慢性喉炎声学检测参数与中医证型的关系.pdf

中华中药杂志(原fJ医药学报)2008年l2月第23卷第12期CJTCMP，December2008，Vo123，No12慢性喉炎声学检测参数与中医证型的关系*谢强，江娟娟，陶波，陈振芬，肖永涛，陈丹(江两r11医学院附属医院耳鼻咽喉科，南昌330006)论著摘要：目的：_奉课题通过学参数的检测和多维分析，为慢性喉炎早期诊断和中医辨证分犁提供更直接的方法、更客观的数据方法：试验组：随机选取女性慢性喉炎患者60例，其中肺肾阴虚、肺脾气虚、痰浊凝滞各20例采川上海(美H)泰亿格公司研制的DrSpeechScienceforwindows软件系统进行声学柃测。随机选取女性正常嗓音60倒作为对照组，操作方法同试验组：结果：试验组与对照组卢学参数(F0、Jitter、Shimmer、NNE)比较fP001)，有极湿著性差异。肺肾阴虚型与肺脾气虚型、痰浊凝滞型声学参数比较(P001)，有极显著性差异。肺脾气虚型j痰浊凝滞型声学参数比较，除NNE#b，其余均有极显著性差异。结论：运用DrSpeechScienceforindm软件系统对嗓音进行定量评估，有助于区别正常与病态嗓音，判断嗓音损害程度通过测定声学参数值有助于初步诊断慢性喉炎。通过测定FO、Jitter、Shimmer值，可以为本病的中医证型分类提供客观指标，为巾医辨证提供参弩数据，有参考意义关键词：慢性喉炎；声学检测；中医证型RelationshipbetweentypeofTCMsyndromeofchroniclaryngitisanditsacousticdetectionandparametersXIEQiang，JIANGJuan-juan，TAOBo，CHENZhenfen，XIAOYongtao，CHENDan(DepartmentofOtolaryngology，JiangxiProvincialHospitalofTCM，Nanchang330006，China)Abstract：Objective：ToprovidemoredirectlyandobjectivelydatafortheearlydiagnosisandTCMsyndromedifferentiationofchronicvocaldiseasebytestingandmultianalyzingtheacousticparametersMethods：Testgroup：60femalepatientsofchronicvocaldiseasewereselectedatrandom，eachTCMtypewas20patients，theywereyindeficiencyoflungandkidney，qideficiencyoflungandspleen，coagulationofphlegmandturbidDrSpeechScienceforwindowssystemwasusedandtheacousticparameterswereanalyzedControlgroup：60femaleofnormalvoicewereselectedrandomly，themethodofthisgroupwasassameastestgroupResults：Thecomparisonofacousticparameters(F0，Jitter，Shimmer)betweenthetestgroupandthecontrolgrouphadstatisticsignificance(JpOo1)Thecomparisonofacousticparametersamongyindeficiencyoflungandkidney，coagulationofphlegmandturbidandqideficiencyoflungandspleenhadstatisticsignificance(POo1)ThecomparisonofF0，Jitter，Shimmerbetweenqideficiencyoflungandspleenandcoagulationofphlegmandturbidhadstatisticsignificance(Jp005)Conclusion：ApplicationofDrSpeechScienceforwindowssysteminevaluationofvoicecontributedtodistinguishnormalvoiceandabnormalvoiceandtodiagnosisthedamageofvoiceAcousticpameterstestcontributedtodiagnosisearlychronicvocaldiseaseParameterstestofFO，JitterShimmercanprovidereferencedataforTCMsyndromedifferentiationofthedisease，SOitwasmoredirectlyandobjectivelyKeywords：Chroniclaryngitis；Acousticdetection；TypeofTCMsyndrome慢性喉炎是以声音不扬、嘶哑，经久难愈为特征的一种喉病。笔者在多年的临床工作中依靠主观心理听觉评价发现病理嗓音与正常嗓音存在显著差别。但是这一发现只有主观判定而缺乏客观检测依据。本课题通过对基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量等声学参数的多维分析，与正常人的嗓音声学参数进行对比，发现通过声学参数的检测，可以为慢性喉炎的诊断，尤其是早期诊断提供参考。并且声学参数对中医辨证分型具有一定的参考价值，可为慢性喉炎早期诊断和分型提供更直接的方*汀西省卫生厅科研课题(No2005I0025)通讯作者：谢强南昌市八一大道445号订硒中医学院附属医院耳鼻咽喉科，邮编：330306，电话：0791-86516，E叶Iia9蛳ya100coineu中华中医药杂志(原中国医药学报)2008年l2月第23卷第l2期CJTCMP，December2008，Vo123，No12法、更客观的数据。现将研究结果报道如临床资料1纳入标准按照1994年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准，符合本病诊断依据及中医证型分类标准者；年龄在18岁一65岁之间的女性；经喉镜检查诊断为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎；同意志愿受试者。2排除标准急性声嘶者；喉室囊肿、喉部肿瘤、喉结核、梅毒、喉淀粉样变性、喉癌等引起嗓音改变者。3一般资料于2005年2月至2006年12月，选择符合标准的慢性喉炎患者60例，另取60例正常人群设为对照组，采用相互对照的试验设计方法。试验组60例女性患者在问接喉镜下确诊为慢喉喑，经两位主治以上医师进行辨证，分别属肺肾阴虚、肺脾气虚、痰浊凝滞型，各2O例。试验组年龄18岁一65岁，平均(332378)岁，对照组年龄18岁一65岁，平均(337972)岁。方法1声学检测方法采用上海(美国)泰亿格公司研制的DrSpeechScienceforwindows软件系统进行声学检测。试验组：检测在环境噪声小于45分贝的检查室进行，声学信号通过麦克风采集，受试者口距麦克风约15cm，采取自然舒适体位，平稳自然发长元音3s，从中选取平稳段(10s)，通过DrSpeechScienceforwindows软件系统进行声学参数分析。每例由两位检测师各做1次，结果取2次检测的平均值。对照组操作方法同试验组。2证型分类方法依照中医证型分类标准，制定证型调查表，患者根据实际情况填写表格，舌脉象由课题负责人人诊断填写。由两位主治以上医师综合分析症状进行证型分类。3观察指标基频(fundamentalfrequency,FO)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(normalizednoiseenergy,NNE)。4统计学方法所有统计数据经SPSSIO0统计软件进行统计分析处理，以P005作为有显著性统计学意义，以P001作为有高度显著性统计学意义。结果经统计学处理，声学参数比较用t检验，试验组与对照组比较(P0O1)，有极显著性差异。肺脾气虚型与痰浊凝滞型声学参数比肺肾阴虚型升高，经统计学比较(P001)，有极显著性差异。FO、Jitter、Shimmer值痰浊凝滞型比肺脾气虚型升高，经统计学处理fPO05)，无显著性差异。讨论嗓音的客观检测是嗓音医学发展的客观要求，然而尚没有一个统一的评判标准，这一方面是由于声带振动的复杂性和精微性的三维运动特点，以及振动时随机因素的诸多影响；另一方面由于各学者所用设备、采样程序，以及测试要求不同，测得各指标有些出入，只能从中把握一种整体的变化趋势。