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口腔美容修复治疗的伦理学研究郭三萍,赵献银,李晓红,王宇春西安交通大学口腔医学院修复教研室,陕西西安710004〔摘要〕随着医疗技术的发展和社会的进步,要求口腔美容修复治疗的患者愈来愈多,口腔美容医学逐渐发展成熟。本文从伦理学的角度,阐述了美容修复治疗中应遵循的伦理原则和医师应具备的素质修养。〔关键词〕口腔修复美学伦理〔中图分类号〕R783〔文献标识码〕A〔文章编号〕10018565200406002502ResearchontheEthicsofOralCavityCosmetologyGuoSanping,ZhaoXianyin,LiXiaohong,WangYuchunDepartmentofProthodontics,StomatologicalSchoolofXianJiaotongUniversity,Xian,710004,ChinaAbstractWiththedevelopmentofmedicaltechnologyandtheprogressofsociety,patientsrequiringoralcavitycos2metologyaregettingmoreandmoreandthecosmeticmedicalscienceoforalcavityisalsodevelopinggradually.Thisarti2cleexplainstheethicalprinciplesthatshouldbefollowedwhiletreatingandthequalitythatthedoctorshouldacquireintermsofethics.Keywordsprosthodontics,esthetics,ethics随着医疗科学技术的迅速发展和人类物质文化生活水平的不断提高,人们对口腔美容修复的需求日趋增多。由于口腔颌面部的固有位置及解剖特点在人的容貌美中占据非常重要的地位,与人体美的关系十分密切,因此口腔修复美学已成为美容医学的一个重要分支1。目前要求口腔美容修复的人群占很大比例,口腔医学的美学价值远非其他学科所能相比。口腔美容修复不仅要遵循口腔修复学的一般原则,也应符合美容医学的特殊要求,更要符合当代医学伦理学中的基本范畴和原则。本文从伦理学的角度,探讨口腔美容修复治疗过程中应遵循的原则。1遵循口腔修复基本原则,医生具备高超的医术随着医学的发展,美学和传统口腔修复学有机结合,口腔修复美学应运而生,丰富了口腔医学的理论。开拓和创造口腔修复医学美,已成为口腔修复医师所追求的更高目标。作为美容师的口腔修复医师来讲,不但要掌握口腔医学的基础知识和熟练的修复技术,还要熟悉与之联系紧密的相关学科,如材料学、生物力学、美学,心理学等,使口腔修复治疗达到兼顾功能、美观,更能体现患者个性的较高境界2。具备精湛的医疗技术和熟练的操作技能是每一位医务工作者的基本功,也是社会主义医德规范的重要内容。金属烤瓷冠桥修复体是以修复牙体牙列缺损、恢复咀嚼功能、改善颜面部美观的一种较为理想的治疗方法,由于它在形态、色泽、硬度等方面具有无可比拟的优点,近年来应用较为广泛,尤其受到四环素牙、氟斑牙、畸形牙等对美观影响较大的患者的青睐,从而成为一种美容性修复治疗方法。活髓牙在进行金属烤瓷冠桥修复时,牙体预备过多可能会对牙髓造成一定的影响,医生必须仔细认真,注意既要保护牙髓的活力还要兼顾美观的需要适量磨除牙体组织,预备完后要立即配戴临时冠安抚保护牙髓,尽量减少对牙髓的刺激。在治疗过程中,如果设计、操作不当,可能会对牙齿的健康造成损害,出现基牙疼痛、牙髓坏死、修复体失败等不良后果。如果医务人员没有扎实的医疗技术,就会给患者带来肉体和精神上的痛苦。随着科学技术的飞速发展,新知识、新材料、新工艺层出不穷,医务人员要不断更新观念,努力钻研业务,提高专业技术水平,更好地为患者服务。2口腔医生应具有高尚的医德和崇高的敬业精神救死扶伤、防病治病、实行人道主义,全心全意为人民身心健康服务既是医务人员的服务宗旨,又是医务人员必须遵循的职业道德。