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美容纠纷中常见道德缺陷王向义,欧阳学平宜春学院医学美学研究所,江西宜春336000〔摘要〕探讨了美容医疗机构、美容医务工作者、美容求医者及其家属、社会和新闻媒体等在美容医疗纠纷中常见的道德缺陷。以及现行制度和法律给美容医疗纠纷的处理留下诸多伦理难题。〔关键词〕美容美容医疗纠纷伦理道德道德缺陷〔中图分类号〕R622〔文献标识码〕A〔文章编号〕10018565200405000803CommonMoralDefectsintheCosmeticMedicalDisputeWangXiangyi,OuyangXuepingMedicalCosmetologyInstituteofYichunCollege,Yichun,336000,ChinaAbstractThisarticledisussedthecommonmoraldefectsofcosmeticmedicalorganization,cosmeticpatientsandtheirrelatives,society,newsmediaandsooninthecosmeticdisputerespectively,andthedifficultethicalproblemsleftbythedisposalsofcurrentsociolsystemandlawtocosmeticmedicaldispute.Keywordscosmetology,cosmeticmedicaldispute,ethics,moraldefect在美容医疗纠纷中存在许多的伦理道德问题,并引起较为激烈的争议,随着美容医疗的蓬勃发展和法制化的深入,人们法律意识的逐步增强,社会主义市场经济的深入发展,可以预言美容医疗纠纷越来越普遍,需要解决的伦理问题也越来越多,建立适合社会主义市场经济,发展有中国特色的符合我国国情的美容医学伦理学体系迫在眉睫,势在必行。放眼现实,我们认为在处理美容医疗纠纷中常见以下道德缺陷。1美容医疗机构及其医护人员存在的道德缺陷有些美容医疗机构设备简陋、技术力量单薄、管理无方、制度不健全,但在经济利益的驱动下,强行上马,虚假广告,随意承诺,招摇撞骗,极大地扰乱美容医疗市场。只见钱,不见人。有的甚至为非法行医,发生美容医疗纠纷后,态度粗野,毫无解决的诚意,死不认帐,甚至涂改、伪造、隐匿、销毁病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、影像资料、病理护理记录等原始资料。111缺乏责任宗旨众所周知,防病治病,救死扶伤,实行医学人道主义,全心全意为人民健康服务是我国社会主义医学伦理学的基本原则。这也是我们医务工作者的神圣天职,要求广大医务工作者热爱本职工作,具有强烈的道德义务感和责任心,做到医心赤诚。正如白求恩大夫曾说过的那样一个医生,一个护士,一个护理员的责任是什么只有一个责任,那责任就是使你的病人快乐,帮助他们恢复健康,恢复力量。但在现实生活中,有少数医务人员缺乏高度的责任心,工作中不能严格执行医疗规章制度,疏忽大意而导致医疗纠纷。112缺乏服务意识在美容医疗活动中有相当一部分美容医疗纠纷的产生,与美容医疗和护理活动本身无关,而是由于少数美容医务人员缺乏职业道德素养、服务态度不好、服务质量不高造成的。这种情况虽然构不成差错事故,但严重影响医患关系。由于美容医务人员服务不周,态度生硬,解释不耐心或不全面,致使美容求医者产生不信任感,如若接受美容治疗后发生意外,求医者及其家属往往难以接受,从而导致医疗纠纷。113缺乏有效的医患沟通美容医学专科医师往往重视手术、治疗,忽视患者的心理需求和情感需求,不愿意抽出时间接待美容就医者和家属,不能详细地先告知美容就医者检查、治疗方案,及其目的、意义和可能的医疗风险,对美容就医者的疑问,不是给予耐心的解答,而是简单敷衍。美容就医者被动接受治疗,一旦发生并发症,即使是目前医学所不可避免的并发症,患方也常常不能理解而与院方无休止地争论,甚至采取拒付医疗费等方式。