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美容医学在我国飞速发展鲁开化潘宝华夏炜【摘要】目的回顾与总结我国以美容外科为主体的美容医学近20年来的发展与现状,以利今后更健康的发展。方法通过各种会议交流资料、论文及专著的介绍,分析发展现状及存在问题。结果美容医学整体学科建设已取得认可,有了更明确的定义,顺应了医学模式的转变,是科学发展、社会进步、人类需求的必然产物。在肉毒素注射技术、剥脱性与非剥脱性皮肤年轻化技术、真皮充填技术、医学美容仪器的研制方面都取得重大进展。但存在并发症较多、管理较混乱、人员素质亟待提高等问题。结论美容医学的发展是社会需求的结果,健康发展需要科学管理,关键是从业人员素质的提高,必需有整形外科的理论与临床工作的基础,不能降低准入的标准条件。【关键词】美容外科美容医学并发症心理需求中图分类号R622R21文献标识码CRAPIDDEVELOPMENTOFCOSMETICMEDICINEINCHINALUKaihua,PANBaohua,XIAWei.PlasticSurgeryInstitute,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,XianShaanxi,710032,P.R.ChinaCorrespondingauthorLUKaihua,E2maillukaihuafmmu.edu.cn【Abstract】ObjectiveToreviewandsummarizethedevelopmentduringthelast20yearsandthecurrentstatusofcosmeticmedicine,i.e.,cosmeticsurgery,inChina,forthehealthierdevelopmentofthisspecialtyinthefuture.MethodsLiteratureconcernedwasreviewed,includingconferenceabstracts,papers,andpublications,andthepresentstatusandproblemswereanalyzed.ResultsCosmeticmedicinewasrecognizedasanindependentspecialtyandgaineditscleardefinition.Thedevelopmentofcosmeticmedicineisaninevitabletrendofthechangingmedicalmodulesandthedevelopingscienceandcivilization.Thistrendfulfilledtheneedofthepeople.Therelatedproblemsconsistedofahighcomplicationrate,confusionofmanagement,andinsufficientspecificknowledgeinpartoftheproviders.ConclusionThedevelopmentofcosmeticmedicineisaninevitabletrendofthecivilizationdevelopment.Forthehealthydevelopmentofthisspecialty,scientificmanagementandsystemiceducationfortheprovidersarecrucial.Onlythosewhohavetheplasticsurgerybackgroundareabletoparticipateinthispractice.【Keywords】CosmeticsurgeryCosmeticmedicineComplicationPsychologicalneed在我国以美容外科为主体的美容医学,虽然起步稍晚,但伴随着我国经济的持续快速发展,正在突飞猛进。经过20余年的努力,于2001年11月22日卫生部发布医疗机构诊疗科目名录已认定医疗美容科是一个一级学科,其中可设立美容外科,为一门独立的二级学科。因此,至今美容外科既是整形外科内发展最快的分支学科,也是美容医学医疗美容科中一个独立的也是发展最活跃的学科专业,在恢复形态美方面发挥重要作用,这是不容争辩的现实。美容外科虽源于整形外科,但由于其专业领域广泛,求美人群的广泛以及求美者参与意识的强烈,它已从母体学科逐渐发展形成独立的学科。