脑卒中偏瘫患者药熨配合中医推拿的康复护理.pdf

2007年11月护理学报November,2007第14卷第11期JournalofNursing(China)Vol.14No.11【中医护理】脑卒中偏瘫患者药熨配合中医推拿的康复护理林雪霞,黄小丽,罗彩花,姚国新(广东省第二中医院针灸康复一区,广东广州510095)摘要2005年5月-2006年5月收治的66例脑卒中偏瘫患者在神经内科常规治疗的基础上,以药熨配合中医推拿进行康复治疗及护理。药熨法:取吴茱萸50g、莱菔子50g、白芥子50g、菟丝子50g、苏子50g干燥成熟种子放入小布袋内充分摇匀,放入微波炉内(旁边放1小杯水)用高火加热23min,达7080,将药袋放到患肢用力来回推熨；中医推拿:由专业治疗师为患者进行穴位推拿,护士协助其进行坐站走康复练习等。连续施护8周后瘫侧上肢运动功能2级以下7例,24级24例,6级35例；瘫侧下肢运动功能2级以下8例,24级12例,6级46例；治疗后步行能力1级6例,2级15例,3级21例,4级24例。认为在整个康复过程中,康复护理要做好:(1)非活动时瘫痪肢体需功能位摆放；(2)预防和治疗瘫痪肢体痉挛；(3)掌握患者残存机能的范围和程度,以便指导和训练患者进行日常生活活动。药熨时掌握药袋的适宜温度,不可在皮肤病变及破损处行药熨。关键词脑卒中；偏瘫；药熨；中医推拿；康复治疗；护理中图分类号R248文献标识码A文章编号1008-9969(2007)11-0073-02RehabilitationNursingofMedicatedIroningCombiningwithTCMMassageonHemiplegicPatientsafterStrokeLINXue-xia,HUANGXiao-li,LUOCai-hua,YAOGuo-xin(SectionOne,Dept.ofPunctureRehabilitation,GuangdongSecondHospitalofTCM,Guangzhou510095,China)Abstract:FromMay2005toMay2006,66HemiplegicpatientsafterstrokeweregiventreatmentandnursingbymedicatedironingmethodcombiningwithTCMmassageonthebasisofconventionaltreatmentofneurology.After8weeksofnursingandtreament,motorfunctionoflimbsofhemiplegicpatientsafterstrokwereimprovedgreatly.Theauthorsarguedthatduringtheprocessofrehabilitation,thenursingkeypointsincluded:(1)thepositionofparalyzedlimbs；(2)preventionandtreatmentofspasmofparalyzedlimbs；(3)understandingtheremainedfunctionofparalyzedlimbssoastodirectandtrainthemaboutdailylifeacitvity.Inaddition,theauthorspointedoutthatthetemperatureofmedicatedironingshouldbemoderateanditcouldnotbeappliedontheinjuriedandillskin.Keywords:stroke；hemiplegia；medicatedironing；massageofTCM；rehabilitationtreatment；nursing随着社会的发展,社会环境因素的变化,脑卒中的发病率呈现出明显增加的趋势,日益成为威胁人类生命的大敌。由于该病致残率高,大部分患者遗留不同程度的肢体运动功能障碍,生活不能自理,给社会和家庭带来沉重负担。我科于2005年5月-2006年5月运用药熨配合中医推拿对66例脑卒中偏瘫患者进行康复治疗及护理,取得较好效果,现报道如下。1临床资料2005年5月-2006年5月我科收治66例脑卒中偏瘫患者。按照运动功能6级评分1、步行能力4级分类2(1级为不能步行,2级为需人帮助步行,3级为持杖步行,4级为独立步行)标准,患者入院时瘫侧上肢运动功能2级以下39例,24级20例,6级7例；瘫侧下肢运动功能2级以下40例,24级19例,6级7例；步行能力1级23例,2级30例,3级10例,4级3例。其中男38例,女28例,年龄3378岁,平均年龄56.5岁。脑梗死45例,脑出血21例。排除短暂性脑缺血和缺血性可逆性脑损害。全部患者神志清醒,检查合作,能配合康复治疗。在神经内科常规治疗的基础上,脑梗死患者在发病后37d,脑出血患者在发病后710d,生命体征平稳,即配合药熨及中医推拿进行康复治疗与护理。连续施护8周后瘫侧上肢运动功能2级以下7例,24级24例,6级35例；瘫侧下肢运动功能2级以下8例,24级12例,6级46例；治疗后步行能力1级6例,2级15例,3级21例,4级24例。2康复护理2.1药熨治疗的护理将吴茱萸50g,莱菔子50g,白芥子50g,菟丝子50g,苏子50g干燥成熟种子放入小布袋内充分摇匀,放入微波炉内(旁边放1小杯水)用高火加热23min,达7080。