美容医疗的对象是不同的个体,同样的治疗、同样的药物,美容就医者反应不同、效果不同,并发症、过敏反应、医疗意外是随时可能发生的,有些是当前医学无能为力的。美容医疗中的诸多未知数,医务人员在交待病情时一定要客观中肯交待预后,不可把话说的太绝对,对疾病的治疗不要先打保票。医务人员应对美容就医者及家属详细交待病情,对美容就医者提出的疑问耐心解释,充分说明可能发生的意外情况,交待预后,既不要随便吓唬就医者,但对可能出现的意外,在掌握分寸的同时宁可说重一些,以免出现意外时家属毫无思想准备而引发纠纷。114缺乏谦虚谨慎、协作攻关精神在疾病发生发展过程中,症状和体征有一个暴露过程,美容就医者最初就诊时医师的印象诊断可能是正确的,可是随着病情的进展,又否定了原来的诊断,这是常有的情况同时由于每个单位的条件、设备和医师的技术水平等因素,对同一种病的认识不同、也会有不同的治疗方案,甚至会出现某种疾病在发病初期,症状不典型阶段时的误诊。当美容就医者再就诊时,有的医师却不加思索地随便评价、指责前面的医师、医院,这些都是不合道德要求行为。115缺乏不图钱财、清廉正直的道德品质受社会某些不良风气的影响,近年来,吃、拿、卡、要之风在少数医院,少数医务人员当中有所抬头,美容就医者及其家属为找名医看病,或为了手术安全,往往要给医生送礼,虽然绝大多数医务人员都能正确处理,但也有极少数美容医务人员吃请、收红包,一旦暴露出来,就可能酿成纠纷。另外,医务人员用患者名字开搭车药、给患者出示假诊断证明等酿成的纠纷也并非罕见。116缺乏精益求精、谨慎认真的工作作风工作中的失职系指工作上的玩忽职守,或疏忽大意所造成的渎职情况。例如用错药、打错针、输错血、开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等。从美容医者方面来讲,处在减少和避免医疗纠纷的主体地位。一方面要努力攻克医学科学的难题,使美容诊疗护理技术能适应社会日益迫切的健与美的需要,尽量避免产生因8中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期诊疗护理技术的失误而带给美容就医者身体上的痛苦和经济上的负担。使人类的生命更有质量。另一方面要立足中国国情,改善服务态度。美容医疗工作是人道主义行为,是非常神圣的。美容医务人员要充分地理解生命和健康的意义,不能用金钱的价值去计算自己救死扶伤的价值。美容医务人员因态度、语言、小节行为的不当而加深和复杂医疗纠纷的现象,应该尽量杜绝。2美容就医者及其家属存在的道德缺陷个别病人不讲病德,是发生医疗纠纷的原因之一。医德与病德是搞好医患关系的两个方面,二者互相作用,互为影响,不可偏废,哪一方面出了问题,都有可能引起医疗纠纷和矛盾。当我们埋怨医德医风不正时,是否想过患有疾病的一少部分人,在就医道德上也存在某种疾患患者及家属在就医时能否少一点苛求,多一些理解。其实医院只要治病,就可能会有医疗事故和医疗纠纷。因为不可能每一次医疗方案都完好无缺。美国每年因医疗事故死亡的人数达到4.4~9.8万人,比每年死于交通事故的人还要多。今年年初美国政府投资2,500万美元来调查为何有这样多的医疗事故。有这么一起医疗事故医院在腹部手术后居然将两块纱布遗留在病人腹内,给病人造成了痛苦,但病人在硬性赔偿之外,又提出了100多万元的精神赔偿要求。精神赔偿的法律依据又在那里大闹医院,使医院财产受到损失,医务人员人身没有保障,正常的医疗秩序受到影响。据对某县医院最近三年来的医疗纠纷分析研究后发现,患者不讲病德,无理取闹引发的医疗纠纷高达14.2见表1表1某县医院3年来医疗纠纷统计表医疗事故医疗差错病员无理取闹合计县级医院421530乡镇医院215519合计636749121373151412因家属另有需求,致使作为美容医疗事故的原因被纠缠,近年来亦屡见不鲜。美容医务人员在诊疗工作中确尽了很大的努力,实际上并无医疗过错或事故。但是有的家属借医疗事故而提出各种要求,如要求取消美容医疗期间所欠的巨额欠款,安排与调动工作,解决住房问题等等。