口腔美容性修复治疗的技术含量高,治疗过程复杂,费用较高,且每一种治疗方法都有其严格的适应症。因此在临床上选择治疗方法时,医生要有责任心,本着对患者高度负责的态度,维护患者的切身利益,针对不同的病情,要综合各方面的因素,选用最佳的治疗方案。种植义齿修复技术是现代口腔修复学恢复牙列缺损、缺失较为先进的手段,与传统义齿修复相比,具有舒适美观、咀嚼效率高、异物感小、不损伤邻牙等优点,被称为人类的第三副牙齿,许多医院都开展了这项技术。但是,种植义齿修复费用高且对适应症的要求十分严格,其成功与否受多方面因素影响。医师本身对种植义齿成功、修复起决定作用,医师除具有精湛的医术外,还须具备良好的医德修养3。在进行种植修复前,医师要认真了解患者的要求,充分领会患者对功能和美观的需求,时刻为患者着想,要严格选择适应症,认真做好术前准备,口腔检查必不可少,全身系统检查也不容忽视,某些严重的全身性疾病不宜做种植义齿修复。在手术过程中,医生要细致认真一丝不苟,确保种植成功。决不能单纯受经济利益的驱使,背离医德规范,不作仔细的诊查,盲目乱种植,从而导致种植义齿的失败,不仅造成患者肉体上的痛苦,也给患者及家属带来沉重的经济负担,同时有损医院和医务人员的良好形象,这是医德良心所不允许的。医师要时刻把解除患者的疾痛和维护患者的身心健康作为自己神圣的职责。3加强医患沟通,尊重患者知情同意权人们往往通过姣好的面容来判定一个人的美丽,而完整的牙列对维持面部的自然外形和美观起着重要的作用。前牙缺失,对面容影响较大,所以这些患者对口腔修复的要求不仅限于解除病痛和恢复功能,对美学效果的期望值更高。加强医患沟通,建立良好的医患关系,对提高口腔修复治疗的效果增加患者满意度起着积极的作用。那么,如何才能建立一个良好的医患关系呢首先,要尊重患者的人格,对患者一视同仁。接待患者52中国医学伦理学2004年12月第17卷第6期总第98期要热情、耐心,关怀体贴每一位患者,消除他们的恐惧心理和顾虑,建立良好的信赖关系,为下一步的诊治奠定基础。对于口腔颌面部有疾患的患者来说,本身心里就有自卑感,一般与医生交谈时有一定的压力,思前想后,忧虑重重,医生要给予充分理解、同情和尊重,态度要耐心诚恳,言语体贴亲切,赢得患者的信任。决不能冷漠鄙视他们,也许我们无意中说的一句话,如看你的牙真难看、这么年轻,怎么牙齿都没了等均可能会伤害患者的心理,从而丧失对医生的信任。医生要用真诚、委婉、信任的态度同患者平等地进行交流沟通,让患者切实感受到被关心、被爱护、被尊重,以愉快的心情更好地配合治疗,更好地达到预期的疗效。其次,要尊重患者知情同意权。在医疗活动中,知情同意原则为解决医患双方复杂的权利义务关系提供了保证,有利于双方进行真诚的交流,有利于医疗纠纷的处理及医疗服务质量的提高。医生对于病人的病情诊断、治疗方案、费用、效果、预后及风险等方面的真实情况,有义务也必须向患者告知清楚,使其全面了解诊疗计划的利与弊,为合理选择治疗方案奠定基础同时使病人在完全知情的前提下,自主、自愿、理性地作出同意决策4。医生不能凌驾于患者之上,以我为中心,对病人正当权利和合理的建议不予理睬,或不与病人商量独自决定治疗方案。我们知道任何先进的口腔美容治疗方法,因受病情或条件的限制,难免存在某些欠缺,不一定能完美的再现人体的自然美,更不能完全满足患者所提出的所有要求。例如,采用金属烤瓷冠桥进行的美容修复,虽说有其无可比拟的优点,但也有不足之处,如磨除牙体组织较多、修复后颈缘可能出现黑线、费用高、崩瓷后不宜修理等缺点,这些缺点在修复治疗前要向患者作详细介绍,让患者完全了解治疗的全过程,如实告知美容修复的效果及可能出现的不足,尊重患者的选择,让其知情同意,必要时签订协议,避免出现医疗纠纷。医生不能用诱导性的语言暗示、欺骗患者,更不能强迫使患者接受某种治疗方法。因此,作为医务工作者应该明白,知情同意是我们时刻应遵循的伦理准则,维护病人知情同意权的根本价值在于争取与患者合作,改进医患关系,从而更好地维护患者诊治疾病的根本权利。4提高口腔修复医师美学修养和审美能力在医疗过程中,口腔修复医师除应具备精湛的医术和良好的医德外,还应培养和具备良好的审美观。日常生活中,人对美的感受由浅入深分为直觉、知觉、理性审美能力三个层次,随着美学和口腔医学越来越深入的融合,作为一名现代口腔修复医生至少应具备知觉审美能力。