护理干预潜在的法律问题及管理对策胡筱峰顾康莹席金荣江苏省淮安市第三人民医院精神科摘要目的探讨精神科病房强制性护理干预潜在的法律问题,并提出护理管理对策。方法分析精神科护士实施强制性护理干预行为的原因以及潜在的法律问题。结果精神科强制性护理干预在患者的生命健康权、知情同意权、人身自由权、人格受尊重的权利方面存在法律问题,并可能存在过失、渎职行为及违反法律法规责任。结论在精神科病房实施强制性护理干预时应尊重病人,做好相关告知,保障病人及家属的各种相关权利,并认真执行各项相关制度,使强制性护理干预措施更加人性化、科学化、规范化、程序化,避免医疗纠纷的发生。关键词精神科病房、强制性护理干预、潜在的法律问题、护理管理对策ThepotentiallegalissuesaboutmandatorynursinginterventionandthestrategiesofnursingmanagementinpsychiatricwardsHuXiaofeng.GuKangying.XiJinrongTheThirdPeoplesHospitalofHuaian,JiangsuProvinceAbstractObjectiveToexplorethepotentiallegalissuesaboutmandatorynursinginterventioninpsychiatricwards,andputforwardthestrategiesofnursingmanagement.MethodsToanalyzethecausesandthepotentiallegalissuesoftheactionofpsychiatricnursestocarryoutmandatorynursingintervention.ResultsTherearelegalissuesontherighttolifeandhealth,therightofinformedconsent,therightofpersonalfreedomandtherightofpersonalityrespectedaboutmandatorynursinginterventioninpsychiatricwardsandtheremaybenegligence,misconductandresponsibilityofviolatingthelawsandregulations.ConclusionWhilecarryingoutmandatorynursinginterventioninpsychiatricwards,nursesneedtorespectthepatient,makerelatedinformedwell,protectvariousofrelatedrightsofpatientsandfamilies,implementseriouslytherelevantsystemsoastomakemandatorynursinginterventionsmorehumanized,scientific,standardization,programming,andavoidtheoccurrenceofmedicaldisputes.1Keywordspsychiatricwards,mandatorynursingintervention,thepotentiallegalissues,thestrategiesofnursingmanagement1作者胡筱峰.女.本科.副主任护师.单位江苏省淮安市第三人民医院精神科.223001电话13952308098.通讯作者顾康莹.女.本科.副主任护师.单位江苏省淮安市第三人民医院心理科.Email2455339298qq.com强制性护理干预措施是在精神科医疗活动过程中,为了保障病人安全,防止意外事件发生,保证治疗护理的有效执行,精神科护士对病人实施的保护性措施,包括保护性约束、隔离、强制性执行治疗护理操作。但由于此项护理措施尤其是保护性约束是违背病人本人意愿的,且家属担心病人会因此受到心理刺激而加重病情1,所以大多不被病人及家属接受,容易导致医疗纠纷。精神卫生法的出台,对精神科医务人员依法执业起指引和规范作用。通过对精神卫生法的学习和领会,本文旨在从护理的角度进行审视,探讨精神科病房强制性护理干预潜在的法律问题,提出护理管理对策,以避免医疗纠纷。1.精神科护士实施强制性护理干预措施的行为及原因分析1.1强制性保护约束精神病人由于受精神症状支配、入住封闭管理病区、以及抗精神病药物的不良反应等多种因素的影响,常发生攻击伤人事件、自残、出走、治疗依从性差等激越行为。为了保障病人本人及他人安全,防止意外事件发生,保证治疗护理的有效执行,精神科护士常对病人实施强制性保护性约束。2011年11月2012年10月淮安市第三人民医院一病区共收治病人502例,其中实施保护性约束273例,占住院病人数54。