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慢性肝病中医证治的研究进展.pdf慢性肝病中医证治的研究进展.pdf -- 5 元

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现代消化及介入诊疗2005年第10卷第2期ModernDigestionIntervention2005,Vol.10,No.2慢性肝病中医证治的研究进展罗日永作者单位院510405广州中医药大学一附院内科慢性肝病以乙型病毒性肝炎最为常见袁我国发病率高袁以年轻患者为甚袁是引起肝硬化以及原发性肝癌的主要原因袁已成为全球公共卫生关注的焦点问题之一遥目前袁国内外采取先进的科学技术以及医学方法对该病进行了大量临床和实验研究袁取得了一定成果袁然而其治疗效果并不满意遥临床实践表明袁中医药在慢性肝病的治疗中积累了大量经验袁以中医学辨证论治和整体观念为指导思想袁治疗该病取得了独特的疗效遥本文对近年中医药治疗慢性乙肝的经验进行初步总结袁阐述中医学关于慢性乙型肝炎的几个问题遥一尧病因病机慢性乙型病毒性肝炎属于中医学野胁痛冶尧野郁证冶等病的范畴袁关于本病的病因以及发病机制袁说法颇多袁目前尚无定论遥但较为统一的观点是本病多为湿热疫邪内侵袁肝失疏泄袁肝郁乘脾袁脾失健运袁久病则累及于肾袁而致脾肾阳虚袁或致瘀血阻络袁而最终形成气血阴阳失调袁脏腑功能紊乱遥主要病变脏腑在于肝尧脾尧肾三脏遥然而本病的病因病机复杂袁不可拘泥于一端遥李明钊等1认为本病的病因是多方面的袁可以概括为毒侵尧气郁尧正虚尧血阻等四个方面遥湿热毒邪内侵是慢性肝炎的根本原因袁湿热毒邪壅滞于肝袁则肝失疏泄袁留阻于脾袁则脾失健运遥而肝主疏泄袁喜条达袁肝郁则病袁肝气郁结是慢性肝炎的基本病机遥肝郁而气有余袁横溢脾土则肝郁脾湿袁肝气犯胃则肝胃不和遥正气虚衰则不足以抗御病邪袁正虚可表现为脾虚尧肾虚和肝阴虚袁脾虚则肝木乘之袁肾虚则免疫功能低下袁肝阴虚则邪毒外羁袁阴血暗耗袁肝体失养袁故而发病遥湿热壅遏则脉络阻滞袁肝气郁结则血行不畅袁脾虚则不统血袁肾虚则不足以温煦推动血脉袁皆可导致瘀血阻滞遥然而以上诸多因素相互联系袁相互影响袁共同起病遥贵襄平等2则认为湿热疫毒是乙肝致病的主要原因袁痰浊瘀血是乙肝发病后的病理产物袁湿尧热尧毒尧痰尧瘀则贯穿乙肝发病的始终遥湿尧热尧毒尧痰尧瘀诸邪相互影响袁困遏脾胃袁郁结肝胆袁深伏血分袁则引起脏腑功能紊乱尧气血阴阳失衡而出现肝郁脾虚尧脾胃失和尧气滞血瘀尧肝肾阴虚尧脾肾阳虚等病证袁而最终形成野湿热疫毒兼痰瘀尧肝郁脾肾气血虚冶的复杂局面遥吴丽等3则从脏腑角度进行阐述本病的病因病机袁认为本病主要在于肝郁脾虚和脾肾两虚袁治以疏肝健脾袁或补脾益肾袁兼以清热利湿解毒袁活血化瘀等遥李伟4则从伤寒六经辨证的角度认为慢性乙肝的病邪不单纯是湿热袁而属于外邪直接犯于少阳袁处于半表半里袁正气难以发挥正常的祛邪功能袁当正邪相争之时即有典型的肝炎表现和肝功异常遥综上所述袁慢性乙肝是由于外感湿热疫毒之邪袁致使肝郁气滞尧脾肾两虚尧瘀血阻络袁而最终引起脏腑功能紊乱尧气血阴阳失调袁并且其发病与湿尧热尧毒尧痰尧瘀等因素关系密切袁病位在肝尧脾尧肾袁临床多见本虚标实证遥二尧辨证分型中医的辨证分型建立在病因病机和临床症状基础上袁由于