美容皮肤科治疗方法与技术.pdf美容皮肤科治疗方法与技术.pdf

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作者单位8L北京解放军总医院美容皮肤科综述美容皮肤科治疗方法与技术虞瑞尧一皮肤磨削术536’Q6’,’88/适应证痤疮后瘢痕各种原因引起的小瘢痕细小的皱纹口周假性皱纹消除文身表皮痣血管纤维瘤鼻赘血管性痣汗管瘤毛发上皮瘤U凹陷性瘢痕光化性角化症日光性弹力纤维变性脂溢性角化症和基底细胞上皮瘤等/麻醉’过去用肿胀麻醉法4323,4’,3403’还是非常疼痛现在可外用LZ恩纳霜LZDUE263’34324246314032’’,340342它是由/LZ利多卡因和/LZ丙胺卡因配制而成术前外敷A,止痛作用可深达/L外敷8,后止痛可深达L要求厚敷恩纳霜用D公司的薄膜也可用保鲜膜代替敷之A8,后除去霜剂擦干净皮肤即可达到良好局部麻醉作用/用具一台牙科电动转机功率为9‘转速为86,打磨钻头可用齿轮金钢钻头也可用金属线刷O63Q60/操作常规清洁消毒和铺好消毒巾充分暴露术区在需要打磨的皮损区用甲紫标明有序地磨掉表面皮肤这是手工活磨浅了效果不好磨深了术后会留瘢痕会发生医疗纠纷因此需要有经验的术者来操作新手不能单独操作L/术后护理常规清洁醮干和外敷抗生素软膏再用医疗药膜敷盖住院8个月完全恢复方可出院术后口服抗生素抗病毒药和抗真菌药以防术后感染新生皮肤不能受刺激可用护肤品促进上皮生长待完全恢复后才能用化妆品外出要注意防晒缺点手工操作难度较大万一疏忽就会发生意外引起医疗纠纷术后会有创伤和色素沉着服用维生素B或外用袪斑霜也需要A个月才能消退二化学换肤术2032’N33,’899年B3’,和U’O63,23’8撰写了一本医学美容换肤术,W,D361’2,内容涉及到许多方面其中第8项就是化学换肤术也称化学磨削术203’Q6’,它是通过强酸强碱对皮肤进行烧灼糜烂和结痂重新长出新皮肤除去瑕疵皱纹和浅瘢痕换上一张崭新的靓丽皮肤表8中层和深层皮肤换肤术由美容外科或整形外科医师来做而浅层皮肤换肤术由美容皮肤科医师来做8/适应证主要用于皮肤光老化N04’,其次为脂溢性角化症黄褐斑和痤疮等表’化学换肤术的制剂与作用深度分类作用制剂穿透深度浅层8ZLZ三氯醋酸KBEC3,36液EMEBJ干冰羟酸TME维E酸/A颗粒层至乳头层中层Z酚纯LZLZKBE/L乳头层至网状层深层T’W36653,酚配方/A网状层中部/药物阿尔法羟酸’N0’07567’25EME中的第8酸甘醇酸722’25它分子量小完全水溶性用得早经验成熟它有个浓度ZLZLZ和IZ饱和ZZ碳酸氢钠溶液凡士林冰水和AZ以下甘醇酸霜/操作病人进入治疗室清洁铺巾用凡士林涂抹于眼睑鼻孔和口唇周围以作保护用柔软美容笔刷醮甘醇酸溶液在全面部均匀反复地涂抹一次用L时间为L8,立即用Z碳酸氢钠溶液喷在全面部以把甘醇酸完全中和为止用冰水冷敷,/次数先用AZ甘醇酸霜涂面部每日次以便适应首次用Z甘醇酸以后间隔I85依次用LZLZ和IZ把一次猛烈的化学换肤术改成次温和安全不影响工作的换肤L/注意事项甘醇酸换肤术效果好但它属于光敏剂故施术后要注意避光和外涂防晒霜为防止复发延缓皮肤衰老术后应长期外用AZ以下浓度的甘醇酸霜以保持稚嫩亮丽现在有人用羟酸水杨酸或ZZ水杨酸来做化学效果也很好它无光敏性但水杨酸吸收后会发生中毒三软组织填充术1443’3,4’4,’L它是利用软组织填充物质1443136Q4’,23填充到皮肤的凹陷和深沟处从最小的凹陷性瘢痕皱纹到大的隆乳术当然大的隆乳术由整形外科美容外科医师来做而美容皮肤科医师做小的凹坑或皱纹过去用液体硅胶充填它容易发生异物肉芽肿排斥反应等现在已少用美国食品及药物管理局E批准过种动物的软组织充填物质8/牛胶原QS,32’3,美国E对种牛胶原填充物P75362’3,N’,4JB;分别于89889和89L年批准用于除皱表用8调节注射深度注射器8中华医学美学美容杂志年A月第8卷第期B0,