肾小球系膜病理损害的中医病机初探.pdf

温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患,盖病手经,徒伤足太阳无益,病自口鼻吸受而生,徒发其表亦无益也。”从以上的话中我们可以看出吴氏对温病初起的治疗,是力斥辛温发汗而主张用辛凉之剂的。温病初起用辛凉是其本意。总之,不论是伏邪温病或新感温病,病在卫表虽有风寒,但其邪气主要是温热邪气,均有里热或表热的“热”性病变,不能单用辛温之剂治疗。但在温病初起阶段,主以辛凉解表之时,亦可在其中酌加如荆芥、桂枝、紫苏、防风之类的辛温解表药,以助辛凉解表发汗之力,以防寒凉冰伏邪气。(收稿2004203218；修回2004204206)肾小球系膜病理损害的中医病机初探张红敏王丽英成都中医药大学02级博士生(610075)丁樱河南中医学院(450008)谢春光成都中医药大学(610075)肾小球系膜细胞增生和细胞外基质增多是多种肾小球疾病的共同病理表现,不仅见于原发性系膜增生性肾小球肾炎,也是多种系统性疾病累及肾脏时的一种非特异性改变。临床以系膜增生为主要病理改变的肾小球疾病,发病率高,据统计,系膜增生性肾小球肾炎约占我国成人肾活检患者的57.1%69.9%1。临床治疗系膜增生性肾小球肾炎常用的糖皮质激素、细胞毒药物、雷公藤制剂均具有一定抑制系膜细胞增生的作用,但此类药物长期应用具有严重的毒副作用。近年来,大量的实验研究显示,用益气养阴,清热利湿,活血化瘀为治法组方的中药复方能明显抑制系膜增生性肾小球肾炎动物模型的系膜细胞增生和系膜基质增多2-4；抑制体外培养的系膜细胞过度增生,减少白细胞介素-6、内皮素等细胞因子的合成、释放,促进系膜细胞凋亡5-7；抑制系膜基质成分中纤维连接蛋白、层粘连蛋白和型胶原的作用8。系膜细胞增生和系膜基质增多是一西医学病理概念,为什么益气养阴、清热利湿、活血化瘀法能对其进行干预?本文试用中医理论做一阐释。1气阴两虚是系膜细胞增生和系膜基质增多的内在基础在肾脏病理与中医证侯分型的相关性研究中发现,系膜增生性肾小球肾炎与气阴两虚证、阴虚证、气虚证相关,其中气阴两虚证最多9-10。有资料10显示气阴两虚型、阴虚型、气虚型各占379%(44116)、276%(32116)和267%(31116)。气阴两虚是系膜增生性肾小球肾炎最常见的病机。究其原因可能以下因素有关:病程缠绵,一可直接耗伤气阴,二可损害脏腑功能,如脾虚不得运化水谷以生化气阴,肾虚不得藏精化气以资助气阴,皆可导致或加重气阴两虚证。与激素和免疫抑制剂的应用有关,激素本身有类似温阳药的功能,易助火劫阴,久用可伤阴耗气,细胞毒药物及雷公藤制剂耗气伤正,均可导致气阴两虚11。系膜增生性肾小球肾炎的关键病理环节是系膜细胞的增生和系膜基质的增多,因此,可以这样认为,气阴两虚是系膜细胞增生和系膜基质增多的内在基础,是发病的关键环节。2系膜细胞增生和系膜基质增多是湿热证侯在肾小球疾病中的一个病理表现湿热证在肾小球疾病不同病理类型中的分布有一定的差异,以系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、膜增生性肾炎等发生率最高。有资料12-13显示:系膜增生性肾炎以湿热型为主,湿热型分别占68.90%和69.74%。熊宁宁教授14制做的慢性肾炎湿热证的病理模型经肾组织病理学检查证实为系膜增生性肾炎。故可认为,系膜细胞增生和系膜基质增多是湿热证侯在肾小球疾病中的一个病理表现。湿热伤肾是肾炎病理的基本特点,且往往贯穿病程的始终。湿热滞留,耗伤正气,变生它邪,且易招外感,成了病情进展的重要因素。至于形成湿热的原因,多数认为不外乎:感受湿热之邪；感受热毒之邪,热淫于内与水湿互结,湿从热化；病程迁延,水湿化热；利尿伤阴,积热煎熬水湿；气阴两1211陕西中医2004年第25卷第12期虚、肝肾阴虚证伴有湿者易于热化；阴虚阳亢,湿热素盛之体,或饮食偏嗜甘肥者,湿易热化；长期使用糖皮质激素,每易导致机体阴阳失调,水火失济,阴虚阳亢,水湿热化；温补药物使用不当,过量或长期使用。