对其病因病机尚没有统一的认识袁因此关于慢性乙肝的辨证分型临床上比较混乱袁目前还没有统一的标准遥但临床上以肝气郁结渊包括肝胃不和尧肝脾不调冤尧脾气衰弱尧肝阴渊血冤虚或肝肾阴虚尧肝血瘀滞等病证较为常见遥有人综合文献报道袁把慢性肝炎所有的46种证型袁如湿热俱盛袁湿热内蕴尧肝胆湿热尧肝热脾湿尧痰热结胸尧脾虚尧气虚尧脾虚湿困尧肝郁脾虚尧脾阳不足与肝郁尧肝郁气滞袁肝失疏泄曰或肝肾阴虚尧肝阴内伤尧心阴不足尧阴虚火旺等归纳了2121例袁其中湿热134例渊占6.32豫冤尧脾虚597例渊占28.15豫冤尧肝郁785例渊占37.01豫冤袁阴虚179例渊占8.44豫冤袁血瘀426例渊占20.1豫冤遥可见这五个证型及其治疗方法基本包括了中医治疗慢性肝炎的重点袁有较好的参考价值遥1983年11月全国传染病尧寄生虫会议拟出湿热未尽尧肝郁脾虚尧脾肾阳虚尧气阴两虚尧气滞血瘀五型5遥1984年12月南宁会议修订的野病毒性肝炎防治方案冶袁将慢性肝炎分为湿热未尽尧肝郁脾虚尧肝肾阴虚尧脾肾阳虚尧气阴两虚尧气滞血瘀六个证型遥1991年12月天津会议根据人体在病邪作用下所表现的证候按脏腑为纲将慢性乙型病毒性肝炎分为肝郁脾虚尧湿热中阻尧脾肾阳虚尧肝肾阴虚尧瘀血阻络等5型袁对于完全没有临床症状尧体征的慢性HBV携带者袁则根据温病野伏邪冶学说和野久病入络冶理论将其归类为邪伏络脉遥广州中医药大学已故全国名老中医钟耀奎教授治疗慢性肝炎分为湿热渊湿重于热和热重于湿冤尧肝郁脾虚渊含肝郁化热和肝胃不和冤尧肝阴亏损三型袁他认为血瘀的症状如胁下硬块袁胁痛固定不同程度地见于上述各型袁故不必再分气滞血瘀型遥这些丰富的临床经验袁对指导治疗本病也有较大意义遥三尧常见证型实质的研究中医证型实质的研究是中医现代化的重要途径之一袁也是中西医结合的研究热点和途径之一袁近年来关于慢性乙肝中医证型实质的研究取得了一定的成果遥下面就常见的湿热留滞尧肝郁脾虚尧肝肾阴虚尧气滞血瘀四个证型实质的研究进行简单归纳袁以供临床辨证施治参考遥窑综述窑112现代消化及介入诊疗2005年第10卷第2期ModernDigestionIntervention2005,Vol.10,No.21援湿热留滞该型病理多见慢迁肝袁表现肝细胞变性与轻度炎症改变袁以胃肠功能失调为主证袁ALT多长期不降或易反复袁病程较短袁细胞免疫功能与其它证型相比相对升高袁血脂也常偏高遥研究表明此型患者血清TNF琢和SIL原2R水平明显高于其他证型袁T淋巴细胞亚群CD4尧CD8值变化不大袁CD4/CD8值正常或接近正常遥2.肝郁脾虚本型病理特点野虚实错杂袁以虚为主冶袁多见于慢活肝袁病理多表现肝细胞变性及轻度炎症袁以胃肠消化吸收功能低下为突出袁ALT呈波动性升高袁病人可有植物神经功能失调袁副交感神经功能偏亢袁细胞免疫功能低下袁虚证IgG尧IgA尧IgM升高明显多于实证遥3.肝肾阴虚湿热久蕴肝脾袁必耗肝肾之阴袁多见于慢活肝袁病理显示肝细胞变性尧炎症尧坏死及纤维组织增生袁若表现阴虚火旺者袁则垂体一肾上肾皮质功能亢进袁肝脏灭活功能降低袁微血管功能下降袁致血管扩张尧增多尧伸长和渗出增加袁另外可见甲状腺功能偏亢袁求偶素增高袁本型病人常见特异性细胞免疫功能亢进袁IgM尧IgA尧IgG均有较明显增高遥4.