CD35E340FB34C,3G/8H/万方数据’54’Q353N40’3注射除皱填补凹陷有立竿见影的效果一次注射平均可维持8年当今全世界许多国家流行疯牛病故采用国外进口产品应慎之又慎表牛胶原蛋白注射剂商品名原料配制每亳升含量J7536’L胶原蛋白9LZ’型胶原8/LZ型胶原J7536,AL胶原蛋白J7N’4L胶原蛋白与戊二醛交链26,W35而成/猪胶原N62,32’3,’用猪明胶粉人的血浆/L加入8L氨基已酸’,2’N62’25用/L蒸馏水配制而成商品名为Q6389年美国E批准治疗瘢痕899年批准治疗皱纹猪胶原注射除皱效果好维持时间长8/L年而且较少发生过敏反应/自体脂肪移植术’41’446’,N’,4’4,A’在美容皮肤科学中很有用处例如艾滋病病人会发生一种获得性面部脂肪萎缩症’2X6351’2’N’46N07两面颊呈凹陷性深萎缩极影响美容从大腿内侧用注射器抽取皮下脂肪注射到凹陷的面颊部因为自体脂肪无排斥问题效果非常满意最近国外为自体脂肪移植术专门研制出一种叫新合成充填器,3O7,4034213653S23R61抽吸注射均很方便注射后疗效可维持8年有效率达IZ四E型肉毒杆菌毒素I9的应用肉毒杆菌毒素Q4,4,TK是从L厌氧产孢肉毒杆菌41;7I8J134,8中提取出来的一种神经毒素它有I个血清型即E而E型肉毒杆菌毒素Q4,4,47N3ETKE毒性最大稳定性好提纯最早工艺最成熟经临床验证美国E于899年批准治疗8岁以上成人斜视眼睑痉挛和面肌痉挛899年加拿大眼科医师和皮肤科医师B’664036和B’664036发表了经A年临床研究观察TKE治疗眼睑痉挛的文章同时发现TKE对消除眉间纹有良好的效果从此他们把TKE注射除皱这一崭新技术引进到美容皮肤科学领域对TKE除皱的疗效与安全性给予了肯定我国兰州生物制品研究所生产的E型肉毒杆菌毒素衡力于899年获国家卫生部新药证书8年加拿大政府年美国E追加TKE注射除皱和止汗的新适应症8/作用机制’TKE注射到皮内有强亲和力并紧密地结合于神经肌肉结合处抑制突触7,’N3前膜释放乙酰胆碱E20而使肌肉麻痹皱纹消除小汗腺分泌汗液停止神经有再生功能神经末端膨大再形成突触重新释放E20皱纹再现出汗又增多从作用机制来看TKE注射对动力性皱纹57,’2O6,W3有效对非动力性光化性皱纹’24,2O6,W3效果较差/制剂’目前应用制剂有种’美国加州;6S,3眼力键E36’,公司生产的T4每瓶冻干粉含8Y其中加有人白蛋白中国兰州生物制品研究所生产的衡力每瓶冻干粉含8Y加有明胶右旋糖肝蔗糖英国D’,53,03’5N37O5公司生产的7N64每瓶冻干粉含LY8Y是指给一批8雌性O‘3Q436小鼠腹腔内注射TKE导致半数死亡UL的中位数剂量T48Y相当于7N64LY/稀释法’为节省篇幅以表格形式介绍表为什么要稀释到如此小的容量因为TKE注入皮内后可向周围扩散/L2为了防止并发症的发生注射容量必须要小/适应证与剂量’适应证与剂量见表为注射方便采用/L英吋针头8注射器即结核菌素或胰岛素注射器注射治疗腋部多汗症要用I号针头注射器要用稀释为更准确注射容量最近又新生产出一种/专用注射器表T4和7N64稀释法/9Z生理盐水T48Y/8含Y/8含Y7N64LY/8含Y/8含Y8/88/LL//L/LL/L//L/L8/L8/L/8/L/8LA/L/AL8/8//8/8L/8表TKE皮内注射适应证与剂量T4适应证相关肌肉注射剂量Y眉间纹皱眉肌眼轮匝肌内侧缘降眉间肌降眉肌额头纹额肌L鱼尾纹眼轮匝肌外侧缘L8L每侧下颏纹下颏肌L8老人颈颈阔肌A掌跖多汗症腋部多汗症阻断交感神经释放E20阻断小汗腺分泌汗液L8每侧L/副作用与并发症’副作用因注射用TKE本身为异性蛋白又加有人血白蛋白很容易发生过敏反应它又是免疫源抗原进入人体后会产生抗体反复注射后体内产生足量抗体抗原与抗体结合就会失效所以T型肉毒杆菌毒素TKT已由美国’,公司研制开发商品名D7Q’2已批准上市并发症皮内注射TKE消除