浅论慢性乙肝的中医“补攻之法”.pdf

JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.33No.1Jan.2009基础研究论著浅论慢性乙肝的中医“补攻之法”田熹海龚婕宁南京中医药大学南京210029摘要:慢性乙型肝炎肝病是一种严重危害人民健康的疾病,运用中医辨病结合辨证施用攻补结合之法治疗本病,可达到调理气血,疏通经脉,祛除病邪的目的。另外紧密结合现代药理研究,才能更好发挥中医治疗慢性乙型肝炎的优势。关键词:慢性乙肝；攻法；补法；肝病中图分类号:R51216+2文献标识码:A文章编号:100525509(2009)0120025202OnTCM“NotifyingandAttackMethods”toChronicHepatitisBTianXihai,GongJieningNanjingTCMUniverstiy(210029)Abstract:ChronichepatitisBisadiseaseseverelyharmingpeoplehealth；toapplyTCMcombinationofdifferentiationofsignsanddisease,andnotifyingandattackmethodscanreachtheaimofreadjustingQiblood,dredgingchannelsandremovingpathogeny.Besides,onlybycloselycombiningmodernpharmacologicalstudy,canwebetterexerttheadvantagesofTCMtreatingchronichepatitisB.Keywords:chronichepatitisB；attack；notifying；liverdisease乙肝的病因与自身正虚和感受湿热疫毒有关,结合现代医学认识,辨证结合辨病治疗慢性乙型肝炎,不失为一个好的方法。本文提出慢性乙型肝炎的治疗为“补与攻结合之法”的方案。1慢性乙肝的补与攻111补法补脾气:对于慢性乙型肝炎的补气,并不是单纯的补气,而是补中兼疏。血证论中所说:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化；设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满,在所不免”。慢性肝炎、肝硬化及重症肝炎恢复期,不少患者有脾气虚的临床表现。症见胁肋胀满疼痛,精神抑郁(或烦躁),脘痞腹胀,肢体倦怠,纳差便塘,苔白(或微腻),脉弦细等。根据金匮要略“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的有关论述,治以益气健脾,舒肝解郁。肝为将军之官,主疏泄,性喜条达而恶抑郁,为藏血之脏,体阴而用阳,是人体气机运行畅达的标志。疫毒偏嗜于肝,导致肝脏疏泄功能失司,因此治疗乙肝每须应用疏肝解郁药物,以宗内经“木郁达之”之旨。养阴血:慢性乙型肝炎,湿热疫毒之邪蕴结不去,耗伤肝阴,或邪从火化,阴津被灼,亦可因脾运被遏,而阴血化生无源,导致肝之阴血亏虚,久则因肝肾同源累及肾阴亦虚,而表现为肝肾阴虚之证。此时治疗须应用滋养肝肾的药物,以滋水涵木,木得滋荣,自能柔顺条达,疾病易愈。症见:口干、肝掌明显、皮肤有蜘蛛痣、手足心热、舌质光红少苔、脉细数等。常用方物可用一贯煎加减。温肾阳:慢性乙型肝炎患者晚期常出现阳气不足。温阳之法既可补正,又可扶正祛邪。慢性乙型肝炎患者晚期亦可出现肾阳不足之证,如形寒怕冷、腰膝酸冷、舌苔白滑、舌质淡、性欲淡漠等。此时治疗须应用温补肾阳之品。这些温阳药物有明显的免疫调节作用,能明显提高免疫抑制状态下的机体体液免疫和细胞免疫力,对特异性和非特异性免疫都有明显的增强作用。再则,肾为人体阳气之根本,在肾阳温煦鼓舞下,肝阳得以疏泄气血,脾阳得以斡旋上下。若肾阳不足,则肝阳难以升发,疫毒之邪内陷,导致病情迁延不愈,因此适当运用温补助阳通阳的药物,可助解毒透毒,是促使乙肝病毒指标转阴值得尝试的重要方法。112攻法利湿解毒:乙肝疫毒感染人体后,不仅引起机体的脏腑组织功能失调,导致其发病,还蛰伏于体内,通过饮食、肌肤或密切接触等途径传染他人,致使他人发病。蛰伏于女性患者体内的疫毒还可通过分娩等途径传染婴儿。因此,疫毒感染应是导致乙型肝炎发病的主要致病因素,治疗乙肝也应像中医治疗其他传染病一样,“因邪而发热,但能治其邪,不治其热,而热自去”(温疫论),重视对乙肝病毒的清除。由于毒邪本具火热之性,病久肝气郁可化火,湿邪蕴久生热,因此解毒逐邪药多以清热解毒药物为主,如垂盆草、虎杖、山栀、大黄、苦参、黄芩、半枝莲、半边莲、大青叶、鸡骨草、龙胆草、白花蛇舌草、败酱草、连翘、蒲公英、野菊花、天葵子等。退黄:虽然西医有腺苷蛋氨酸、阿拓木兰、熊去氧胆酸等多种利胆退黄药物,但仍有一些瘀胆型肝炎黄疸难以逆转,一些“小黄疸”难以有效下降的情况。我们运用疏肝利胆、清热凉血、利湿解毒等药物治疗这些难治性黄疸,取得理想效果。活血:肝炎的存在,必然导致肝纤维化,久则肝硬化。这是气滞血瘀所致。