气滞血瘀气滞血瘀为慢肝病变中心袁本型病理提示肝细胞变性尧炎症和环死袁大多伴有不同程度的纤维组织增生遥目前研究认为袁血瘀证的病理实质有四大特点院淤浓袁RBC压积增大尧高球蛋白尧高血脂曰于粘袁血粘度高袁球蛋白尧B脂蛋白尧胆固醇尧甘油三脂升高曰盂凝袁血凝固性增高袁纤维蛋白原增加袁纤溶活性降低袁血浆复钙时间缩短尧全血粘度增加曰榆聚袁RBC电泳速度慢袁而气滞血瘀型慢肝也有上述不同程度改变袁且常见细胞免疫功能降低袁IgG增高袁抗原抗体复合物形成遥刘光伟等7通过对慢性乙型肝炎辨证分型与病毒载量及活动性关系的研究发现袁乙肝病毒含量高低顺序是湿热内阻肝郁脾虚肝肾阴虚袁提示病毒含量的浓度与湿热轻重密切相关袁湿热越重者病毒含量越高遥从病毒复制指标来看袁HBeAg阳性率依次为肝郁脾虚肝肾阴虚湿热内阻袁而HBeAb阳性率依次为湿热内阻肝郁脾虚肝肾阴虚遥实证病毒载量高而病毒复制中等袁虚证病毒载量低且复制活跃遥四尧辩证施治1.清热利湿病毒性肝炎根本原因就是湿热为患袁野湿热余邪残未尽冶为其基本特点袁在治疗上应重视清热利湿袁可以说袁对湿的治疗应贯穿于慢性肝病治疗的始终遥由于湿热在每个病人表现程度和部位的不同袁所以临床上要辨证施治袁同病异治袁灵活运用祛湿之法遥如院肝脾湿热壅盛阶段又可分为肝热型和脾湿型袁而肝热型常用四物芦连汤加味袁脾湿型则常用太子参尧川扑尧枳壳尧半夏之类遥清热利湿法常用茵陈四苓散加味袁方用绵茵陈尧茯苓或土茯苓尧猪苓尧泽泻尧白术尧丹参尧郁金尧白背叶根尧鸡骨草之类袁临床疗效较佳遥2.健脾化湿如前所述袁病毒性肝炎以湿热为患袁湿热蕴结脾胃则致脾失健运袁叶金贵要略曳中记载野见肝之病袁知肝传脾袁当先实脾袁噎噎实脾则肝自愈袁此治肝补脾之要妙也冶袁可见治疗慢性肝病当以野实脾冶为先遥在选方用药上袁有人喜用补中益气汤或四君子汤加味袁有人喜用金不换正气散加减袁健脾化湿一般用茯苓尧猪苓尧白术尧泽泻尧党参袁但不宜过于温燥袁又常合用运脾消导之品袁如山楂子尧布楂叶尧谷芽尧麦芽尧鸡内金尧火炭母等遥3.疏肝解郁肝郁气滞是慢性肝病的重要病机袁也是该病的主要证型之一袁因此治疗上必须疏肝解郁遥方剂运用上有人用柴胡疏肝散或金铃子散加减袁有人用疏肝汤加减袁也可用白背叶根尧素馨花尧合欢花尧川楝子尧柴胡之类来舒肝解郁遥另外袁在选用疏肝药时应结合患者的临床表现和药物的性尧味尧归经辩证用药袁若以胸闷胀为主者可用桔梗尧川芎尧生麦芽尧青皮尧枳壳尧香附等袁若以少腹胀为主者可用桔核尧茴香尧乌药尧川楝子尧荔枝核等遥4.滋养肝肾慢性肝病病程长袁易反复袁久郁化火则耗伤肝肾之阴袁对肝肾阴虚者常用方有一贯煎尧二至丸尧加味黄精汤等袁常用药有沙参尧麦冬尧女贞子尧旱莲草尧首乌等遥兼有湿热者可用一贯煎合三仁汤治疗袁或用一贯煎合二至丸袁而舌苔厚腻袁恶心腹胀纳减者袁可酌加白蔻仁尧枳壳尧焦楂等遥5.活血化瘀微循环障碍及瘀血存在于各型慢肝之中袁活血化瘀可以改善微循环袁增强吞噬细胞功能袁促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与吸收袁改善机体免疫功能遥常用方以膈下逐瘀汤为主袁常用药有五灵脂尧蒲黄尧桃仁尧红花尧莪术尧泽泻尧益母草尧王不留行尧川芎尧田七尧赤芍尧海藻尧昆布尧鳖甲等遥徐立明8根据中医野邪之所凑袁其气必虚冶的理论袁认为补气健脾扶正是根本尧清化解毒排毒为关键尧活血化瘀消积很重要袁以益气扶正尧清化解毒尧活血化瘀为治则袁自拟黄芪解毒活血汤治疗慢性乙型肝炎107例袁总有效率为84遥杨华升等9认为慢性乙型肝炎临床迁延难愈袁常进行性加重袁其发病特点类似中医学的虚劳袁根据叶素问窑至真要大论曳野劳者温之尧损者温之冶袁并借鉴李东垣治疗脾胃病的经验袁提出采取治肝补脾袁甘温除热的方法治疗本病遥官世芳等10认为慢乙肝多由痰邪侵犯于肝而致病袁提出痰邪伏肝才是慢性乙型肝炎的重要病机袁采用中医豁痰疗法治疗本病袁疗效显著遥五尧辩证基础上结合化验指标用药1.