临床路径护理模式在肝硬化腹水中的实施效果分析.doc

临床路径护理模式在肝硬化腹水中的实施效果分析李晶晶，邹优兰，黄雪霞（广西中医学院第一附属医院广西中医肝病治疗中心，广西南宁530023）摘要：目的：通过对肝硬化腹水临床路径护理模式实施情况分析，评价临床路径护理模式应用于临床的效果。方法：选择我院110例肝硬化腹水患者，随机分为治疗组55例与对照组55例，治疗组采取临床路径护理模式管理，对照组采取传统护理管理，观察两组患者在住院时间、医疗费用、健康知识掌握情况及患者满意度的差异。结果：治疗组患者的平均住院时间为14.64.6天，住院总费用为12656.6487.5元，患者满意度为98.25.2分，健康知识掌握度评分为28.63.8分，对照组分别为17.45.2天，14670.4524.3，93.56.4分，25.23.7分，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用临床路径护理模式管理肝硬化腹水患者能显著缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的满意度及健康知识掌握度。关键词：肝硬化腹水；临床路径；护理AnalysisoftheimplementationeffectofclinicalnursingpathwayinCirrhosisAscitespatientsLi-jingjing,Huang-xuexia,Zou-youlan（Thefirstaffiliatedhospital,GuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,530023.P.R.China）AbstractObjective:ToevaluatetheimplementationeffectofclinicalnursingpathwayinCirrhosisAscitespatients.Methods:110casesofCirrhosisAscitespatientswererandomlydividedintotreatmentgroupandthecontrolgroup,thetreatmentgrouptreatwiththeclinicalnursingpathwayprogram,thecontrolgrouptreatwiththetraditionalprogram,wereobservedinlengthofstay,medicalcosts,healthknowledgetograspthesituationanddifferencesinpatientsatisfaction.Results:Treatmentgroup,theaveragelengthofstaywas14.64.6days,thetotalcostofhospitalizationis12656.6487.5yuan,patientsatisfactionis98.25.2points,healthknowledgescoreof28.63.8pointsinthecontrolgroupwere17.45.21days,14670.4524.3Yuan,93.56.4points,25.23.7points,thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Conclusions:UsingclinicalnursingpathwaymanagementofCirrhosisAscitespatientscansignificantlyshortenthelengthofhospitalstay,reducemedicalcosts,improvepatientsatisfactionanddegreeofhealthknowledge.Keyword:CirrhosisAscites；clinicalpathway；Nurse肝硬化腹水（CirrhosisAscites）是在肝硬化基础上发生腹水的疾病，是肝硬化患者肝功能由代偿期进入失代偿期的主要标志之一。由于该病病情较重，治疗的药物及方法费用偏高，加之病情久治不愈，需反复住院治疗，导致患者的经济负担非常沉重。临床路径（ClinicalPathways，CP）最早由美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（TheNewEnglandMedicalCenter，NEMC）的KarenZander护土和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可缩短住院天数、节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。此后，该模式受到了全世界医学界的重视，不断完善与推广1。本肝病科对肝硬化腹水患者临床路径护理模式管理，取得满意的临床疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1病例选择：1.1.1纳入标准：（1）符合肝硬化腹水诊断标准者2；（3）年龄在18岁-65岁之间者；（4）未合上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征及原发性腹膜炎等严重并发症者；（5）依从性较好者。1.1.2排除标准：（1）不符合乙肝肝硬化腹水诊断标准者；（2）由丙型肝炎、酒精性、自身免疫性、原发性肝癌等病因诱发的腹水患者；（3）合并有肝硬化失代偿期严重并发症者；（4）合并结合性腹膜炎、肺部感染者；（5）合并合并严重其他心、脑、肾疾病者。1.1.3病例资料：于2010年1月至2011年12月共纳入来源于广西中医学院第一附属医院的110例肝硬化患者，治疗组55例，对照组55例。治疗组男47例，女8例，平均年龄38.314.6岁，乙肝肝硬化40例，丙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化10例，Child-PughB级33例，Child-PughC级22例；对照组男49例，女6例，平均年龄39.213.1岁，乙肝肝硬化36例，丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化11例，Child-PughB级35例，Child-PughC级20例。