在平时的医疗工作中,要加强口腔医师的职业素质修养及伦理道德修养,加强美学修养,提高审美能力,促进口腔美容医学的发展,使口腔修复的美学效果达到至高的境界。因此,口腔修复医师的工作不仅仅限于能为患者制作精美的修复体,以恢复、重建、矫正其缺损、畸形、及异常的口颌系统疾病,从而恢复口腔解剖形态的完整性和生理功能,而且还要达到美容美齿、自然和谐的目的,从义齿的色泽和面容外貌的恢复上均符合美学的要求。例如,在牙列缺损的义齿修复的过程中,颜色的匹配是一个涉及修复体美学效果的重要环节。临床医生用比色版对照患者天然牙的颜色,选择记录适合患者的牙齿色泽,技师根据记录的颜色类型制作义齿,最后佩戴到患者口内与其颌面部色调相协调一致。影响配色效果的因素很多观察者、周围环境、比色技巧、比色记录、色彩传递、色调再现等。通常情况下,由于患者对医师信赖感较强,医师对色彩的认知程度对比色及义齿颜色的匹配起着至关重要的决定作用。美学素养低的医生,在比色过程中凭直觉仅能分辨颜色的大体差异,制作的义齿往往较侧重恢复发音、切割、咀嚼功能即功能美层次的效果,恢复颜色较为单调平淡不够理想,外观上可看出是人工假牙而一位美学素养高的口腔修复医生,可从直觉、理性深度认识分析色彩,具有创造美的能力,发挥其能力能使一副非常普通的义齿蕴含丰富、生动、立体的理性美更高层次的意义。5因此,作为一名口腔美容修复医师,对于义齿颜色的处理,不仅要有光学、美术、色彩学方面的知识,而且还要充分考虑患者肤色、性别、年龄、职业、口腔内余留牙的颜色、患者的要求等,有必要了解患者的性格、爱好、追求等,采用正确的配色方法,准确记录比色结果以减少误差,使修复体的美学效果自然、和谐、逼真,达到以假乱真,赋予患者个性美感、文化品位,再现患者生动的思想内涵及丰富的人生。总之,作为一名合格的现代口腔修复医师,在口腔美容修复过程中,时时刻刻都要遵循口腔修复美学的基本规律及医学伦理学的原则,使口腔修复治疗达到既符合生理学要求又符合美学规律的完美效果,满足患者生理、心理、社会行为上的需求,使修复体能够长期自然、逼真、协调、无害、和谐地为患者服务,成为恢复功能和美观不可缺少的器官。〔参考文献〕1马轩祥.口腔修复学M.北京人民卫生出版社,200312余占海.口腔颌面美容修复学M.北京军事医学科学出版社,200313杨放,张晨等1医学伦理学M.上海第二军医大学出版社,200114孙福川.知情同意中国医学伦理学辞典条目选载之二1医学与哲学J.2001,227394015赵献银,李晓红.种植义齿修复的医学伦理问题1中国医学伦理学J.2003,162171〔收稿日期〕20041015〔责任编辑金平〕中华现代医院管理杂志征稿中华现代医院管理杂志是由中华临床医药学会主办的国际性医院管理专业期刊,具有ISSNPCN标准刊号,被收入中华首席医学网等国内多种学术期刊网,得到国内1000多家权威医院及2000多位管理专家的支持。本刊积极倡导职业化医院管理理念,探讨有中国特色的医院发展之路。为医院院长、医院职业管理人员及从事医院管理的教学者提供一个学习、交流和展示成果的平台。栏目设有医院管理论坛、经营管理、人力资源管理、信息管理、质量管理、医疗设备管理、护理管理、病案管理、医技科室管理、药事管理、门诊管理、医院文化、后勤管理、专题研究、医事法规、医疗事故与纠纷管理、危机管理、服务管理、国外医院管理、文献综述、学术讲座、医院介绍等。关于本刊的详细介绍请登录WWW.shouxi.net免费查询。投稿地址北京10003547信箱医院管理编辑部收邮编100035电话0106225099001062252523Emailhospitalchinamed.con网络WWW.shouxi.net网络实名医学杂志、中华首席医学网62中国医学伦理学2004年12月第17卷第6期总第98期
编号:201312191326425432    大小:131.94KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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