视神经萎缩的中医治疗概况.pdf

塞甩酉医结金lQ生笠一9鲞第l期综述与进展视神经萎缩的中医治疗概况马吉丹沈志华邹芬兰洪亮。(1江西中医学院2007级研究生南昌330006；2江西中医学院2006级研究生3江西中医学院附属医院南昌330006)关键词：视神经萎缩；中医药疗法：综述中图分类号：R7746文献标识码：A视神经萎缩是指各种原因引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性病变，致使视盘颜色变淡或苍白，视功能严重障碍的疾病。属于中医青盲”范畴，其病因复杂，疗程较长，疗效欠佳，为常见的致盲性或低视力眼病。目前采用中医或中西医结合方法治疗本病文献报道较多，并取得一定疗效。现综述如下：1中医药治疗11辨证治疗辨证论治是中医传统治疗方法，由于本病病因病机复杂及各家经验不同，故辨证分型多不一致。张彬等1】将179例(321眼)辨证分为肝气郁结、肝郁少津、肝郁损气、心脾两虚、肾虚肝郁五型，分别予逍遥散加减、疏肝解郁生津汤(当归、赤芍、茯苓、白术、丹参、白芍、银柴胡、麦冬、天冬、生地、五味子、陈皮、甘草)、补气舒肝益阴汤(党参、黄芪、茯苓、当归、枸杞、女贞子、菟丝子、石斛、丹参、银柴胡、赤芍、五味子)、归脾汤加减、疏肝解郁益阴汤(当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、银柴胡、熟地黄、山药、生地、构杞、焦曲、磁石、栀子、升麻、甘草)治疗，结果治愈69眼，显效58眼，有效141眼，无效53眼，总有效率835。张怀安2凭借自身多年经验认为本病源于五脏功能失调，尤其是肝、肾、脾三脏功能的失调，辨证分为肝郁气滞、肝肾阴虚、心营亏损、久热伤阴、血虚生风五型，分别予舒肝明目汤加减、二地明目汤(生地黄、熟地黄、丹皮、山药、茯苓、泽泻、柴胡、当归、枸杞、菊花、丹参、五味子)、补心明目汤(生地黄、熟地黄、党参、玄参、丹参、茯苓、桔梗、远志、天冬、麦冬、当归、白芍、白术、黄芪、五味子、酸枣仁、柏子仁)、清营明目汤(水牛角、山羊角、生地黄、丹参、玄参、连翘、黄连、麦冬、僵蚕、全蝎、蝉蜕、钩藤、金银花、竹叶)、补血明目汤(熟地黄、生地黄、黄芪、川I芎、当归、白术、天冬、羌活、防风、牛膝、白芍、丹参、炙甘草)治疗。董玉f31将30例视神经萎缩患者辨证分为四型：肝脾不和，治以疏肝健脾、化瘀通络明目；肝郁气滞，治以疏肝解郁、行气活血、通络明目；脾虚气弱，治以健脾益气、活血养血明目；肝肾亏虚，治以滋养肝肾、89南昌330006；活血化瘀、通络明目。结果显效4例，有效2O例，无效6例。张湘晖等【4j将视神经萎缩辨证分为肝郁气滞、心脾两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀四型，分别予逍遥散、归脾汤、杞菊地黄汤、血府逐瘀汤(或桃红四物汤)加减治疗本病95例(135眼)，结果显效3O眼，有效72眼，无效33眼，总有效率为756。12验方治疗辨病治疗亦为中医治疗特色，对视神经萎缩一旦确诊，一方一法亦可取得一定疗效。童绎等【5J用五子衍宗丸治疗27例(54眼)Leber遗传性视神经萎缩患者，结果视力提高25眼，无效25眼，下降4眼，总有效率463。