中医药抗病毒治疗的研究抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的重点和关键袁西医目前的抗HBV治疗主要包括细胞因子治疗尧免疫调节治疗尧核苷类似物治疗尧联合治疗以及基因治疗等遥其中干扰素尧拉米夫丁是最常用的抗病毒药物袁但这些药物存在价格昂贵尧副作用大尧易产生耐药性及停药后复发等缺点袁极大地限制了其临床应用遥而一些新的治疗方案如反义核酸尧核酶等袁由于一系列重要问题尚未解决袁只能停留在实验室遥总的说来袁目前缺乏有效的抗乙型肝炎病毒药物袁因此寻找安全有效的抗HBV药物是当务之急遥113现代消化及介入诊疗2005年第10卷第2期ModernDigestionIntervention2005,Vol.10,No.2中草药有来源广泛尧毒性低和副反应小的特点遥几千年来我国人民积累了丰富的中草药治疗经验袁尤其是在治疗流感尧SARS等病毒性疾病中所取得的疗效袁足以显示出中草药在抗病毒方面的优势和潜力遥我国郑民实等11自20世纪80年代开始先后对2000多种中草药的水和乙醇提取物进行了抗乙肝病毒表面抗原的筛选袁结果显示院具较强抑制作用的约有90种左右袁如昆布尧贯众尧黄芪尧胡黄连尧黄药子尧钩藤尧桑寄生尧黄柏尧石榴皮尧地耳草尧大黄尧地榆尧苦石连尧吴茱萸尧橄榄尧荔枝核尧虎杖尧知母尧打破碗花尧爬山虎尧苏木尧马齿苋尧丹参尧皂荚尧黄连尧寻骨风尧杜仲尧藜芦和藕节等遥蒋锡源等12用ELISA法及RIA法进行免疫生化实验袁考察比较50种治疗肝炎中草药对HBV和HBsAg尧HBeAg尧HBcAg及HBVDNA体外活性抑制作用遥结果显示院板兰根尧土大黄渊虎杖冤尧田基黄尧大黄尧茵陈尧栀子具有显著的抑制作用遥谢志春等13采用反向间接血凝体外试验袁及乙型肝炎树鼰感染模型动物实验袁从200种常用中草药中筛选出5种具有较高抑制HBsAg活性的中草药袁即珍珠草尧丹参尧五倍子尧桑椹子尧仙茅袁这5种药物可使HBsAg滴度从132768降至116遥而进一步在树鼰体内进行抗乙肝病毒抑制试验袁结果表明珍珠草及五倍子有较强抗HBsAg作用遥李文14用HBVDNA斑点杂交方法对100种中草药与13种中西药制剂及复方进行体外抑制HBVDNA的实验袁结果显示院贯众尧佩兰尧荔枝核尧珍珠草尧黄柏尧茯苓尧大黄尧丹参尧大活血尧犁头草为高效药袁茵陈蒿汤尧小承气汤为高效药遥杨鉴英等15人用HBVDNA斑点杂交方法对治疗肝炎常用的80种中药体外抑制HBVDNA进行研究袁发现有66种对HBVDNA有抑制作用袁其中以蚤休尧北山豆根尧虎杖尧白英尧大黄尧丹参尧赤芍尧何首乌8种药物最强遥这些都为乙型肝炎的临床治疗提供了依据遥在国外如韩国袁也有学者从大量草药中筛选了很多具有抑制乙型肝炎病毒表面抗原和HBVDNA聚合酶作用的草药袁如地榆尧诃子尧掌叶大黄尧