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慢性乙型肝炎患者中医证型特点及分布差异.pdf慢性乙型肝炎患者中医证型特点及分布差异.pdf -- 5 元

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www.wjgnet.comwcjdwjgnet.com世界华人消化杂志2008年3月8日167716720ISSN10093079CN141260/R临床研究CLINICALRESEARCH慢性乙型肝炎患者中医证型特点及分布差异王凤云,唐旭东,刘燕玲,卞立群,张引强王凤云,中国中医科学院西苑医院实验中心北京市100091唐旭东,卞立群,张引强,中国中医科学院西苑医院消化科北京市100091刘燕玲,中国中医科学院西苑医院肝炎科北京市100091王凤云,2007年中国中医科学院博士,主治医师,主要从事消化系统疾病的临床及消化药理研究.国家自然科学基金资助项目,No.30672688作者贡献分布此课题由王凤云,唐旭东,刘燕玲设计研究过程由王凤云,刘燕玲,卞立群及张引强操作完成数据分析由王凤云,卞立群完成本论文写作由王凤云,唐旭东完成.通讯作者唐旭东,100091,北京市,中国中医科学院西苑医院消化科.txdlysina.com电话01062882389传真0102866760收稿日期20070730修回日期20080220SyndrometypecharacteristicsandtheirdistributiondifferencesinpatientswithchronichepatitisBFengYunWang,XuDongTang,YanLingLiu,LiQunBian,YinQiangZhangFengYunWang,CenterofLaboratory,XiyuanHospital,AcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,ChinaXuDongTang,LiQunBian,YinQiangZhang,DepartmentofGastroenterology,XiyuanHospital,AcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,ChinaYanLingLiu,DepartmentofHepatology,XiyuanHospital,AcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,ChinaSupportedbyNationalNaturalScienceFoundationofChina,No.30672688CorrespondencetoDr.XuDongTang,DepartmentofGastroenterology,XiyuanHospital,AcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China.txdlysina.comReceived20070730Revised20080220AbstractAIMToprobeintothecharacteristicsofsyndrometypesandtheirdistributiondifferencesinpatientswithchronichepatitisB.METHODSIncombinationwithliteraturesinvolvingsyndrometypesofChinesemedicineofhepatitisB,atotalof126patientswithchronichepatitisBfromXiyuanHospitalwereprospectivelyinvestigatedonsymptomsandsigns,thecharacteristicsofsyndrometypesandtheirdistributiondifferences.RESULTSTheproportionsofsyndrometypesinpatientswithchronichepatitisBwerestagnationofliverwithdeficiencyofthespleendampnessheataccumulationhepaticandrenalyindeficiencyobstructionofcollateralsbybloodstasissplenonephroyangdeficiency.Thefactorsdampnessheatandqiyindeficiencywereconsideredasmainaccompaniedsymptomsandsignsinallthetypes.Darkredtongue,redtongue,andgreasytonguefurweremajortonguedemonstrationsinchronichepatitisBpatients.Theaccumulatedscoresofsyndromesandphysicalsignsofpatientssuchasflankpain,bittertasteofmouth,abdominaldistension,lowappetite,greasytonguefurandsoonweresignificantlydifferentbetweendifferentsyndrometypesP瘀血阻络型肝郁脾虚型和肝肾阴虚型表5.3讨论本研究结果显示,慢性乙型肝炎患者中医证型分布规律表现为肝郁脾虚型湿热中阻型肝肾阴虚型瘀血阻络型脾肾阳虚,其中湿热与气阴亏虚为主要的兼夹证.