齐翠英I6I从滋补肝肾入手，配以活血通络开窍之法，拟中药益精活血通窍汤(生地黄、熟地黄、菟丝子、桑椹子、山茱萸、黄芪、枸杞、当归、茯苓、丹参、柴胡、桃仁、红花、石菖蒲、枳壳)治疗视神经萎缩29例(41眼)，总有效率达805。罗秀梅等【7】将视神经萎缩患者68例随机分为治疗组40例及对照组28例，治疗组在西药常规治疗基础上以归脾汤为主方，心脾两虚加当归、麦门冬、枸杞、女贞子、丹参、赤芍药、柴胡、五味子；肾虚肝郁加柴胡、槟榔、丹参、升麻、枳壳；肝肾阴虚加枸杞、陈皮、丹参、赤芍药、五味子，结果总有效率达850，对照组单纯西药常规治疗总有效率仅为571。庞荣8】认为肝经郁结为本病病机，并以补气养血解郁汤(党参、白术、茯苓、当归、麦门冬、枸杞、柴胡、陈皮、丹参、赤芍、槟榔、升麻、枳壳、五味子、甘草)an减配合针刺疗法治疗本病35例，有效率达914。王风利等9】认为玄府郁闭，脉络瘀阻，气血津液难以上奉目系，目系失养而枯萎失明为病机，自拟活血通脉复明汤(丹参、丹皮、赤芍、杭白芍、枸杞子、黄精、茺蔚子、田三七、白蒺藜)治疗本病l2例，水肿明显者加猪苓、泽泻、益母草；肝肾不足者加熟地黄、龟板、首乌；肝阳上亢者加石决明、怀牛膝、珍珠母：肝气郁结者加郁金、柴胡、川芎；气阴两虚者加黄芪、党参、生地黄；目系出血者加茜草、仙鹤草、刘寄奴，结果显效6例，有效5例，无效l例。13针刺治疗针刺治疗及针刺为主治疗神经萎缩经过多年的临床观察，其疗效已被医家所肯定。9U阮少南【0以疏通经络、养阴明目为治则，穴取患侧睛明、球后、承泣、攒竹、瞳子谬、鱼腰、阳白、双侧风池、合谷，随证取穴：阴虚阳亢者加三阴交、太溪、太冲；气虚不足者加百会、足三里；痰湿阻遏者加阴陵泉，并强调治疗期间患者注意休息，保持心情愉悦，忌烟酒及辛辣之品。曾庆广等11针刺新明I穴(位于耳垂后皮纹中点，相当于翳风穴前上5分处)、新明II穴(位于眉梢上1寸外开5分处)，采用强补手法，使眼球出现热胀感，共治疗本病180例(240眼)，总有效率为712。张国欣l12J取主穴百会、四神聪、睛明、球后、太阳、合谷、风池、头针视区，随证取穴：气血瘀阻、经气不通、窍道闭塞者配外关、膻中、阳陵泉、三阴交；阴虚阳亢、脉络闭阻、头目胀痛者配太溪、阴谷、照海、申脉和瞳子磬；热灼津伤、目络失养配以印堂、曲池、三问、侠溪、阴陵泉；肾精亏虚、肝血不足者配命门、肾俞、涌泉、照海、太溪、肝俞和脾俞。结果显效7眼，有效20眼，无效12眼，总有效率为692。张宏等13】以眼三针(睛明、承泣、上明)为主穴，四神聪、阳白、风池、养老、足光明、太冲为配穴，随证取穴：肝肾不足取太溪、肝俞、肾俞；气血亏虚取足三里、脾俞、三阴交；痰湿阻络取丰隆、阴陵泉；瘀血阻络取膈俞、太阳、曲池，治疗时每次取主穴23个，配穴3-4个，随证取穴23个，并辅以黄芪注射液或当归注射液，肝俞(双)、肾俞(双)交替穴位注射，治疗视神经萎缩74例(117眼)，结果显效24眼，进步68眼，无效25眼，总有效率786。彭志华14取主穴：睛明、球后、承泣、合谷、风池、视区；配穴：太阳、攒竹、丝竹空、足三里、阴陵泉，并配以疏肝健脾、补肾为治则，方选丹栀逍遥散、五子衍宗丸加减治疗本病147例(224眼)，结果显效124眼，有效67眼，无效33眼。