有的美容求医者长期占住病房,拒不出院,在美容医院无偿吃住长达十几年。还有些人竟目无法纪借口美容医疗事故大吵大闹冲击病房,打砸美容医院的门窗、仪器设备个别人还行凶殴打美容医务人员,严重威胁美容医务人员的人身安全。3社会存在的道德缺陷社会各界对美容医疗意见较大,对医院和医务人员收受红包、开后门、乱收费等现象深恶痛绝,一旦发生医疗纠纷,不问前因后果,青红皂白,片面认定医方有错。此外,新闻媒体在医疗事故鉴定委员会尚未鉴定的情况下,作倾向性的报道,搞新闻炒作,致使美容医疗纠纷升级。使医务人员的辛勤劳动及其为社会创造的劳动价值得不到公正的评价和尊重,给个别别有用心者无理纠缠医疗单位提供了可乘之机,也给医疗单位在声誉和经济上带来了一定损失。美容就医者所在单位在美容医疗纠纷中想混水摸鱼、别有所图,推卸自己因工伤事故、交通及伤害等美容就医者因在工作过程中发生工伤事故,或因公出差发生交通事故而毁容残疾或身体功能受损,前来美容的的责任,想乘机转嫁应付给的工资和赔偿。减轻自身的经济责任,而美容就医者为今后生活着想等原因,对医方不依不饶,致使美容医疗纠纷久拖不决。影响医方正常的工作和生活秩序。有极个别的美容医疗医院或诊所落井下石,推波助澜,借此机会打击同行,削弱竞争对手实力,给纠纷一方的美容就医者暗示或公然提醒同行的过错,怂恿其去告状,提供技术支援。从社会方面来讲,要形成对美容医务人员的尊重和支持,没有这一点,美容医者就不能全心全意、无所顾忌地投入到美容医疗事业中,最终受损失的还是社会的每一个成员。一是社会、特别是新闻媒介要公正的报道美容医疗纠纷,实事求是地建立美容医疗纠纷的是非标准,以保证我国美容医疗卫生事业健康发展二是推进医疗体制的改革,全面建立和实施美容医疗风险保险制度,更好地保障美容医患双方的根本权益三是处理美容医疗纠纷要有一个专门机构,美容医疗纠纷的双方当事人不要直接接触,以维护美容医疗机构的正常工作秩序。4现行制度和法律给美容医疗纠纷的处理留下诸多伦理难题我国处理美容医疗纠纷的法律、法规有医疗事故处理办法、医疗事故处理条例、民法通则、消费者权益保护法及地方相关的法律规范和司法解释。而它们相互之间又存在概念模糊不清,甚至互相衔接不上。给社会留下一些伦理真空。有许多不合理之处。411美容医疗差错造成的患者损伤应不应该得到补偿的伦理问题美容医疗差错与美容医疗事故的性质是一样的,即美容医务人员存在美容诊疗护理的过失行为,只是过失行为的不良后果的程度有轻有重。因为美容医疗差错行为的主体的过失与美容医疗差错行为的对象的损伤后果有直接的因果关系,又因为美容医疗差错的责任没有明文规定,所以同性质的美容医疗差错和美容医疗事故的损伤却得不到一视同仁的补偿。美容求医者普遍认为不合理而纠缠不休。412美容诊疗护理中发生不可避免的医源性损伤应不应该得到补偿的伦理问题美容医疗行为是高技术与高风险并存的。限于美容医学科学发展水平,美容医疗行为的目的与结果没有必然的相应性,社会无法期待美容医疗行为只有一种美容求医者要求的效果。在美容诊疗护理中发生不可避免的医源性损伤和并发症,是美容医者能力不能及的遗憾。这种损伤无论多么严重,都不是美容医者的责任。然而,医源性损伤的患者依赖谁提供给他她正常的生活和工作的需要呢丧失了自立能力的人,用什么来保证自己生命和人格的延续呢在整个社会经济改革中患者的单位还能保证患者的福利待遇和生活补贴吗美容求医者往往死缠住美容医院而乞求未来的生活保障。413美容医疗性人身损伤应不应该得到精神赔偿的伦理问题医疗性人身损伤给患者造成生理和心理的痛苦,医者的责任是双倍责任,理应付出经济补偿和精神赔偿。然而,人的疾病总是生理和心理的痛苦同时存在,医者解除患者的生理疾病时也解除心理痛苦。目前,美容医者的收入还没有达到医疗服务的实际价格,美容医者就没有能力承担高额的精神赔偿费。美容求医者认为民事性人身损伤都有精神赔偿,医疗性人身损伤理应获得精神赔偿而与美容医者纠缠不休。414美容医疗行为能否归于一般的服务行业行为的伦理的问题美容医疗行业是服务性行业,但美容医疗行为是利用美学和医学手段,对人体进行修复和再造的维护人体健美的一种技术性很强的职业行为,所提供的服务价值是与一般的服务行业不一样的。