其原因见表1。表1保护性约束的原因保护约束原因例数占总例数比例不合作10438.09冲动行为9835.89行为乱3211.72拒绝住院279.89自杀自伤82.93防跌倒41.461.2强制性执行治疗护理操作精神病人往往否认有病,拒绝配合治疗,部分病人甚至拒食,在其它方法无效时护士为了保障病人生命健康安全、及时执行医嘱及有效控制病情,往往采取强制性置入鼻饲管给药、喂食等干预措施。1.3强制性隔离、限制行动自由部分病人对他人或环境有攻击或破坏行为时,对其实施强制性保护隔离,使其独处一室,以保护患者及他人安全,保障环境及财物完好。而且入住封闭管理病区的病人,在没有医生或护士陪同的情况下不可以单独外出,通信、电话联系及会见探访者亦需根据病情而定,自由行动受到严格限制。2.实施强制性护理干预措施潜在的法律问题2.1侵权行为2.1.1侵犯患者的生命健康权护士在对病人实施强制性保护约束、隔离、治疗措施中,由于病人的强烈对抗、环境因素、操作过程未严格按照保护性约束常规执行、巡视不到位等原因而引发病人躯体伤害如皮肤瘀血、压疮、肢体肿胀、神经损伤、骨折、被其他病人伤害、心理伤害甚至死亡的不良事件2,3,则严重侵害了病人的生命健康权。2.1.2侵犯患者的知情同意权护士在实施强制性干预措施前、过程中、实施后,应将目的、方法、过程、效果、可能存在的不良反应客观的告知病人对因危害行为实施紧急约束的病人,因其无自知力、不配合,无法做到知情同意4,应向其监护人履行告知,必要时需取得书面同意。未取得病人或监护人知情同意,便采取强制性护理干预措施的,则侵害了患者的知情同意权。在国外,住院精神病患者需约束时应及时通知患者家属(监护人),在得到家属(监护人)同意后方可实施躯体约束5。2.1.3侵犯患者的人身自由权对病人实施隔离、封闭管理、强制性留院、限制自行离院、限制通信及会见来访客等强制性措施,违背病人意愿,如果处理不当,有可能涉及侵害病人人身自由权。2.1.4侵犯患者人格受尊重的权力对精神病人发病期间病态的认知结论、异常的情感表达、奇特的行为方式进行取笑、传播、或作为谋取不法利益的手段以及对部分因攻击医务人员而受到强制性约束的病人进行戏弄、嘲笑、打骂、实施惩罚性保护约束等都侵犯患者人格受尊重的权力。2.2过失、渎职行为精神科护士对病人的安全负有不可推卸的责任。对工作中潜在的风险或危害应当预见,因疏忽大意而没有预见或者已经预见,由于过于自信或抱有侥幸心理,而不采取相应的防范措施,则存在过失行为。因护士擅离职守或不作为,对采取强制性保护约束病人未履行监护注意职责而没有及时发现和制止病人被伤害、自伤、伤人等行为属于护士渎职行为。造成患者严重致残、死亡的,将构成医疗事故罪,其不仅受到法律处罚,还要承担民事责任6。2.3违反法律法规约束保护应根据医嘱执行,并做好护理记录。无医嘱情况下,护理人员不得擅自约束病人,如遇到突发事件(自伤、伤人等)需采取紧急保护措施的,应在实施约束后,及时通知医生补开医嘱7。国外报道,保护性约束的实施有医生开医嘱,并且在医嘱内注明约束的形式、时限,如需继续约束应重新评估和开医嘱,另外还有明确的家属告知书8。护士无医嘱约束病人、随意性约束病人或惩罚性约束病人,则会视为违法违规行为。3.护理管理对策3.1学习法律知识、增强法制意识。组织护理人员认真学习精神卫生法、侵权责任法、护士管理条例等相关法律法规,知晓法律赋予精神病人的权利,以及对护理人员的约束,在保障病人权利的同时,还要规范自己的执业行为,应遵医嘱实施保护性干预措施,如果在紧急情况下,护士先实施强制性保护约束的,应在约束后尽快通知医生补开医嘱,避免违法行为的发生。3.2完善制度建设、规范执业行为在精神卫生法的指导下,医院管理部门应制定并完善与强制性护理干预措施相关的制度,如精神科风险评估制度、知情同意制度、强制性约束管理制度等,这不仅规范护士的执业行为,避免工作中的主观臆断、随意性,同时也是临床医务人员举证自己无过失的证据。3.3加强职业素养培养、提高专科护士素质3.3.1沟通能力培养精神科护士重点培养良好的心理素质,严谨的语言表达能力,接触病人的技巧,有同理心,如何尊重并理解病人的病态感知,怎样与病人建立相互依赖、良好互动的护患关系等,有利于稳定病人情绪,配合治疗护理,减少激越行为的发生。国外有研究表明,可以通过对精神病患者的压力和危机的准确评估,以及培训护理人员对患者的观察、沟通来减少对患者的躯体约束9。3.3.2专科知识、技能培养对精神科护士进行专业知识培训的同时重视技能操作考核,指导强制性干预的方法、用具选择、约束后护理措施与评价,当病情稳定后及时解除约束,使强制性护理干预措施更加人性化、科学化、规范化、程序化。将精神科风险评估单、保护性约束临床路径表10、精神科保护性约束观察单11等引入临床,以提高护士专科护理能力,减少不良事件发生。3.3.3风险识别能力培养护士通过对病人语言沟通、行为观察以及医生、病友提供的信息,进行综合分析判断,评估出病人潜在风险的可能,提前干预避免不良事件发生。