虽然相对于文献病例而言,所研究的慢性乙肝患者湿热中阻型者比例较低,但实际湿热证又为各型的主要兼夹证.湿热中阻证可存在于慢性肝炎早期,中期和晚期,故可见到较多重度ALT升高肝肾阴虚证、瘀血阻络证多见于病程中晚期,可见到轻至中度转氨酶升高,这也反映了慢性乙型肝炎由浅入深的发展过程.近年来,不少医家重视脾虚在慢性肝病中的作用,提高了疗效.但有些患者,缺乏脾气虚主证,如纳谷正常、腹不胀满、大便不溏等,而仅有胁胀、胁痛不适、情志抑郁、易于疲倦、多梦或有月经失调等症,均为肝经气所过的特有症状,故应属肝气虚证.肝气虚证则为虚证,以情志抑郁为主,兼有气虚表现,易伴有肝阴血不足证,以胁胀不适为多,日久可发展为肝阳虚证,病程长,舌质淡体偏胖常见,其脉多虚4.秦伯未先生在论肝病中将肝虚证分为肝阴、血、气、阳虚,并特别提出在肝虚证上,只重视血虚不考虑气虚,显然是不全面的,对今人启发颇多.研究中还发现有5例患者无证可辩,与文献中提到的隐证型5邪伏络脉6型相似,指的是HBsAg持续存在6mo以上而无相关症状和体征的HBV携带者.实际上,临床中这类患者占有相当的比例.通过研究我们认为,该类患者多与肝郁脾虚型相对应,对其尚有待于进一步深入研究确认.中医理论认为舌苔乃脾胃阳气蒸腾水谷之气,上聚于舌面而成7,辨舌质可辨五脏之虚实,察舌苔可观六淫之深浅.本研究共观察了■应用要点中医药在慢性乙型肝炎的临床诊疗中发挥着重要作用,客观准确地辩证分型是提高中医药疗效的关键所在.表1各证型症状体征分布n分组胁痛倦怠乏力面色暗脘闷腹胀头晕目眩双目干涩大便溏口苦舌暗苔黄/腻肝郁脾虚型1724158322021516湿热中阻型122116216819181824肝肾阴虚型11151721610516814瘀血内阻型145191384711138表2各证型兼夹证分布情况n兼夹证湿热肝郁肝肾瘀血合计中阻型脾虚型阴虚型阻络型湿热3759.7914.51016.158.161气虚823.51132.41235.338.834阴虚410.312.62153.81333.339血瘀1335.125.4410.81848.637www.wjgnet.com王凤云,等.慢性乙型肝炎患者中医证型特点及分布差异719126例患者的舌质和舌苔并进行记录统计.结果发现,暗舌、暗红舌是慢性肝病舌象的主要表现,反映了瘀血内结,营阴暗伤的情况8.肝调畅一身之气血.肝功能正常,则气机调畅,血脉流通,血液当运则运,归运有度,不致瘀阻.足厥阴肝脉络于舌本,肝脏疏泄气血的功能失常在舌上表现最为明显.慢性肝损伤早期,湿热邪毒入侵,影响肝脏疏泄功能,气机郁滞,甚至化火,血脉扩张,气血沸涌,舌部血络充盈,舌质由淡红变为红绛久病入络,随肝损伤程度的加重,气机郁滞更加明显,火热毒邪进一步伤及营血,耗伤津液,灼伤脉络,导致舌部血络充盈、扩张、渗出明显,血行淤滞,出现舌质紫暗,甚至形成瘀点、瘀斑,影响到肝藏血的功能,肝血不足则气无以用,肝调节分布血量功能失职,血不归于肝脏而停于诸经为瘀,使舌现紫暗9.慢性乙型肝炎患者随着病情加重,免疫功能的失调,正常舌象越来越少,出现相应的病理舌象,常见的红舌、暗紫舌、黄腻苔、黄苔等异常舌象中,无论舌象是单个还是混合出现,常只提示免疫功能异常10.人体是一个整体,临床观察舌象,应将舌象作为整体的一个部分来了解其变化的病理意义.本实验结果提示,不同证型舌苔厚薄的分布有显著性差别P0.05,反映了舌苔变化与中医证型的相关性,而且可以反映慢乙肝病情的轻重.从本研究初步结果看,舌象与中医证型之间可能存在一定关系,值得进一步深入研究.由于时间、条件及样本量的关系,有关各证型的研究在许多方面尚待进一步深入探讨1对慢性乙型肝炎无证可辩问题的研究2对舌诊的研究舌诊是进行辨证论治必不可缺的诊断方法,如何使舌诊研究深入开展,将其蕴藏的深在内涵揭示出来以用于临床是亟待解决的问题.3中医证型的量化及标准化研究.目前慢性乙型肝炎的中医辨证仍然以传统的望闻问切四诊资料为主,缺少客观依据及疗效评价体系,在一定程度上阻碍了中医药治疗肝病的发展.因此迫切需要中医证型的标准化及量化指标,为揭示中医证候的本质、临床疗效评定、中成药的研发等工作奠定基础.4参考文献1吕文良,李樯,姚乃礼,唐旭东,刘绍能.慢性乙型肝炎中医辨证现状及辨证方法探讨.中国中医基础医学杂志200286516522中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.表3各型症状体征积分变化mean±SD症状体征肝郁脾虚型湿热中阻型肝肾阴虚型瘀血阻络型胁肋疼痛舌质暗双目干涩舌苔腻口干或口苦食欲不振倦怠乏力面色晦暗大便溏/稀脘闷腹胀1.13±0.94ce1.35±0.980.81±0.550.71±0.17b1.07±0.840.75±0.45e0.71±0.45e1.49±0.60a0.63±0.49c0.62±0.440.90±0.540.44±0.32c0.96±0.531.19±0.730.67±0.46a0.67±0.370.62±0.86c0.76±0.861.24±0.580.78±0.480.67±0.530.73±0.930.53±0.300.78±0.341.02±0.761.19±1.130.95±0.470.89±0.460.84±0.55c0.59±0.400.50±0.38e0.94±0.301.04±0.68c1.00±0.700.52±0.350.78±0.461.16±0.851.41±0.510.81±0.45a0.56±0.31baP0.05,bP0.01vs湿热中阻型cP0.05vs肝肾阴虚型eP0.05vs瘀血阻络型.