目前仍有相当一部分的疾病、疾病机理和疾病治疗未被美容医学科学完全认识,而每种疾病因个体特异而瞬息变化,这就决定了美容医疗行为具有高风险性。美容医疗行为可能会发生不能预见或者不能避免的不良后果,疾病可能会产生人的意志不能控制的某些致害因素,甚至是致命因素,谁都不能要求美容医者的美容医疗结果只会向好的、求医者期望的效果方向发展。因此,走出医德观念的第一个误区就是看病要担风险。美容医患双方、卫生行政部门、司法机关、新闻媒介都要建立这个观念,站在更高的境界上分析、认识和处理医疗纠纷。415美容医疗事故鉴定委员会的公正性没有制度的保证,9中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期鉴定结论的公正性值得怀疑的道德问题美容医疗事故鉴定专家是来自卫生主管部门、医疗单位,虽然是在专家库里随机选择的,有些还是异地的专家,但毕竟美容医者认识他们的机率比美容就医者要大得多,而同行之间有可能会医医相护或者说是同病相怜,为自己留条后路,说不定自己所在单位不知何时也会遇到此事。再说鉴定委员会进行医疗事故鉴定只是一种义务。作为鉴定委员会成员,鉴定结果无论正确与错误,都不需要承担任何法律责任,即使有营私舞弊的行为,也不能受到法律的制裁。因此,应对鉴定委员会成员进行法制教育,增强法律意识和责任感,排除当事的医疗单位和医务人员通过各种途径进行的辩解和说情,以保证鉴定结论的公正性,维护医患双方的权益。〔参考文献〕1丘祥兴.医学伦理学M.北京人民卫生出版社,1999.1623.2李卫国,严桂平,欧阳学平.卫生法学基础M.北京中国中医药出版社,2003.265282,348352.3达庆东.医疗纠纷处理中若干伦理问题的思考J.医学与哲学,1999,11111215.4邵晓莹,达庆东.医疗纠纷处理中伦理问题的思考J.中国医学伦理学.1999,3654345.5彭智海.关于医疗纠纷中的德与法的思考J.中国医学伦理学.2000,1333132.〔作者简介〕欧阳学平,男,副教授,在职硕士。主要从事医学美学、医学伦理学、美容伦理学等人文医学研究。〔收稿日期〕20040810〔责任编辑李恩昌〕上接第7页感染者正确的认识了HIV和艾滋病,才能较好的心态去面对它。对HIV感染者的心理治疗应该从精神上予以鼓励,并采取不批评指责的原则。尊重他们的人格,真正把他们当作一个患有传染病的病人来对待,劝导他们面对事实,调整心态,正视人际层面上的变化,帮助他们重树生活信心,努力发掘生活的意义。2.1.2取得社会的理解和同情,得到社会支持,让公众理解艾滋病也是一种疾病,需要同情、关怀和帮助,对消除HIV感染者的心理反应尤为重要。国外有关文献表明,社会支持是生命发生危机时的缓冲器5,有充分社会支持的HIV感染者比支持不充分的感染者能更好的适应疾病过程,并出现较低的抑郁、焦虑状态6。社会支持和关怀包括引导社会舆论、指导社区生活以及组织志愿者为HIV感染者服务等。首先这就要求我们正确科学的对公众宣传有关HIV感染和艾滋病的知识。利用各种媒体和宣传手段,让公众知晓HIV的传播途径及对环境敏感、易被杀灭的生物学特性。HIV离开人体后,常温下只能生存数小时至数日,高温、高压、干燥及常规使用的消毒药剂都可以将其杀灭。实际上,HIV感染的预防比流感和肝炎要容易的多。提高了公众对HIV感染和艾滋病的认识,消除了他们对其的恐惧,才能获得更多的社会支持,有利于消除HIV感染者焦虑、绝望、沮丧等情绪。其次HIV感染的治疗往往花费巨大,耗时漫长,应结合我国的社区卫生服务和医疗保险制度,多方筹集资金,探索适宜的切实能为HIV感染者提供长期医疗服务的形式,让他们也能得到相应的医疗服务和救助。最后社区领导和公众在正确认识HIV感染的基础上,树立善待HIV感染者就是关爱自己的信念,应献出应有的关爱和温暖,从物质和精神上去帮助HIV感染者,唤起他们生活的勇气,坚定他们与疾病斗争的信心。2.1.3建立完善的社会制度,健全相关的支持网络,制定和完善相关的法律制度。