面部颈部皱纹面部下面的神经肌肉血管骨骼颈部下面的气管食管和咽喉在解剖学上非常复杂如果施术者对解剖学不熟悉是非常容易发生并发症的有的并发症还非常严重务必小心谨慎TKE注射后必定会发生面部表情呆板犹似老_面孔缺乏表情眼瞬目动作减少眼睛干燥严重者角膜会受伤害手部多汗症注射TKE后手部乏力也是必然会发生的五皮肤激光外科24’,3’366367888世纪L年代发明了激光A年代5’,等首先采用红宝石激光治疗皮肤病近年来医学激光发展极快8中华医学美学美容杂志年A月第8卷第期B0,CD35E340FB34C,3G/8H/万方数据表P不同类型激光器治疗血管性疾病激光器葡萄酒样痣斑状肥大血管瘤表浅深层蜘蛛痣毛细血管扩张面部腿部脉冲染料LL,极佳差极佳差极佳极佳差长脉冲染料L9L9LA,极佳极佳极佳差极佳极佳尚可连续波长氩可调染料尚可好尚可差好尚可差脉冲_KRL,好极佳尚可差好极佳好铜蒸汽LI,好好尚可可差好好尚可强脉冲光源L8LL9,好尚可好差好极佳好表Q激光治疗色素性皮肤病激光器波长,全称脉冲,光斑I开关红宝石A9D光谱L/A/LI开关钕钇铝石榴石LD3543LIA8AALG36’R3B0363,4L88AACEUEJDB’,53’8I开关紫翠玉ILLG36’R3B0363’A8ILLEUGUEJDB’,53’L/ILR043,2’K8/LILLKEKYUEJDB’,53’8短脉冲染料L8KEKYUEJDB’,53’L强脉冲光源L8L8R0436RUB/LBLB8L在美容皮肤科领域里有大适应证先天性或获得性血管性皮肤病表皮真皮良性色素性皮肤病与文身光老N04’,化和瘢痕其他如去毛强光肤8/激光治疗血管性疾病激光治疗血管性疾病见表L从表L中可以看出脉冲激光LL,长脉冲染料激光L9L9LA,和脉冲_KRL,激光对葡萄酒样痣表浅性血管瘤蜘蛛痣和面部毛细血管扩张有极佳疗效/激光治疗色素性皮肤病激光治疗色素性皮肤病见表A它对消除雀斑样痣3,4老年斑咖啡色斑文身和色素痣均有极佳的疗效而对亚洲人种来讲既难治又难看的太田痣J4’A,3S以前是非常辣手的问题做切除植皮术会留下瘢痕做皮肤磨削术磨浅了无效磨深了会发生瘢痕现在采用I开关红宝石钕钇铝石榴红激光或紫翠玉激光治疗效果极佳经过数次治疗可完全清除色素斑而且不留瘢痕解决了老大难问题对黄褐斑不要用激光治疗/激光换肤术’366361’2,激光换肤术也称激光磨削术’36’Q6’,它是世纪末发展最快的一种新的美容皮肤科学技术在欧美各国已广泛开展应用表I主要适应证为清除光老化也称光损伤N045’’3用激光全面打掉一层老化的皮肤经过8个月的护理恢复长出8层新的稚嫩的皮肤使之变得光滑亮泽富有弹性无皱纹无瑕疵看起来比原来年轻8岁从作用机制来看激光换肤术用于光化性皱纹效果好对动力性皱纹效果差对亚洲黄色人种用激光磨削术创伤后的皮肤会发生明显的极不规则的色素沉着而且颜色很深持续时间较长至少半年偶而少数受术者会发生色素减退使受术者非常不满意要求医疗单位赔偿发生医疗纠纷因而国内开展甚少表KBJ激光与铒钇铝石榴石治疗光老化比较BJ激光铒钇铝石榴石激光波长8A,9,穿透深度22分离阈LC’28/LC’2优点更佳的疗效皮更有效的分离在过程中肤紧绷止血不需擦净较短的恢复时更多临床经验间轻度疼痛低度麻醉缺点需较长时间恢复需要更长的时间需要麻醉轻微止血/激光脱毛0’663S’O40’36多毛症07N364620患者要求永久性脱毛方法很多效果不理想在毛球和毛乳头处有浓重的黑色素利用激光打到位于皮下88/L深处的毛乳头和毛球把它破坏掉再也不会长出毛发来激光脱毛所用激光器见表因为激光选择性地破坏L8中华医学美学美容杂志年A月第8卷第期B0,CD35E340FB34C,3G/8H/万方数据表L脱毛所用的激光器激光器波长,激光器脉冲时间能量密度C2光斑长脉冲红宝石A9N’36R’’68I8N4200’6N’,8/8AB06A92L,LI长脉冲紫翠玉ILLR043,2’UR;DL8IB7,63L8AB83,