有学者15-16认为,肾小球系膜细胞增生可以认为是湿热滞留伤肾的表现,正是湿热,导致了肾小球局部炎症反复不愈,肾小球间质细胞增生和基质增多。3系膜细胞增生和系膜基质增多是血瘀证的一个微观表现血瘀是在病理因素的作用下,组织和器官得不到足够的血流灌注,形成全身或局部瘀血,从而导致局部组织和器官的代谢紊乱和功能活动障碍的复杂病理过程。不仅肾小球肾炎体内存在着不同程度的高凝状态,属于中医血瘀范畴。且现代病理所见的纤维蛋白样物质沉积、细胞增生及晚期发生的纤维化、硬化等均符合中医“内结为血瘀”及“久病入络为血瘀”的含义17。试验研究表明属于中医活血化瘀药范畴的一些药物如肝素、大黄素、水蛭素、川芎嗪、潘生丁等均可抑制系膜细胞增生,反证了系膜细胞增生和系膜基质增多是血瘀证的一个微观表现。4气阴两虚易致湿热、瘀血,湿热、瘀血又是气阴两虚迁延难愈的症结11气阴两虚易致湿热,湿热又是气阴两虚证迁延难愈的症结所在。湿热的产生,与气阴两虚本身的病理有关,气虚易生湿,阴虚易蕴热,故气阴两虚常与湿热相兼。同时,湿与热合,如油入面,氤氲分散,常是疾病迁延不愈和复发的重要因素。瘀血是气阴两虚证迁延的必然转归和疾病加重的因素。气为血帅、血为气母、血液的正常运行有赖于充足的血量和气的推动与统摄。气虚无力推动,血运无力而致瘀；阴虚血中津液不足,血液粘稠,血行迟缓；或阴虚火旺,灼伤脉络,血溢脉外,均能致瘀。气阴两虚时,瘀血更易形成,且病程越久,瘀血征象越明显。即使初期从宏观上难以找到瘀血的指标,但若结合微观辨证就可以发现病人的血液呈高粘状态。瘀血既成,或与湿热交结,损伤脏腑,影响精微输布导致病情留滞,久延不愈；或瘀血阻滞,血流缓慢,肾失血养。综上所述,对于肾小球疾病,从反复感染致病、局部炎症浸润、免疫复合物沉积、细胞因子等作用致系膜细胞增生和系膜基质增多,最后导致肾小球硬化和肾小管内纤维化,形成终末期肾衰的过程看,可以认为是在气阴两虚基础上,湿热致瘀,湿瘀交阻的结果。“湿热”“瘀血”病理贯穿于慢性肾小球疾病发生发展过程的始终18。参考文献1杨霁云,白克敏主编.小儿肾脏病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000；1711812赵进喜,黄文政,贾志杰,等.益肾汤治疗系膜增生性肾炎的实验研究.山西中医,1993；9(2)263丁樱,任献青.肾必宁冲剂对系膜增生性肾炎模型系膜影响的实验研究.河南中医,2000；621234卢燕,耿建国,刘根尚,等.桃核承气汤对人胎肾小球系膜细胞外基质作用的实验研究.陕西中医,2002；23(11)104510465郭利平,张军平,杨洪涛,等.益肾健脾活血利水方药对肾小球系膜细胞增生及其细胞外基质影响.天津中医,1999；16(2)30316肖黎,丁樱,张红敏,等.肾必宁冲剂对肾小球系膜细胞凋亡及bcl-2、ICE基因表达的影响.上海中医药大学学报,2001；15(3)35377丁樱,张红敏,肖黎,等.肾必宁冲剂加S9对肾小球系膜细胞凋亡及其相关因素的影响.中国中西医结合肾病杂志,2003；4(1)16198王红梅,李庆锋,刘仲昌,等.降糖通脉片对人肾小球系膜细胞及细胞外基质影响的实验研究.中国中西医结合肾病杂志,2001；2(10)5765789刘宏伟,时振声,刘云海.100例原发性肾小球疾病临床病理与中医分型的相关性研究.中医杂志,1992；(1)414310马玉风,李文泉,赵莉.195例肾小球疾病的临床病理分型与中医辨证分型的相关分析.北京中医药大学学报,1998；21(3)485111张秀珍,张国瑛,顾庆焕,等.保元号胶囊治疗慢性肾炎气阴两虚证的临床观察.河北中医药学报,2000；15(2)141712王付民.慢性肾小球肾炎病理类型与中医分型相关性研究.辽宁中医杂志,1994；21(9)39139213余江毅.肾病湿热病理的临床分析和实验室研究.中国中西医结合杂志,1992；12(8)46014程李涛.熊宁宁教授治疗慢性肾炎湿热证经撷粹.中医药学刊,2003；21(3)34834915叶景华.慢性肾炎中医药研究现状及展望.山东中医杂志,199