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社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响.pdf社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响.pdf -- 5 元

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2011年8月护理学报August,2011第18卷第8B期JournalofNursing(China)Vol.18No.8B【论著】社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响邓丽金1,郑丽维1,郑智慧1,危椠罡2,陈丰2(1.福建中医药大学护理学院,福建福州3501082.福建省人民医院,福建福州350004)摘要目的探讨社区中医护理干预对老年高血压患者的血压控制效果及自我管理能力的影响。方法在福州市2个社区收集已确诊的老年高血压患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。两组均进行常规药物治疗、社区护理、健康教育,观察组在此基础上增加中医护理干预,包括食疗、传统养生运动、耳穴按压、足浴等。两组均连续随访12个月,比较两组患者的血压和自我管理能力。结果两组血压控制效果和自我管理依从性比较差异均有统计学意义(P0.05)。1.2干预方法1.2.1常规的社区护理和健康教育观察组和对照组均进行常规药物治疗、社区护理、健康教育。两组患者均参加高血压基本知识讲座1次,时间为45min,主讲者为具有丰富临床和教学经验、熟谙高血压中西医护理知识的专家。讲座上发放自编的高血压健康教育手册1本,内容包括高血压的基础知识、发病因素、临床表现及危害、药物和非药物治疗、症状处理方法等。1.2.2社区中医护理干预在常规药物治疗、健康教育的基础上,根据辨证施护原则对观察组患者进行社区中医护理干预,包括食疗、传统养生运动、耳穴按压、足浴等。1.2.2.1辨证施护。老年高血压常见证型有肝阳上亢型、肾精不足型、气血亏虚型、痰浊中阻型。辨证施护的原则为肝阳上亢型以平肝潜阳、滋养肝肾肾精不足型偏于阴虚者宜滋阴补肾,偏于阳虚者则温阳补肾气血亏虚型以补益心脾、健运脾胃痰浊中阻型以燥湿祛痰、健脾和胃的原则进行干预。1.2.2.2依据中西医文献资料编制含有中西医内容的高血压自我管理指导手册,人手1册。内容除了含有高血压健康教育手册的内容外,还包括中医护理内容,如中医对高血压的认识、常见证型及临床表现、辨证施护原则、中医食疗方法(如高血压中医食疗原则、常见的降压食物、辨证选食方法、食疗方的制作等)、适合老年患者练习的传统养生运动方法(如太极拳、太极扇、八段锦等)、耳穴疗法(如常用耳穴的作用及定位、穴位按压的频率及方法等)、足浴法(足浴方选用邓铁涛的足浴方加减、足浴方法等)、穴位按压法(常用的体穴定位及作用、按压方法)等。1.2.2.3中医护理技术指导。请高年级护理研究生作为试验员,聘请具有丰富临床和教学经验、熟谙中西医护理理论知识与中医护理技术的临床护理专家,根据高血压自我管理指导手册内容,对试验员进行培训。考核合格后,由试验员对患者进行食疗、传统养生运动、穴位按压、足浴等中医护理技术指导,第1个月由试验员上门指导,每周2次,第2个月开始每周1次电话指导,并根据需要不定期上门指导。1.2.2.4聘请心血管专家每3个月进行1次高血压健康教育知识讲座,内容依据高血压自我管理指导手册。共进行4场讲座,主题分别为中医对老年高血压的认识(症状、证型等)和高血压自我管理的重要性、老年高血压的中医食疗方法、高血压的传统养生运动治疗、穴位治疗。1.2.2.5提高依从性。针对老年人记忆力下降、依从性差、中医术语多等特点,请专家采用通俗易懂、生活化的语言讲解,介绍临床上降压成功的例子,请成功的病例现身说法,提高依从性。患者可根据喜好自由选择喜欢的中医护理干预技术。由于中医护理具有广泛的群众基础,研究对象或多或少都有所耳闻,所以相对更易让老年患者接受和理解。1.3评价指标1.3.1血压控制率和控制合格率血压控制率是指第6个月、第12个月时测得的血压值在140/90mmHg以下的比率2。血压控制合格率6,是指干预第6个月和第12个月测的血压值都在140/90mmHg以下。在干预的第6个月和第12个月分别测量患者的收缩压和舒张压,计算血压控制率和控制合格率。1.3.2自我管理能力在干预后的第12个月评价两组患者自我管理能力。采用自我管理能力问卷5评价,内容包括饮食控制(进低盐、低脂饮食)、服药依从性(定时服药、坚持服药、不随意停药)、情绪管理(情绪稳定、保持乐观心态、人际关系良好)、坚持运动(每周运动35次,每次3060min)、按时监测血压、定期随访、不吸烟、限酒/不饮酒(每周饮酒小于2次,每次饮酒量折合乙醇小于15g)、体质量控制(1年内体质量有下降或无增长)9个条目。其中坚持运动、按时监测血压、定期随访、饮食控制、情绪管理5个条目按很少、偶尔、经常、都/总是进行4级评分,分别评0.25、0.50、0.75、1分,≥0.75分认为管理佳不吸烟、限酒/不饮酒、体质量控制3个条目为2级评分,回答是得1分,否得0分。