10余年前张涤生教授曾著文说整形外科好比1只手的5个手指,美容外科只是其中1个小指而已,不占重要地位,但他现作者单位第四军医大学西京医院全军整形外科研究所西安,710032通讯作者鲁开化,教授,博士导师,研究方向瘢痕形成机制与防治,E2maillukaihuafmmu.edu.cn在认为,他过去的观点是显得比较陈旧和狭隘了1。宋儒耀教授在上世纪80年代曾指出整形外科可分为再造整形外科与美容整形外科,并主编了美容整形外科,推进了我国美容外科的发展。近年来的资料显示上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科与第四军医大学西京医院整形外科中心美容手术例次数约占整形外科手术总例数60~70,可以充分说明美容外科发展的迅速。我们还应该看到近10年来以美容医学或医疗美容科为主的专科门诊、诊所及专科医院在大江南北迅速发展,异军突起已占半壁河山。这是科学发展、社会进步、人类需求的必然结果。现拟从几个主要方面,分析介绍以美容外科为主体的美容医学发展现状、并发症防治,以及应思考与探索的问题,以利学科专业更健康发展。1美容医学发展的意义健康概念的更新,现代医学模式的转变,加速了医853ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol204学与人文科学的融合,美容医学发展的意义与作用已超越了传统的健康概念肉体上没有病就是健康,促进了现代医学模式的转变。2005年11月19日在中华医学会医学美学与美容分会成立15周年暨学术交流会上对医学美容科整体学科建设有了更明确的定义美容医学第四医学的宗旨是在正确审美观的指导下采用医学手段药物、器械、手术等满足健康人或部分亚健康人求美的心理需求,包括维护、修复与再塑人体美。显然它与传统的整形外科中的修复重建整形外科有许多不同,也可以说美容外科主要服务对象是功能基本正常的健康人或部分亚健康人群,通过美容手术达到外形的改善与增加美感。它是医学与美学的有机结合,科学与艺术的结合。表面上看治疗的是肉体,改善与美化了容貌与形体,但更深层次的作用与意义是达到了求医美者精神与心理愉悦与满足,增强了自信心,达到了心理健康与生活自信。它完全顺应了现代医学服务模式的转变,即由单纯的生物医学模式向生物2心理2社会医学模式的转变。2美容医学仪器与材料科学技术的巨大进步,新仪器设备与新材料的飞速发展与更新,新技术不断涌现促进了美容医学发展,一些过去无法治疗的疾病,现在获得了较为满意的治疗效果,如激光治疗褐青痣又称太田痣、血管瘤、Medlite四波长激光仪治疗雀斑等以截骨与磨骨技术相结合的方法治疗下颌角肥大与颧骨高耸内窥镜辅助下的除皱术、吸脂术等均是很好的实例。医用生物植入材料及注入美容材料的发展与美容医学的发展也是密不可分的。3美容外科手术人们追求和谐美丽的生活,促使各种美容外科手术不断开拓创新。回顾近20年来美容外科手术的发展,已从比较简单常用的美容手术,如重睑、眼袋整复、隆鼻、穿耳环、酒窝形成发展到各部位,从容貌美发展到体形美,从体表软组织到深部骨骼支架的轮廓改形,以及男、女外生殖器官的美容手术等。在同一部位的手术中术式的改良与创新也非常丰富,如较常见的吸脂术有最简单的注射器吸脂术,用20~50ml的注射器造成负压条件即可吸脂,到超声吸脂、聚能震波吸脂、低能激光溶脂吸脂等等。从干性吸脂发展到湿性吸脂,到肿胀麻醉吸脂,求医者与医师均有了更大的可选择空间。又如隆鼻术看似简单,但从设计到隆鼻材料的选择、鼻假体的雕刻、鼻假体植入的层次,如何防止下滑、保持其稳定,到如何防止漂浮、偏斜,以及采用自身或异体脱细胞软组织材料真皮、筋膜等加垫在假体鼻尖部防止假体下滑或顶破鼻尖等,每年均有新的改良经验介绍。又如面部轮廓改形手术,不论颧骨高耸,还是下颌角肥大的治疗从术前诊断标准包括快速测量诊断系统,到手术入路口内、口外、二者结合,到截骨还是磨削以及截骨与磨削结合,也不断有新的经验体会及术后疗效报道。4微创与非手术疗法这种方法倍受青睐。众所周知,在大量的求美人群中,他们既想美,又怕手术及副损伤,因此选择微侵袭美容技术是理所当然,通过非手术的方法,掩饰皮肤衰老,改善外形。此类技术若与手术联合应用,常可取得更好的效果。据美国美容整形外科协会统计,在2004年,美国整形外科医生开展的微侵袭美容技术的数量比前一年增加了51,其中排前5位的技术分别为肉毒毒素注射2837346例,激光脱毛术1411899例,化学剥脱术1110401例,微型磨削术1098316例,透明质酸充填术882469例。