孙慧悦将36例(58眼)辨证分为气滞血瘀、脾虚湿泛、肝肾阴虚、气血两虚四型，分别予血府逐瘀汤、益气聪明汤合五苓散、加减驻景丸、八珍汤治疗，气滞血瘀型取穴睛明、球后、瞳子髂、太冲、外关、期门、曲泉、气海、足三里、足光明，中等刺激；脾虚湿泛型同气滞血瘀型，加脾俞，弱刺激；肝肾阴虚型同气滞血瘀型，加肝俞、肾俞，弱刺激；气血两虚型同气滞血瘀型，弱刺激。同时结合复方樟柳碱注射液颞侧皮下注射，结果显效l8眼，有效30眼，无效l0眼，总有效率828。罗平等将36例(68眼)用针刺结合中药治疗，针刺取睛明、阳白、球后、瞳子、风池、内关为主穴，肝俞、肾俞、脾俞、光明、三阴交、四关穴等为辅穴，中药用石解夜光丸加减，结果显效32眼，好转30眼，无效6眼，总有效率912。实用中西医结合临床2010年1月第l0卷第1期2中西医结合治疗李文俊等【7】将129例(230眼)视神经萎缩患者随机分为治疗组和对照组各1l5眼，治疗组口服疏肝明目丸(柴胡、白芍、郁金、生姜、丹参、车前子、补骨脂、枸杞、牛膝、菟丝子、生地黄、当归、丝瓜络、路路通、炒白术、枳壳、甘草)配合复方丹参注射液及营养支持，对照组则单纯使用复方丹参注射液及神经营养支持。结果治疗组显效率为609，对照组显效率为356。李巧凤【sJ将108例(133眼)视神经萎缩患者随机分治疗组76例(91眼)和对照组32例(42眼)，对照组口服肌苷、ATP、维生素B。、烟酸、维脑路通，治疗组用疏柔明目汤(柴胡、当归、白菊花、茯苓、石菖蒲、白芍、白术、郁金、青皮、枳壳、枸杞、炙甘草)an减，偏于气滞者，重用郁金、青皮，加香附；偏于血虚者，重用枸杞、白芍，加女贞子、川i芎；偏于精亏者，加熟地黄、怀牛膝、菟丝子；兼肝郁化热者，重用菊花，加金铃子、栀子，口服西药与对照组相同。结果治疗组显效49眼，进步31眼，无效11眼，总有效率879；对照组显效11眼，进步17眼，无效l4眼，总有效率667。李英子等19】对208例(216眼)外伤性视神经萎缩采用葛根素针剂静脉滴注、脑神经肽球后注射、脑神经生长素注射液肌肉注射，结合中药血府逐汤加海藻电离子导入及桃仁四物汤加减-1服。结果无效12眼，有效204眼。周星海自拟抗萎明目汤(生熟地、党参、生黄芪、葛根、丹参、当归、灵芝草、川芎、枸杞)为基本方，肝气郁滞者加柴胡、丹皮、青皮、郁金；心脾两虚者加炙甘草、炒白术、酸枣仁、龙眼肉；肝肾阳虚者加山萸肉、淮山药、鹿角片、仙灵脾；气滞血瘀者加桃仁、红花、牛膝、益母草，并结合球后注射肌苷注射液、高压氧治疗，结果126例(160眼)显效47眼，有效94眼，无效19眼，总有效率881。田永远将52例(98眼)分为观察组32例(60眼)和对照组20例(38HI)，对照组予眼周围穴位注射，观察组予复合维生素B片、维生素C片、芦丁片、肌苷片、腺苷B。片、维脑路通注射液、复方丹参注射液、维生素C注射液、ATP注射液，结合新明通光胶囊(辰砂、夜明砂、冬青子、川I黄连等)或新明复光ISI服液(菟丝子、川1牛膝、枸杞子、补骨脂等)，同时肝肾阴虚者用加减驻景丸，心营亏损者用天王补心丹，脾肾阳虚用右归丸，气血瘀阻用血府逐瘀汤配合针灸治疗，结果观察组治愈14例，好转14例，无效4例，对照组治愈6例，好转l0例，无效4例。综上所述，临床上采用中医或中西医结合的方法均能有效地治疗视神经萎缩，但各有优劣。