一个文明的社会应该是法制社会。从法律的角度切实维护和保障HIV感染者和艾滋病人的合法权益,保证他们能得到应有的检测、治疗和护理。比如设立专门的领导和研究机构,设立HIV感染专科医院等多种形式的社会支持机构7。贵阳市所设立的健康关爱苑是个新的探索8,值得学习。利用广播、电视、报纸等多种媒体,聘请相关专家开展心理咨询服务也是缓解和治疗HIV感染者心理问题的一种途径。这种形式不但可以向HIV感染者传授有关HIV预防知识,而且有利于在全社会构建一个相互谅解的氛围。2.2对公众的对策公众心理问题的根源是害怕感染HIV的恐惧和对感染者道德及人格的歧视,其实质还是缺乏对HIV和艾滋的正确认识以及对HIV感染者的不尊重。要消除其误解和顾虑,就要用科学的事实和数据让公众相信与HIV感染者的日常生活和一般学习工作接触不会感染HIV。各级卫生部门和医疗机构应利用相关权威人士和正式机构向HIV感染的高危人群、HIV感染者密切接接触人群宣传和提供咨询,建立健全相应的HIV检测制度。作为一个社会公共卫生问题,国家也有义务运用各种宣传媒体向公众提供HIV传播和预防的详细知识,科学解释公众出现的心理和生理问题,从而端正他们对待HIV和HIV感染者的态度。通过这些活动,区分他们对HIV这种病毒的恐惧与对HIV感染者的歧视,激发他们的社会责任心和同情心,拉近他们心理上与HIV感染者距离,从而逐步消除他们对HIV的恐惧及对HIV感染者的道德和人格歧视,也达到缓解自身对HIV的心理过激或过敏,以平和的心态看待HIV感染,消除对其心理恐慌的目的。医务人员作为一个特殊群体,肩负护理和治疗HIV感染的重任,首先要系统的组织其学习HIV感染和艾滋病的发病机理、临床表现、传播途径、护理规范和治疗措施严格医务人员护理治疗HIV感染和艾滋病人的技术操作规范,做好自身的防护,让他们正确认识HIV感染和减轻他们在诊治过程中受感染的顾虑。相关的职业道德教育同样重要,让他们认识到给HIV感染者提供医疗服务,提高其生活质量是其应有的责任。对待HIV感染者也应该像对待其它传染病患者一样,尽心尽力。患者在诊治过程中应尊重患者的隐私和尊严,以便患者配合,双方建立一个友爱的诊治环境。其次,院方应提供宽松的环境和合适的时机,让医务人员轻松自由的畅谈HIV感染的各类话题和为HIV感染者及艾滋病患者工作的切身体验,让他们自由交流苦恼的情绪,表达其担心的各种后果。院方应予以理解和支持,缓和他们的焦虑,并切实解决他们的实际困难。HIV感染的心理反应涉及各个方面,它的防治是个系统工程,需要全社会动员起来,普及相关预防知识,培养全社会尊重关爱HIV感染者的社会责任感。从我做起,采取合乎伦理的各种人性化策略和措施共同创造一个相互关爱,共享生命的和谐的社会环境,为迎战世纪瘟疫HIV感染奉献自己应有的力量。〔参考文献〕1FriersonRLandLippmannSB.SuicideandAIDSJ.Psycho2somatics,1988,292226.2PriceRWetal.Science,1998,239586.3白雪帆,张树林.艾滋病的诊断与治疗M.北京人民军医出版社,2000.316317.4刘宪亮,李恩昌.论科学发展观对艾滋病防治的作用J.中国医学伦理学,2004,1741719.5WollerWetal.MedPsychol,1995,456208214.6Bruhnetal.JBeharMed,1994,2151169.7李恩昌1尽快强化艾滋病防治措施和完善防治体制切实防范突发公共卫生事件J.中国医学伦理学,2003,1631619.8石作宏,袁飞,胡绍源,等.贵阳市HIV/AIDS社区支持与关怀模式研究J.贵州医药,2004,228181183.〔作者简介〕张永忠1979,男,陕西省宝鸡市金台区人,硕士在读。研究方向为社会医学。〔收稿日期〕20041001〔责任编辑李恩昌〕01中国医学伦理学2004年10月第17卷第5期总第97期
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