4.1肉毒毒素注射肉毒毒素是肉毒杆菌产生的毒素,是一种强烈的神经毒素,其生物学作用是在神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙酰胆碱,从而用于治疗各种痉挛,强直以及震颤性疾病,例如儿童斜视、面部痉挛、面瘫后的面部不对称,以及眼睑痉挛等。肉毒毒素在美容整形领域的应用是1992年由Carruthers首先报道,在治疗眼肌痉挛时皱眉纹也同时消除。自2001年加拿大、美国、欧洲和日本相继批准肉毒毒素用于面部除皱以来发展很快,到2004年已经成为美国整形外科医生开展的占第1位的非手术治疗项目,因其安全、有效、操作简单、使用方便和副作用小的特点,越来越受到广大求美者和医护人员的欢迎。肉毒毒素最常使用的领域为面部除皱及面部轮廓整形。公认的适合使用肉毒毒素除皱的人群包括年纪较轻、症状轻微、尚不适于手术治疗者多次除皱手术的受术者想改善动力性和功能性皱纹者以及面部不对称者2。肉毒毒素还被用来与其它治疗方法联合应用,此外,还有许多肉毒毒素新的用途被不断发掘如减轻切口瘢痕等。4.2剥脱性的皮肤年轻化技术该技术是通过选择性地破坏表皮和部分真皮,引起受损皮肤的愈合而达到治疗目的。其适应证为①日953中国修复重建外科杂志2006年第20卷第4期光性的皮肤老化②比较轻的皱纹非动力性③手术不能奏效的面部皱纹④面部皮肤色素改变。因为选择的方法有所不同,故分为几种类型使用化学溶液的被称为化学剥脱术,使用高速砂轮的被称为皮肤磨削术,而使用激光束的被称为激光换肤术。4.3非剥脱性年轻化技术非剥脱性激光技术包括激光、强脉冲光及射频。可见光波长范围内的脉冲染料激光532~595nm可以改善皮肤的充血,减少浅表皮肤色素斑以及近红外波长的二极管激光SmoothBeam,1450nm和NaYAG激光CoolTouch,1320nm靶向为水分子,穿透力更强。通过选择性破坏含水量多的真皮浅层,引起细胞反应以形成新的胶原。在加热深部真皮的同时,喷洒冷却剂保护表皮3。强脉冲光intensepulsedlight,IPL,俗称光子嫩肤并不是单一波长的激光,而是为430~1200nm波段波长的强光,其作用机制是由于皮肤内色素和血红蛋白吸收较短波长强脉冲光最多,因此造成皮肤内色素斑和扩张血管红血丝的温度上升而被破坏,因而达到美白皮肤,去除色素斑,消除扩张的毛细血管的作用。而较长的波段强脉冲光促进皮肤的胶原增生,可以增加皮肤弹性,去除细小皱纹,收缩粗大毛孔。此外,强脉冲光抑制皮脂腺的分泌,杀灭皮脂腺中的丙酸杆菌,促进痤疮瘢痕恢复。其优点是简便、快捷,治疗完成后可以立即恢复正常生活和工作。用于强脉冲光治疗的仪器近来又推出了不少新产品,其中e光结合了射频技术,而所谓的光量子技术的强脉冲光光谱改至红外范围。所有这些设备,只要性能稳定,使用得当,都能取得良好的效果。4.4真皮内充填技术早在1952年法国医师Pisto即提出中胚层疗法,后来又称间皮疗法Mesotherary,将充填剂、组织工程产物、脂肪溶解酶胶原、明胶、透明质酸等药物注射入真皮内或真皮下,适用于轻度和中度的皮肤除皱,一般需要超量25注射,需注射2~3次。综上所述,4种微侵袭美容技术不仅在国外倍受欢迎,在我国也开展得十分火热,但需针对每个人的具体情况,综合应用才能够达到较为理想的效果。同时,各项技术均有一定的局限性,需要谨慎对待,注意安全性和有效性的统一。而且,这些方法只对较轻微的患者有效,显然不能替代美容手术。5美容外科手术的并发症近20年来美容手术并发症的发生时有报道,各个单位报道的常见美容手术并发症发生率不一。如重睑术第三军医大学报道的改良邱氏埋线法返修率为214。第四军医大学西京医院报道在2002年前的重睑并发症为13.09~17.464,近年来显著下降,2005年重睑并发症只有3.75。主要并发症包括多层重睑、重睑不对称、宽度过高或过窄、重睑线下眼轮匝肌臃肿、重睑消失、瘢痕形成、内眦处理不理想等。眼袋手术的常见并发症为出血和血肿、睑外翻、眼睑凹陷、眼球凹陷、双侧不对称、切口偏低、瘢痕明显,各单位报道发生率为2.50~7.23不等。隆鼻手术的并发症为4.0~20.8不等,固态假体造型不佳、假体浮动、歪斜、外露、感染、排异及感觉异常5。隆胸手术根据材料和方法不同并发症发生率不等。使用聚丙烯酰胺水凝胶注射的并发症据报道为3116~4160,主要包括感染、硬结、血肿、破溃、疼痛和双侧不对称6。而使用假体隆胸的并发症报道为615~1317,包括包膜挛缩、积液、假体外露和感染、位置不当、假体渗漏等。