护理人员将药袋放到患肢用力来回推熨,力量均匀,开始时可提起放下交替,用力轻,速度稍快,可用点、推、滚、揉、收稿日期2007-07-05作者简介林雪霞(1969-),女,广东广州人,大专学历,副主任护师。73护理学报2007,14(11)搓等手法,随着药温下降,力量可增大,速度减慢,药袋温度过低时可换药袋,药熨1530min,每日12次,2周1个疗程,药熨过程中注意观察皮肤情况,防止烫伤。药熨时掌握药袋的适宜温度,不可在皮肤病变及破损处行药熨。本组无1例皮肤烫伤。2.2中医推拿康复训练由针灸推拿专业医生执行。头面颈项部:患者取坐位,术者用抹法自印堂至太阳穴往返45次,同时配合按揉睛明、太阳穴；用扫散法在侧头部从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦胆经循行部位操作,每侧2030次。配合按揉角孙穴,时间约2min；按揉颈项两侧,再按风府,拿风池,时间约2min。瘫痪侧上肢穴位及手法:患者仰卧或坐位。取瘫侧上肢的曲池、少海、合谷、内关穴。术者立于患者瘫痪侧,一手虎口与患者虎口相交叉,术者拇指指腹按压患者合谷穴,食指或中指按压内关穴；另一手拇指按压患者曲池穴,食指或中指按压少海穴。同时托住肘关节处,两手将上肢托起,在指压各个穴位的同时,在肱骨外旋的情况下,依次使肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举；肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后；腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋；指关节屈伸、内收、外展、拔伸等活动。每个动作各做50100次。瘫痪侧下肢穴位及手法:患者仰卧位。取瘫痪下肢的内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴。术者站在患者瘫痪侧,(1)一手拇、食指分别捏压患者瘫侧双膝眼穴,另一手食或中指按压照海穴,拇指按压昆仑穴,双手用力抬起瘫痪下肢,使髋关节内收、外展、内旋、外旋各50100次。(2)指压内外膝眼的手改为握住患者的小腿,同时食、中指捏压承山穴,而另一手改为拇指或食、中指捏压涌泉穴。双手用力使患者下肢屈膝、屈髋50100次。(3)两手所压穴位不变,活动踝关节,使其背屈、跖屈、左右旋转等。2.3坐站走康复练习坐卧练习,先抬高床头30,再逐渐增大角度并延长时间,帮助患者床边坐位,健手扶床栏,两腿下垂,增加脊椎骨和髋关节间的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立位练习,患者坐于床边,如无不适即试行站立。站立时,护士站在患者瘫侧,让患者身体靠床边,健手扶床栏,身体重心置于健侧,站立时间可由几秒钟逐渐延长至数分钟,在此基础上可练习前后摆动患肢,前摆时伸膝、踝背屈；后摆时屈膝、跖屈。然后逐渐将重心移向患侧,反复练习直到独立站立。行走练习,护士站于患侧,患者健手扶手杖。嘱患者先出手杖,迈患侧,向患侧移动身体重心,护士辅助患膝关节支撑重力,再迈健侧,完成一个步行周期。反复多次练习,直到独立行走。本组练习过程中无1例发生直立性低血压、摔倒等不良事件。在整个康复过程中,康复护理要做好:(1)非活动时瘫痪肢体需功能位摆放。(2)预防和治疗瘫痪肢体痉挛。(3)掌握患者残存机能的范围和程度,以便指导和训练患者进行日常生活活动。2.4心理护理脑卒中患者的心理护理要贯穿始终,以心理康复促进机能康复。许多患者因突然发病,心理不能承受,特别是青壮年患者,更是不能面对。他们常表现焦虑、抑郁、易怒、悲观、绝望等情感障碍,往往不配合治疗而延误康复最佳时期。本组有12例3358岁患者曾因悲观、绝望而拒绝治疗,经过医务人员的耐心帮助,改变了悲观情绪积极投入训练,结果都达到独立步行。3讨论药熨是借热力将药经皮肤渗入体内,刺激肌肤,开启奏里,疏通经络,使药力直达病所,共奏祛寒除湿、舒通活络、通痹止痛之功3。方中吴茱萸子辛温,大热,有温中降逆、行气止痛之功；白芥子辛温,散结止痛、祛痰利气；苏子辛温,下气消痰,利气宽肠；莱菔子辛甘平,消食化痰、降气；菟丝子辛甘微温,补肝肾、壮阳、益精。通过药力与热力的协同作用,缓解肌肉疼痛和痉挛,使局部毛细血管扩张,血流增多,改善局部营养；增强代谢,降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,减轻炎性水肿和组织缺氧,加速致痛物质的运转4。中医学认为,不论出血性中风,还是缺血性中风,其病理性质都是由于淤血所致。因此,治疗原则都应活血化淤、通经活络。化淤利于通络,通络又能促进化淤5。中医推拿手法具有醒脑开窍,活血化淤,舒筋活络之效。在实施过程中患者感觉头脑清醒,血压稳中有降,这可能与所取穴位有醒脑开窍、滋阴降火、养血安神作用有关。药熨配合中医推拿康复治疗及护理可使脑卒中患者的肌力和运动功能、步行能力较快恢复,且操作简便易学,不受场所限制,无不良作用及痛苦,无需器械。由于使用微波炉加工中药种子进行药熨,具有安全、节时、省力、低耗、操作简便等优点,便于推广,适用于临床、家庭和社区。参考文献1于党生编译.康复医学评价手册M.北京:华夏出版社,1993:178-1