精神科单班时段意外事故多发、保护约束率高,有研究发现,晚夜间是意外事件的多发时段12,护理人员更应加强防范,严格执行各项规章制度。3.3.4风险防范意识培养现有的法律法规、核心制度、护理常规、应急预案、护理文件书写规范等,都能起到有效规避风险的作用,是护士依法执业的保障。对无陪伴的精神病人,护士除常规记录病情变化、治疗护理措施内容外,还应记录非操作性的护理措施内容,如重要的宣教内容、告知性护理措施、病人的言行、各种评价表单、知情同意书,对潜在高风险的病人,必要时与病人或家属签署预防自杀协议、预授权协议等,并作为客观资料保存,以免承担举证不能之责13。3.4提供人文关怀服务强制性保护约束发生率除与病人的病情表现有关外,还与护士的态度、行为、环境因素等有关。对护士进行职业伦理教育,在实施强制性干预措施时应遵循伦理原则14一是有利病人,二是不伤害病人,三是有利于治疗和康复。针对封闭管理病区环境特点,给病人营造一个轻松的、舒适的、温馨的休养环境,尊重并理解病人、满足病人的合理需求,鼓励家人定时探视,开展多项工娱疗活动,丰富病人的住院生活,使病人安心住院,减少不合作、出走等意外事件发生,降低强制性干预措施的实施。3.5加强质量考核,注重细节管理从护理部科病区层面,加强强制性护理干预措施的质量管理。对实施中的病人进行质量全程跟踪,注重过程质量管理,如病人有无适应症,使用目的是否明确,方法是否正确,有无落实告知,病人是否安全、满意。以非责罚性制度15鼓励护理不良事件上报,对存在隐患分析原因,制定整改措施,从制度优化、流程再造层面进行质量持续改进。综上所述,精神科护士履行职责时,往往从安全、病房秩序管理、执行治疗优先的角度出发,而忽视从人性、法律角度思考问题、解决问题能力的培养。当前,公众法律意识不断增强,越来越多的医患纠纷诉诸法律,所以护士要努力提高自身素质,增强法律意识和医疗安全意识,不断调整、补充、完善工作环节,既是对病人负责,也是维护自身权益的需要。参考文献1杨宝利,侯安营,郭艳峤,等.对精神病人实施保护性约束的伦理探讨J.护理实践与研究,2009,6(13)71.2EilaSailas,KristianWahlbeck.Restraintandseclusioninpsychiatricinpatientwards.CurrOpinPsychiat,2005,18555559.3DemirA.NursesuseofphysicalrestraintsinfourTurkishhospitals.JNursScholarsh,2007,3913845.4赵志耘.精神科病房保护性约束存在的伦理冲突及对策.护理研究,2011,25(1)119120.5Masters,ChristopherBellonci.Practiceparameterforthepreventionandmanagementofaggressivebehaviorinchildandadolescentpsychiatricinstitutions,withspecialreferencetoseclusionandrestraint.Americanacademyofchildandadolescentpsychiatry,2002,4127.6周锦萍,黄瑞卿.增强精神科护士的法律意识以防范护患纠纷.J护理实践与研究,2008,511122123.7曹新妹主编.实用精神科护理M.上海上海科学技术出版社,2007182.8ParkM,TangJ.Changingthepracticeofphysicalrestraintuseinacutecare.JGerontolNurs,2007,332916.9JonikasJA,CookJA,RosenC.Briefreportsaprogramtoreduceuseofphysicalrestraintinpsychiatricinpatientfacilities.PsychiatrServ,2004,557818820.10施忠英,曹新妹,朱学勤,等.精神科保护约束临床路径的建立与实施J.上海护理,2010,1014143.11陶筱琴,陈淑娟,周慧英,等.精神科保护性约束观察单的设计与应用J.中国实用护理杂志,2006,22123940.12孙素珍,刘麦仙,张红云,等.住院精神病患者发生意外事件的相关因素分析.中国临床康复,2005,9(8)6066.13刘理燕,张倬秋.从2例纠纷案例谈精神科护理中潜在的法律问题与管理对策J.中国实用护理杂志,2007,23116768.14陈嵌,张金钟.精神科医生行使干涉权的前题和伦理原则J.中国医学伦理学.2009,2268587.15孙晓,田梅梅,施雁.护士主动报告护理不良事件影响因素的研究进展J.护理学杂志,2012,89497.
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