基频(FO)是嗓音分析的基本参数，可以反映出声带的发育，成熟及老化的生理过程，基频除与声带本身的基本特性f长度、质量、张力等1有关外，还受环甲肌，甲构肌及声门下压的调节。当声带变薄、被拉紧及声门下压增加时，基频增高。基频微扰(iitter)、振幅微扰(shimmer)这两个参数是取声带振动的一个短时段为参照来计算声学信号中相邻周期的变化程度，许多研究成果表明基频微扰值和振幅微扰值能有效地反映嗓音损害的严重程度，当声带出现病理性改变时，如声带小结、息肉、囊肿、声带沟，会引起声带的不规律性振动增加时，从而导致基频微扰和振幅微扰表l两组声学参数比较(S)肺肾阴虚肺脾气虚痰浊凝滞202020231940-I-05042399498026。2479800421015027I4E一0203046230E一02O3554273E一0211274-11l5EO211894383E一0213434253E一02一92146218E一02104590691110320739注：与肺肾阴虚组比较，POO1；与肺脾气虚组比较，PO_()l。中华中药杂志(原中国医药学报)2008年12月第23卷第12期CJTCMP，December2008，Vo123，No12的增加。标准化噪声能量(NNE)反映了在发声中由于声门空气泄漏造成的骚动噪声的程度，与嗓音质量的气息声密切相关，它反映声门的闭合度，尤其是用于病理嗓音的分析。通过本研究的结果可以得出以下结论：通过对江西地区60名正常女性嗓音的测试，得出以下正常值，FoHz)，Jitter：004944-5489E-02()，Shimmer：03474-7634EO2()，NNE：一67562706fdB1。试验组声学参数值均高于对照组，并且两组比较在统计学上具有显著性差异，说明通过测定声学参数值有助于初步诊断慢性喉炎。怖肾阴虚型、肺脾气虚型、痰浊凝滞型3组声学参数之间经统计学两两比较：肺肾阴虚型与肺脾气虚型、痰浊凝滞型声学参数比较都具有极显著性差异；肺脾气虚型与痰浊凝滞型比较，F0、Jitter、Shimmer值有极显著性差异，NNE值比较无显著性差异。说明检测此4项参数值对中医分型具有一定鉴别意义。肺肾阴虚型、肺脾气虚型、痰浊凝滞型3组声学参数值呈递增趋势，说明在慢性喉炎中3种证型的声带受损程度不同，声带振动频率受到影响及噪声成分增加，因此，声带受损越严重，声学参数值越大。运用DrSpeechScienceforwindows软件系统对慢喉喑病态嗓音进行检测，获取嗓音有关声学参数，可对嗓音进行定量评估，有助于区别正常与病态嗓音，判断嗓音损害程度。通过本试验研究，认为所测得参数值有助于慢性喉炎的早期诊断；并且可为本病的中医证型分类提供客观指标，为中医辨证提供参考数据。(收稿日期：2008年2月6日)冠心病痰瘀辨证与相关炎症标志物关系初探*论著刘艳，叶武，王坤根，毛威，华军益，蔡宏文，陈杰，陈隽妍，许志良(浙江中医药大学附属第一临床医学院浙江省中医院，杭州310006；。浙江中医药大学，杭州310053)摘要：臼的：探讨冠心病(胸痹)痰瘀辨证与炎症标志物超敏c反应蛋(highsensitivityC-reactiveprotein，hsCRP)、可溶性CD40体(solubleCD40ligand，sCD40L)表达的关系。方法：人选6O例冠心病患者，分为非痰非瘀组(n=20)，痰凝心脉组(n=20)，痰瘀互结组(n=20)，另选健康志愿者作为正常对照(n=20)，免疫透射比浊法测hsCRP，酶联免疫吸附(ELISA)法测血清sCD40L水平。结果：与正常对照组比，非痰非瘀组、痰凝心脉组和痰瘀互结组患者血清hsCRP和sCD40L水平均升高(PO05或POO1)；与非痰非瘀组比较，痰凝心脉组及痰瘀互结组患者血清hsCRP水平逐渐升高(P005或P001)，且二者之间的差异具有统计学意义(P005)，且两组间的差异没有统计学意义(P0o5)。相关性分析可见，血清hsCRP水平与冠心病痰瘀辨证之间有相关性(P005或PO01)。结论：血清炎症标志物hsCRP水平可为冠心病痰瘀辨证分型提供客观依据。关键词：冠心病；痰瘀辨证；超敏C反应蛋白；可溶性CD40配体StudyonrelationshipbetweenphlegmstasissyndromdifferentiationandcorrespondinginflammatorymarkersofcoronaryheartdiseaseLIUYan,YEWu,WANGKungen，MAOWei，HUAJun-yi。，CAIHongwen。，CHENJie，