丁香等16袁而且研究发现具有HBVDNA聚合酶抑制作用的草药还有刺激产生肿瘤坏死因子渊TNF冤的作用遥随着新的乙型肝炎模型的出现袁人们对草药的筛选更加深入了袁如HepG2cell尧鸭乙型肝炎病毒感染的鸭子模型以及人乙型肝炎病毒感染的大猩猩模型等可以对药物的作用机理进行深入的研究袁为抗乙型肝炎药物的设计奠定基础遥目前研究的比较多袁而且效果明显的草药主要有以下几种院渊1冤叶下珠属植物1982年印度学者Thyagajan首次报道苦味叶下珠渊Phyl原lanthusurinariaL冤体外对HBsAg有灭活作用16袁陈亚西等用重庆麻鸭乙型肝炎动物模型进行了不同产地中草药叶下珠及联用中药苦参和抗菌药环丙沙星的抗鸭乙肝病毒渊DHBV冤疗效研究袁结果表明院广西叶下珠尧云南叶下珠能使鸭血清中DHBVDNA水平下降院而重庆叶下珠无此作用曰云南叶下珠停药后有血清DHBVDNA回升现象曰广西叶下珠与苦参合用袁无明显协同作用袁但与环丙沙星合用袁似有增强抗病毒作用6遥有实验17表明袁叶下珠的醇提物在体外对HBV抗原有较强的抑制作用袁但越分离纯化袁其活性越低袁提示叶下珠灭活HBV抗原可能是多种成分协同作用遥渊2冤垂盆草渊SedumsarmentosumBunge冤垂盆草全草入药袁具清热利湿尧解毒等功能袁在临床上用于降低谷丙转氨酶袁其成分包括垂盆草甙袁黄酮类化合物及甾醇化合物等袁其中垂盆草甙是抗肝炎的活性成分袁其水溶性成分具有调节机体免疫能力的作用遥在临床上有人用垂盆草冲剂与阿昔洛韦照治疗乙肝患者袁改善患者乏力尧腹胀尧肝区痛尧肝肿大和丙氨酸转氨酶渊ALT冤异常等症状袁结果发现效果与阿昔洛韦差不多16遥渊3冤水芹渊OenantheJaponica冤水芹为伞形科植物袁在临床中对高血压尧高脂血症尧心脑血管疾病患者具有防治作用遥研究发现袁水芹精制干粉可保护受鸭乙肝病毒渊DHBV冤感染的鸭原代肝细胞袁药物的CD50值大于10mg/ml袁对鸭肝细胞无毒性袁DNA含量测定证明袁水芹对DHBVDNA有明显的抑制作用袁其作用机理为抑制DHBVDNA聚合酶袁在DNA水平上阻止病毒的复制18遥渊4冤诃子诃子是蒙医常用的药物袁在中医临床上主要用于涩肠止泻尧敛肺利咽袁主治久泻尧久痢脱肛尧肺虚喘咳等症遥主要含三萜类尧酚酸类和脂肪族化合物袁具有抗氧化尧去除自由基的作用19,20遥有学者21发现诃子尧地榆尧覆盆子尧掌叶大黄的提取物可抑制乙肝病毒DNA聚合酶渊HBVDNAP冤并结合HBsAg遥其中袁以诃子的作用最强遥2.降酶现代药理研究认为袁中药制剂降酶疗效肯定袁以五味子制剂和甘草制剂为代表袁五味子制剂主要成分为五味子乙素尧丙素等袁可以可逆性地抑制肝细胞内的转氨酶活性尧修复肝组织尧增强肝细胞的解毒功能遥甘草制剂对肝脏类固醇代谢酶有较强的亲和力袁阻碍皮质醇与醛固酮的灭活袁具有明显的皮质激素样效应袁起到抗炎尧抗过敏及保护肝细胞膜等作用遥另外还有垂盆草制剂尧山豆根制剂等都具有抗肝细胞损伤尧减轻肝细胞变性坏死尧促进肝细胞再生的功效遥六尧存在问题以及研究展望通过以上分析袁我们可以发现中医药治疗慢性肝病的疗效是肯定的袁具有广阔的发展前景和潜力袁但还存在许多问题和不足遥如院淤对慢性肝病病因病机以及辨证分型标准尚未达成共识袁这就严重影响了不同学说之间的交流袁不利于肝病的进一步深入研究曰于中医药治疗肝