总结我单位近年来常见美容手术的并发症减少的原因分别为①医生的经验对手术效果有非常重要的影响,仅由有经验的医生从事此类手术,能够显著改善手术效果,降低并发症。②合理规范的手术操作,避免手术中操作不当而造成的并发症。③完善而严格的围手术期护理,消灭因消毒隔离不当而造成的手术隐患,及时发现可能出现的并发症。④定期随访,可以有效预防并发症的出现,改善医患关系。美容手术后并发症的修复处理逐渐成为突出的问题,为此主编出版了常用美容手术及并发症修复可供大家参考7。6值得思考和探讨的问题由于美容外科是一门十分热门的专业,因此,不少医师想改行从事美容外科,他们不知道美容外科是属于锦上添花的手术,不容有失误。他们也不知道美容外科看似简单,但实则很难,需要有广泛的学科基础与严格的外科特别是整形外科基本功的训练,所以在过去的20年中美容外科的手术并发症一直较高,并且出现了严重的并发症或死亡的病例报道,导致医疗纠纷较多。现在有了较统一的认识①现有的较老的医师,进入这一专业领域要经过严格审查及经主诊医师的培训再上岗。②对年轻专科医师的培养与准入,必须纳入中国医师协会和中华医学会制定的大学本科毕业后3年外科培训,3~6年整形外科专科医师工作经验及在国内条件较好的整形中心进修及培养1年后,才能从事美容外科的执业医师工作。也就是说初毕业的住院医师不允许单独从事美容手术的主刀工作,只有主治医063ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol204师以上同时具有资质后才允许单独从事美容外科主诊工作。希望国内同道自觉执行,以确保我国美容事业的健康发展。美容外科与整形外科学科定义虽然有一定划分,但在现实工作中想将美容手术与整形手术绝对分清又是不容易的,有不少患者如外伤后面部小瘢痕,有碍容貌美,是整形手术还是属美容手术在当前可查阅的各种专著不论是美容外科学,美容整形外科学及美容外科手术学,包括临床技术操作规范美容医学分册也一样,将不少疾病的手术修复也划归自己的范围,如上睑下垂、驼峰鼻、鹰钩鼻、招风耳、杯状耳、隐耳、唇裂术后鼻唇畸形、乳房肥大、下垂、乳头内陷、尿道下裂等等。而从美容医学第四医学整体学科建设的定义与定位来看,是不包括疾病的治疗,因而想将美容外科与整形外科绝然分开也是不现实的。同时也更说明若从事美容外科需要有坚实的整形外科理论基础与临床实践。对美容外科医师的要求更高,是在整形外科的基础上达到相应水平后才能允许从事美容外科。由于国际交流日趋广泛,相互了解加深,特别有些中国医师到日本、韩国的实地考查后所反馈的信息8,可以简要归纳如下①日本、韩国美容外科医师与欧美技术一脉相承,专科医师准入制度严格,医师素质、水平较高,他们态度谦虚,作风严谨,仪表整洁,善于和求医者交流。讨论治疗方案时非常耐心,平时很注意自己的形象和宣传自己。②美容诊所、专科医院环境优雅设备先进、手术器械精良。③手术前各项辅助检查细致全面,术前医患间的沟通很充分,每个手术均按精品来做,不图快,如切开重睑手术一般在2h以上,但手术尽量选择简单安全的方法不求彻底,不冒风险。④多数情况下一名医师只做几项手术,因此非常专一,技术上非常精。虽然我国美容医师总体水平与日本、韩国相比并无逊色,但以上这些都是值得我们学习和借鉴的。7参考文献1张涤生,主编.张院士趣谈整形与美容.北京人民军医出版社,2004.143.2夏炜,刘自芳,刘丹,等.A型肉毒毒素在面部美容中的应用体会.中国实用美容整形外科杂志,2005,1642322233.3单良,柳大烈,袁强。强脉冲光与NdYAG激光面部非剥脱除皱疗效比较分析.中国实用美容整形外科杂志,2003,1441942196.4鲁开化,郭树忠,韩岩,等.重睑与隆鼻术返修率统计及原因分析.中国美容医学,2002,1121522153.5傅福仁,陈国立,李国津.隆鼻术失败原因分析与再手术时机选择.中国美容医学,2005,1455772579.6张树功,薛志辉,王德才.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症的处理及预防.中国实用美容整形外科杂志,2003,1452392240.7鲁开化,主编.常用美容手术及并发症修复.上海第二军医大学出版社,2005.8陈小平,谭晓燕,吴卫华.韩国美容一瞥.中国实用美容整形外科杂志,2005,1663652366.收稿2006202210本文编辑俞军163中国修复重建外科杂志2006年第20卷第4期
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