表4舌象在各证型中分布情况中医证型n舌质暗舌质红舌苔薄腻/腻/黄腻肝郁脾虚型湿热中阻型肝肾阴虚型瘀血阻络型aP0.05,bP0.01vs肝肾阴虚型cP0.05vs肝郁脾虚型dP0.01vs瘀血阻络型.4515a626db3718b13c23db2181191813a810表5中医证型与ALT,AST和TBIL的关系mean±SD中医证型nALTU/LASTU/LTBILUmol/L肝郁脾虚型湿热中阻型肝肾阴虚型瘀血阻络型4548.13±26.02d42.62±21.43d15.97±12.043775.81±39.93bc82.89±38.37bc22.38±14.23ac2050.42±31.69c51.88±36.11c13.56±11.10d1859.09±21.50a68.93±24.5718.19±17.79aP0.05,bP0.01vs肝郁脾虚型cP0.05,dP0.01vs瘀血阻络型.■同行评价本文探讨肝炎证候分布有一定意义,但须对文中的内容作进一步修改.www.wjgnet.com720ISSN10093079CN141260/R世界华人消化杂志2008年3月8日第16卷第7期出版社,200239488WeiHF,YaBL,ZhaoL,YeCF,ZhangL,LiL.Evaluationoftonguemanifestationofbloodstasissyndromeanditsrelationshipwithbloodrheologicaldisorderinaratmodeloftransientbrainischemia.ZhongxiyiJieheXuebao2008673769张琴,王磊,都广礼.肝炎后肝硬化患者舌诊、脉诊信息在中医证候判识中的作用与意义.中国中医基础医学杂志20071341641710周晓燕,钟汉林,温惠贤,杨福泰,刘红健.慢性乙型肝炎大三阳舌象与免疫功能关系的探讨.广州中医药大学学报2003203134编辑李军亮电编郭海丽慢性乙型肝炎防治指南.中华传染病杂志2005234214313郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行.第2版.北京中国医药科技出版社,20021431514谭春雨,徐列明.浅谈肝气虚.上海中医药大学学报200418585张晓刚,吕志平,钟小兰,谭秦湘,贺松其.129例隐证型慢性乙型肝炎患者肝组织病理及病毒学分析.上海中医药杂志20064019206樊群,吴其恺,陈慈琴,王敏,聂广.慢性乙型肝炎病毒感染者HBVDNA水平调查及与中医证型的关系.中国中西医结合消化杂志200210265266,2707季绍良,成肇智.中医诊断学.第1版.北京人民卫生ISSN10093079CN141260/R2008年版权归世界华人消化杂志消息世界华人消化杂志外文字符标准本刊讯本刊论文出现的外文字符应注意大小写、正斜体与上下角标.静脉注射iv,肌肉注射im,腹腔注射ip,皮下注射sc,脑室注射icv,动脉注射ia,口服po,灌胃ig.s秒不能写成S,kg不能写成Kg,mL不能写成ML,lcpm应写为1/min÷E仪器效率÷60Bq,pH不能写PH或PH,Hpylori不能写成HP,T1/2不能写成tl/2或T,Vmax不能Vmax,µ不写为英文u.需排斜体的外文字,用斜体表示.如生物学中拉丁学名的属名与种名,包括亚属、亚种、变种.如幽门螺杆菌Helicobacterpylori,Hpylori,IlexpubescensHook,etArn.var.glaberChang命名者勿划横线常数K一些统计学符号如样本数n,均数mean,标准差SD,F检验,t检验和概率P,相关系数r化学名中标明取代位的元素、旋光性和构型符号如N,O,P,S,d,l如nnormal,正,Nnitrogen,氮,oortho,邻,Ooxygen,氧,习惯不译,ddextro,右旋,ppara,对,例如nbutylacetate醋酸正丁酯,NmethylacetanilideN甲基乙酰苯胺,ocresol邻甲酚,3Omethyladrenaline3O甲基肾上腺素,damphetamine右旋苯丙胺,ldopa左旋多巴,paminosalicylicacid对氨基水杨酸.拉丁字及缩写invitro,invivo,insituIbid,etal,po,vs用外文字母代表的物理量,如m质量,V体积,F力,p压力,W功,v速度,Q热量,E电场强度,S面积,t时间,z酶活性,kat,t摄氏温度,℃,D吸收剂量,Gy,A放射性活度,Bq,ρ密度,体积质量,g/L,c浓度,mol/L,j体积分数,mL/L,w质量分数,mg/g,b质量摩尔浓度,mol/g,l长度,b宽度,h高度,d厚度,R半径,D直径,Tmax,Cmax,Vd,T1/2CI等.基因符号通常用小写斜体,如ras,cmyc基因产物用大写正体,如P16蛋白.常务副总编辑张海宁2008030812
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