病往往有一定效果袁但缺乏大样本的临床试验袁缺乏系统的尧科学的研究方法指导袁并且没有统一的疗效评价标准袁其研究结果难以让人接收袁难以进行多中心的成果交流曰盂筛选抗HBV植物药的工作虽然取得一定的进展袁但目前尚缺乏理想的动物模型袁难以准确评价药效曰榆对于已筛选出来的植物药作用机理的研究仍需加强袁阐明药物的作用机理将有利于联合用药袁从多环节抑制病毒的复制遥研究展望院淤加大慢性肝病病因病机以及辨证分型方面的研究力度袁开展大规模的流行病学调查袁尽快达成共识袁建立慢性肝病的临床辨证分型标准遥于利用先进的现代科学技114现代消化及介入诊疗2005年第10卷第2期ModernDigestionIntervention2005,Vol.10,No.2术袁从中草药中寻找抗肝炎病毒的有效成分是我们研究的重要方向和方法之一袁从体外到体内袁从动物实验到人体治疗袁从广泛筛选到重点研究袁把中草药抗病毒的研究提高到分子水平尧基因水平袁进行多元化深入研究药物的作用机理遥盂进一步规范中医药的临床试验研究袁并建立一套与之相适应的临床疗效评价体系袁这样既有利于慢性肝病的进一步深入研究袁也有利于中医药的现代化研究袁促进中医药走向世界袁造福全人类遥参考文献1李明钊,赵立甫.慢性乙型病毒性肝炎的病因病机与治疗.江苏中医药2003244849.2贵襄平,陈幼坤.乙肝与湿尧热尧毒尧痰尧瘀.光明中医2002171516.3吴丽,陈国良.从脏腑论治慢性乙型病毒性肝炎.湖北中医杂志2005275455.4李伟.慢性乙型肝炎病因及其证治简释.中医药学刊20032119241925.5罗日永.学术年会资料选编.广州中医学院编198919907781.6张存理.中医辨证治疗慢性乙肝60例疗效观察.陕西中医2005269192.7刘光伟,高月求,马润琳.慢性乙型肝炎辨证分型与病毒载量及活动性关系的初步研究.山东中医杂志2005247677.8徐立明.野黄芪解毒活血汤冶治疗慢性乙肝107例.江苏中医2000212223.9杨华升,杨薇,李秀惠.甘温除热法在慢性乙型肝炎治疗中的运用.中国中医基础医学杂志200511151原152.10官世芳.豁痰疗法治疗慢性乙型肝炎的临床研究.天津中医2001181112.11郑民实,邱键辉.使用ELISA技术检测中草药抗HBeAg的实验研究.天然产物研究与开发199571014.12蒋锡源,杨珍珠,胡志军,等.50种治疗肝炎中草药与制剂体外抑制HBsAg活性的比较.现代应用药学19929208.13谢志春,陈智平,苏洁寒,等.抗乙肝表面抗原中草药的筛选体外及树鼩动物试验.广西医科大学学报200219534536.14李文.中草药抑制HBVDNA的实验研究.中医杂志19973846.15宋伟.抗HBV中草药及其有效成分的筛选研究.贵阳中医学院学报2004261416.16张军峰,谭健,刘颖华,等.抗乙型肝炎病毒的天然药物研究.天然产物研究与开发200315院8892.17贺浪冲,歧琳,吕居娴,等.陕西叶下珠药用开发研究.西北药学杂志19961111.18黄正明,杨新波,曹文斌.水芹水提物在鸭原代肝细胞培养中对DHBV抑制作用的初步研究.中国药学杂志199732720.19刘玉鹏,刘梅,刘俊英,等.30种中草药的抗氧化活性研究.