服药依从性按4个问题判断,每个问题答否得0.25分,≥0.75分为依从性好。该问卷每个条目为1分,总分9分,总分≥7.20分为自我管理佳,6.30~7.19分为自我管理较好,5.40~6.29分为自我管理一般,0.05)。见表3表5。表1两组老年高血压患者社区干预后不同时间血压控制率、控制合格率比较(例,)血压控制率第6个月第12个月观察组6035(58)55(92)48(80)对照组6020(33)32(53)22(37)χ27.55222.11124.663P0.0060.0000.000组别n血压控制合格率表2两组老年高血压患者社区干预前后自我管理能力总分比较(X±S,分)组别n干预前干预后观察组604.68±0.096.82±0.70对照组604.77±0.075.91±1.16t0.9003.427P0.3710.000表3两组老年高血压患者社区干预后饮食、情绪、运动、血压监测和复诊情况比较(例)观察组(n60)对照组(n60)很少偶尔经常总/都是很少偶尔经常总/都是饮食控制51534610281662.7490.006保持良好情绪4934137172882.1320.033坚持运动574085232842.7680.006按时监测血压37371310152692.6600.008定期复诊7133289182761.2310.218自我管理情况ZP3讨论3.1中医护理干预对老年高血压患者降压效果的优势分析高血压被称为一种生活方式性疾病,可通过改变不良的行为和生活习惯预防和控制这种疾病7。本研究在中医辨证的基础上,根据患者的证型,针对性采取食疗、中药足浴、太极拳、耳穴按压等中医护理技术干预指导,配合社区健康教育以改变患者不良生活习惯,取得了较好的血压控制效果,观察组血压控制合格率达到80,与对照组(37)比较差异具有统计学意义(P0.05)。原因可能是本次研究的对象均为老年患者,老年人由于毅力下降、行动迟缓、出门不方便等,影响了戒烟、定期复诊方面的自我管理能力。中医护理技术具有简便、价廉、安全、有效的特点,尤其适合老年人采用。在社区中进行中医护理技术干预,使患者学会一定的自我护理能力,配合高血压常规的药物治疗,可达到事半功倍的效果,值得大力推广。参考文献1WHO.WHOISHStatementonManagementofHypertensionJ.JHypertension,2003,211119831992.2王文.中国高血压防治指南2005年修订版要点解读J.中国实用乡村医生杂志,2007,14104752.3杨桃秀.开展社区服务的体会J.中华护理杂志,2000,352125126.4朱琴淑.高血压患者自我管理意识、态度与行为分析J.中国实用医药,2010,523263264.5李华萍,郑翠红,曾丽华,等.社区老年高血压患者自测健康水平与自我管理状况的相关性研究J.护理学杂志综合版,2009,24117578.6尤川梅,熊先军,吴月华,等.社区高血压控制效果及其影响因素分析J.中国卫生事业管理,20108513517.7杨军,徐晓莉,刘枫,等.创建生活方式疾病综合防治示范社区的实践与效果分析J.中国预防医学杂志,2009,1014552.8王纯,卢文,吴中远.太极拳与步行运动对高血压的康复疗效比较J.现代预防医学,2007,341835353543.9张乐,矫玮,刘涛.原发性高血压运动疗法的研究进展J.邯郸学院学报,2007,173100103.10谢云.针刺耳压治疗原发性高血压病临床观察J.中国针灸,20006335.11赵春妮,钟红卫,张世波,等.夏川钩藤液浴足辅助治疗原发性高血压病123例J.陕西中医,2007,286675676.12沈翠珍,彭美慈,邝惠容,等.中医食疗对高血压患者生存质量作用的研究J.中华护理杂志,2009,446510513.13BarlowJ,WrightC,SheasbyJ.SelfManagementApproachesforPeoplewithChronicConditionsAReviewJ.PatientEducCouns,2002,(48)177187.14胡大一,马长生.心脏病学实践2006规范化治疗M.北京人民卫生出版社,2006103106.15张瑞芹,勇琴歌,李湘萍.老年高血压病患者疾病相关健康行为调查研究J.护理学报,2007,14112022.16郭艺芳.从最新循证医学证据看老年高血压的防治策略J.实用老年医学,2009,2329799.本文编辑简若姗【信息】护理学报手术室护理专栏征稿护理学报2011年1月起与泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司合作,共同促进手术室新技术、新业务推广,繁荣学术交流,特此征集手术室护理专栏的论文,欢迎踊跃投稿。征稿内容新术式的护理配合要点新型敷料、器械在手术中的应用及管理外来植入物的管理患者的安全及安全文化的营造质量控制及风险管理提高患者舒适度的研究手术室护士工作流程的改进手术室专科护理人才的带教与培养等。论文按本刊规范化格式撰写,未公开发表,投稿请登录护理学报网站(www.hlxb.com.cn)点击在线投稿,论文审理结果在网站回复。4
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