两组患者的年龄、性别、病因构成、肝脏储备功能等基线资料无统计学差异（P0.05）。1.2治疗护理方法：对照组采用传统护理、治疗方案管理：（1）对患者进行传统的健康教育，传统的健康教育从入院到出院共2次，由责任护士进行，宣教后没有相应的评估护理，每次宣教的内容较多，针对性不强。（2）给予患者健康指导，包括卧床休息、控制过量水和钠盐的摄入；（3）给予呋塞米、螺内酯利尿，白蛋白纠正低蛋白血症，还原型谷胱甘肽等护肝等对症治疗。治疗组则参照2009年国家卫生部制订的肝硬化腹水临床路径进行护理管理：（1）制订临床护理路径表：由护士长组织部分高年资有经验的护士开会，分配任务，并查阅文献、调查病历、收集资料，与患者及家属交流，充分了解患者对疾病的认知程度，根据患者的不同阶段存在不同的健康教育问题和需求，并结合医生的治疗计划，制定临床护理路径表，包括健康宣教护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理、治疗护理等路径表；（2）成立临床护理路径小组：对小组成员开展临床路径相关培训，制定职责，使他们掌握临床路径的要求和工作模式；（3）临床护理路径的实施：临床路径小组成员在接诊时，按照标准选择进入临床路径的肝硬化腹水患者。根据所设计的临床路径表，进入临床路径，并与医生、医技科室合作取得他们的配合。护士根据路径表的指示及患者需求对其进行反复评估、教育、评价直至患者理解并采取有利于疾病康复的行为。（4）在临床路径的实施过程中，责任护士会同经治医师会等人员根据当天诊疗服务完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行详细分析、处理和记录。临床路径中的服务项目，在项目完成后，执行人或负责人在相应的签名栏签名。患者出院前，及时将病人满意度调查表收回，与临床路径表格、变异分析表一起，交给临床路径专项负责人。临床护理路径实施小组根据路径运行情况，定期组织科内医护人员进行讨论分析，查找路径中存在的不尽合理的内容，变异的原因及处理方法，将修订意见反馈给临床护理路径指导小组，定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对临床护理路径文本进行必要的完善。1.4观察指标：主要指标为（1）总住院时间，（2）住院直接医疗费用：主要为床位费、药费、检查费、治疗费等。次要指标为（1）患者满意度评分：按照课题组拟定的病人对医院服务满意度调查表进行治疗前后评估，以100分为满分。（2）健康知识掌握度评分：根据病种的不同设制健康知识掌握情况评分表，包括10个方面的内容，每项分为知道、部分知道、不知道三个答案，分别计3，2，1分，总分为30分，得分越高，说明对健康知识的掌握情况越好。1.5出院标准：（1）腹胀症状缓解；（2）腹围减小；（3）体重稳步下降；（4）无严重电解质紊乱。1.6统计分析：应用Spss18.0软件统计分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较用配对t检验，率的比较采用卡方检验。P0.05为差异有显著性。2.结果2.1两组患者住院时间、患者满意度及健康知识掌握度比较临床护理路径组住院时间为14.64.6天，患者满意度为98.25.2分，健康知识掌握评分为28.63.8分，对照组分别为17.45.2天，93.56.4分，25.23.7分，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者住院时间、患者满意度及健康知识掌握度比较（xSD）分组N住院时间（天）患者满意度健康知识掌握度对照组5517.45.293.56.425.23.7临床路径组5514.64.698.25.228.63.8注：与对照组比较P0.05。2.2两组患者住院费用比较临床护理路径组患者护理费、床位费、药费、检查费、治疗费均较对照组显著性下降，其中下降幅度最大的为药费、检查费。与对照组比较，总住院费用人均减少约13.9%.（约2000元），差异有统计学意义（P0.05）。表2两组患者住院费用比较（元，xSD）分组N护理费床位费药费检查费治疗费总住院费用对照组5573.54.21013.2134.58625.5428.63478.3254.21453.5266.314670.4524.3临床路径组5558.74.6889.597.87842.3364.52612.3232.51227.3277.212656.6487.5注：与对照组比较P0.05。3.讨论肝硬化腹水是乙肝肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志之一，是各种因素引起的肝脏损伤的终末阶段，具有病情复杂，并发症多，治疗难度大，病死率高，病情反复发作，经济负担沉重等特点。因此，如何提高肝硬化腹水患者临床防治水平，降低其医疗费用，是目前国内、外肝病学者亟待解决的公共卫生难题。临床路径针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导，进行治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用，是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的新医疗服务模式3。临床护理路径的基本功能有：临床护理路径表使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的健康教育，避免疏漏，减少护理服务工作者的失误、重复和拖拉，提高效率，有利于提高护理工作质量。临床护理路径可以通过减少无效的服务降低住院天数，更有效地利用卫生资源。临床护理路径能够改善医患关系，加强相互交流。临床护理路径能够促进质量管理，增加对医生、护士及患者对临床结局和服务效果的认识。临床护理路径能够及早发现诊断和治疗中的问题并迅速加以纠正和处理。本研究表明，采用临床护理路径管理肝硬化腹水患者平均住院时间为14.64.6天，较传统治疗方法缩短约2.8天，总住院费用为12656.6487.5元，较传统护理模式总住院费用人均减少约13.9%.（约2000元），其中下降幅度最大的为药费、检查费。研究同时表明，临床护理路径管理能显著提高患者的满意度及健康知识掌握度，从而实现了规范医护行为，提高护理服务效率，降低医疗成本，缩短住院时间，提高医疗服务质量，协调医患关系的目标。参考文献：1DowneyLM,IresonCL,SlavovaS,etal.Definingelementso