烟台大学学报自然科学与工程版2000137073.20胡博路,孟洁,胡迎芬,等.30种中草药清除自由基的研究.烟台大学学报自然科学与工程版2000133840.21诃子尧地榆尧覆盆子的抗乙型肝炎病毒作用.国外医学中医中药分册19982054748.渊收稿日期院20050510冤渊本文编辑院智发朝冤渊上接第90页冤于40cm袁否则可能发生逆行感染遥对于囊肿与胆管尧血管解剖关系不明者宜行术中超声检查遥术中应抽吸囊液行细胞学尧细菌培养和革兰染色检查袁单纯性囊肿外观呈淡蓝色袁含清亮的淡黄或稻草色液体曰同时在疑有乳头状突起的区域或囊壁最增厚部分做囊壁活检袁以进一步明确诊断遥3.腹腔镜手术腹腔镜手术是近年来治疗肝囊肿的重要进展袁手术方式主要是囊壁部分切除术袁包括囊肿开窗术尧囊顶去除术等遥其中广泛囊肿去顶术或囊肿切除术囊肿复发和并发症均较低7袁复发率0耀14.3袁腹腔镜下单个单纯性肝囊肿去顶术复发率0耀2.58遥目前肝囊肿的腹腔镜手术已广泛开展袁具有侵袭性小尧复发率和并发症低尧疗效好且安全尧术后疼痛轻尧住院时间短尧恢复快等优点袁已逐渐取代了剖腹手术成为单纯性肝囊肿的主要手术方式遥但对于某些位置无法接近的囊肿袁只能行剖腹手术治疗遥渊本文资料由郭红博士协助整理袁谨致衷心感谢浴冤1CaremaniM,VincentiaA,BenciA,etal.Ecographicepidemiologyofnonparasitichepaticcysts.JClinUltrasound199321115118.2中沼安仁,佐佐木素子.非肿疡性肝囊胞性病变瘴病理.消化器画像200351523.3SchwarzJH,CllisoneC.Focalliverlesionsevaluationofsimpleandcomplexcysts.PostgradMed199495149152.4MergoPJ,RospR.Benignlesionsoftheliver.RadioClinNorthAm199836319331.5VansonnenbergE,WroblickaJT,DagostinohB,etal.Symptomatichepaticcystspercutaneousdrainageandsclerosis.Radiology1994190387392.6SimonettiG,ProfiliS,SergiacomigL,etal.Percutaneoustreatmentofhepaticcystsbyaspirationandsclerotherapy.CardiovascInterventRadiol1993168184.7SanchezH,GannerM,RossiRL,etal.Surgicalmanagementofnonparasiticcysticliver.AmJSurg1997161113118.8DizezJ,DecondJ,GutierrezL,etal.Laparoscopictreatmentofsymptomaticcystsoftheliver.BrJSurg1998852527.渊收稿日期院20050516冤渊本文编辑院程天明冤参考文献115
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