43’3B’,53’8L88L8N420EUG8LL8LII开关钕钇铝石榴石8A1404K036’38I强脉冲光源L98N04B/LIALBL8BL毛球和毛乳头故效果肯定而且不损伤皮肤L/强脉冲光,43,3N3504;RU;RU也称强脉冲光子是8世纪才推出的一种新型激光它属于非剥脱’非损伤强脉冲光源治疗利用高强度的光源通过聚焦和滤光片后产生高能量波长相对集中脉宽可调L8L8因此是强烈的光动力疗法实际上是宽光谱强脉冲光子技术通称为光子嫩肤特定波长的脉冲强光能量能穿透至皮肤深层选择性地作用于皮下的色素和血管使色素斑分解和扩张的血管吸收促使胶原纤维增生它可除去面部瑕疵’皱纹’色素斑和血管瘤使皮肤丰满而红润它对永久性脱毛效果肯定对光老化的皮肤换肤因不发生创伤和破损故除皱后不会发生色素沉着为亚洲黄色人种光老化和除皱纹开创了理想的治疗途径六’其他8/脂肪瘤美容皮肤科治疗8皮下脂肪瘤虽不防碍健康但病人因皮下肿瘤心理上总是有顾虑要求把它去掉外科手术切除后会留下瘢痕美容皮肤科有两个办法把它除掉环钻N,20去除法用的环钻在脂肪瘤的中央钻到皮下脂肪瘤处从环钻孔处掏出脂肪瘤的脂肪加压包扎8周后即愈只留下小小的痕迹而且对多发性脂肪瘤者更合适脂肪抽吸法N24,用注射器抽吸出脂肪瘤处脂肪即可消除/白癜风基底细胞浓缩悬液移植法治疗8自体皮肤移植法是治疗白癜风的有效疗法其缺点是治疗面积太小J,等8采用自体黑素细胞培养移植法可以使面积增加到L2在臀部取受皮区面积888的供皮面积在常规消毒麻醉下取下2薄层皮肤置于胰蛋白酶乙二胺四乙酸KE溶液中把基底细胞与棘细胞分离将分离出来的黑素细胞冲洗制成黑素细胞浓缩悬液受皮区用高速磨削薄薄地磨掉8层白癜风表皮此为微磨削术26536’Q6’,将基底细胞浓缩悬液注射到白斑处的皮下然后消毒包扎8周后除去敷料A8个月随访8Z白癜风处恢复正常皮肤色疗效肯定参考文献8M’6,BT/W,63N,34’Q6’S36361’2,/;,B3’,‘RU’O63,2H/W,D31’2,/T’463‘’F‘W,899/99A/D3,’W36D/E,3403’16536’426367/B66R6Q36’488L/D,034/B032’N33/B66R6Q36’488ALI9/JAD6W3_/B342N0’6’2342’,536’47/B66R6Q36’48989/LD0636K/1443136Q4’,23/B66R6Q36’488LA/AE,563R/’2’N’46N0732,5’674’,3O7,4034213653S23R61463’435Q7N1,/CB36’4L9A8/IT3,35344EG/K03234231Q4,4,47N3E/;,4C36’48999A8ALL/D’4’6’U/YN5’43,403’34034231Q4,E,364,,1’2’63S3,’4,/B66R6Q36’488AL/9_0’O’’MEM36,’,53PR363P/T4,536’47/;,4C36’48888I/846’4ECE6’DTY64334’/B4’,3’366367/B66R6Q36’4899888I/88U‘‘36,3D/36’42’366367/B66R6Q36’488L/8H’7,D/MO4X2W7’,53’763S3’N’/W,’,5E,8999IIII/8J,DUC0,U/U32536’463’435Q746’,N’,4’4,1’Q’’233,62035N3,,/T6C36’48998AAA/收稿日期8A8中华医学美学美容杂志年A月第8卷第期B0,CD35E340FB34C,3G/8H/万方数据
编号:201312191327595491    类型:共享资源    大小:145.16KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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