因此,慢性乙肝患者每见胁肋刺痛、胁下有块、肌肤甲错、身目黄而晦暗、面色黯红、颧布赤丝血缕,手掌血际红赤,舌质多紫,或见齿衄鼻衄等临床表现。实验提示,(下转第27页)52浙江中医药大学学报2009年1月第33卷第1期1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.何任:三论提高中医临床疗效所必需做到的。目的是一切为了病人。举个例子来说明中医思维诊治病人。有一位男姓患者,41岁。初诊时,他住在医院里已很久,因为头颅顶部畸胎瘤。瘤在颅外皮下,头巅部。手术将瘤摘去后10余天后,即头眩发作,昏蒙不已,甚则屋宇旋转,胸脘泛泛然,口苦,咽干,目眩,小便色深黄为时已久。经CT、MRI及血管造影等检查均无异常发现,大便正常若萍微黄,脉弦细。住院至今头眩未瘥愈。根据病人病情,诊为肝经湿热、足厥阴实火。处方:龙胆草、焦山栀、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、生甘草、知母、白术、天麻各10g,生地黄20g。七剂。本方服后,头眩渐止,再复诊数次,其症痊愈。由于诊治全过程都用中医思维。分析有如下考虑:一是从其人起病由于颅巅畸胎瘤手术所引发。按足厥阴肝经布胁肋与督脉会于巅,络阴器。所见眩晕、小溲深黄,首先考虑是肝经疾病,辨证为肝经实热。于是以龙胆泻肝汤为最适应之方。本方以龙胆草泻肝胆实火,除下焦湿热；黄芩清热利湿；栀子降三焦火,利尿除湿；泽泻、车前子清热利湿,使邪浊经下而出。生地滋阴,甘草补中,免苦寒之剂损伤肝阴,和胃气。二是除肝经湿热外,此病人还感到脘中泛泛如有水样时,则其头眩即作。金匮要略痰饮有“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。按泽泻汤为泽泻、白术两味。故于龙胆泻肝汤中加入白术,以解其饮。天麻为中医治眩之常用药,故每用之。当然,除此以外,当时也还听了病人所述医院对此病的治疗情况,都将它结合参考。因为,我们中医主要以中医思维来诊治疾病,但也必须参照了解并尊重西医之诊断治疗。无论中医、西医,目标一致,都是为了治好病。尤于学术内容不同,异途同归而已。决不可相互排斥,这是我中医从业者必须十分注意和遵守的。现在中医教育,中医高等教育,中医大学,这是培养中医的源头。必须认真负责的将学习中医专业的学生,真正教育他们,必须先入为主地将中医基础理论、基础知识等中医基本功打扎实。在临床工作中,忠诚的、自觉的运用中医思维去诊治病人。社会上的各种中医培训班,提高班也不能忘记“温故而知新”这一教导。使大批正从事临床工作的中医,重温中医基础,结合临床运用。找出临床疗效提不高的关键,加以改进。将中医思维的各种有价值的文案、医案,收集作为教学内容,培训资料。作模拟及强化训练,应该视为提高中医临床疗效的具体措施。只有把中医队伍的面貌根底打好,建设好,才能发挥预期效果。中医学能够延续到今天,本身就说明了社会对其需求的客观存在。问题是怎样才能在科学技术越来越发达的时代背景下,切实能够提高社会的价值认同。最根本的,就是提高中医的临床疗效,这是最最实际的。当然,中医工作者本身,要与时俱进,不断充实自己,完善自己。有继承、有发展、有创新,不能故步自封,也不能说中医学就是完满无缺的,发现有不足之处也要改进,要创新。不能一提到中医思维就否定其他科学。(收稿日期2008212211)(上接第25页)活血化瘀药物有抑制肝脏纤维组织增生的作用,能改善其病理损伤,防止肝脏硬变。常用活血化瘀药物有赤芍、丹参、景天三七、当归、茜草根、莪术、姜黄、郁金、延胡索、泽兰、水红花子等。其中,丹参、景天三七一般用于肝纤维化、肝硬化的防治；面黄不华,肝血亏虚者,用当归、茜草根、鸡血藤等养血活血；肝硬化时,每须用莪术活血化瘀散结之品。如肝硬化伴见肩臂疼痛麻木者,则要用姜黄取代莪术。如肝硬化伴见胆红素增高者,则用郁金易莪术；肝炎肝硬化,发生腹水时,则用泽兰、水红花子活血化瘀,利水消肿。2典型病例患者,男,38岁,1997年4月8口初诊。5年前体检发现两对半为大三阳,半年前肝功能出现异常,ALT120U/L,一直采用西药护肝、降酶治疗,但停药后ALT升高,两对半一直为大三阳。查皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,肝肋下lcm,剑突下3cm,轻度压痛,脾未及,舌暗红,胖嫩有齿印,苔薄白,脉弦细。诊断为慢性乙型肝炎(中度),证属脾虚血瘀,治以健脾益气,理气活血。药用:太子参30g,五爪龙、茯苓、丹参、白芍、虎杖各20g,白术、益母草、茜草根、郁金各12g,柴胡6g。每日1剂,水煎服。服6个月后复查,ALT32U/L,两对半为小三阳,后继续服药3个月,停药后未见复发。运用中医补攻的治法治疗慢性乙型肝炎,需要正确的辨证,掌握病情的虚实,合理搭配补的力度、攻的力度。另外,需紧密结合现代药理研究,才能更好发挥中医治疗慢性乙型肝炎的优势。参考文献:1池肇春.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状与趋势J.中国医师进修杂志,2007,30(3):51.2袁