西医实用中西医结合临床2010年1月第10卷第1期补肾活血法在妇科疾病治疗中的应用探讨91吴燕虹于燕侯丽辉0吴效科孙可丰(1黑龙江中医药大学2002级本硕连读哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院哈尔滨50040)关键词：补肾活血法；妇科疾病；应用；综述中图分类号：R711文献标识码：Adoi：103969jissn16714040201001072补肾活血法是张大宁教授早在1978年提出的精血凝聚、精失常道、瘀血内结胞中是病之标。宋淑一种新兴的中医临床治疗大法。补肾活血法的确华f1以补肾活血、调整阴阳为主要治疗手段治疗免立，基于肾虚血瘀论，肾虚血瘀理论源于内经，发疫性不孕，采用中药人工周期序贯疗法，根据子宫展于张仲景，成熟于张景岳、王清任，是妇产科领域内膜的周期性变化规律，以补肾养血一补肾养血活许多疾病的病理基础。补肾活血法是补肾法与活血血一补肾助阳一活血调经为立法原则，补肾与活血法的有机结合及高度统一，通过补肾促进活血，应交相进行，结果取得满意疗效。白志军等【2治疗抗精用活血益于补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血子抗体(AsAb)阳性患者102例，以补肾壮阳为主，瘀的病理变化，使机体阴阳平衡邪祛正存的目的。佐以活血化瘀，方药组成：仙灵脾、紫石英、枸杞、菟近年来，对于补肾活血法理论的基础研究日益深丝子、炒杜仲、鹿角霜、赤芍、桃仁、丹参、当归、川入，临床应用也目益广泛。现将补。肾活血法在妇科芎，结果显示中医的补肾活血中药对AsAb有显著的应用综述如下：的清除作用，且作用持久，不易复发。王云风等口对1不孕症近10年来相关文献进行收集、整理、综合、分析，分11免疫性不孕关于免疫性不孕的病因病机，大别从补肾活血化瘀、补。肾活血清热、补肾活血健脾、多数学者从临床和实验研究认为：免疫性不孕是由补肾活血益气等方面探讨了不同补肾活血法与治于经期产后余血未尽阴阳交合，邪毒内侵，使冲任、疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产临床疗效，结果认胞宫损伤，邪毒或湿热与血相搏结，扰乱冲任、气为肾虚血瘀是抗心磷脂抗体阳性所致免疫性流产血，而致不孕；或素体肾虚，房劳多产，损伤冲任，精的基本病机，补肾活血法是治疗此病的基本大法。不循常道。肾阳虚或肾阴不足是病之本，热灼精血、12排卵功能障碍排卵功能障碍为女性不孕常对视神经萎缩的诊断标准明确，对其病因病理认识清楚，但目前尚无特效药物治疗。中医治疗本病方法较多，普遍报道有一定疗效，且毒副作用少，联合西药治疗效果稳定持久，但中医辨证分型概念模糊，随意性强，多为小样本研究，缺乏统一规范的诊疗标准。因此，中医药在深入研究本病的过程中，应制定科学统一的诊断标准及疗效标准，大样本、多中心联合研究，进一步探索中医治疗本病的疗效机制，寻找疗效确切、效果满意的新治疗方法，开发研制出更多新药。在中西医治疗方面，努力寻求其共同的切入点，使其相互补充，以期取得更大的进步。参考文献【l】张彬，刘怀栋辨证治疗视神经萎缩179例【J江西中医药，1994，25(S)：60【2】张健，张湘晖，张明亮，等张怀安治疗视神经萎缩的经验J世界中医药，2008，3(3)：35l，451，5513】董玉中医治疗视神经萎缩的体会J云南中医中药杂志，2001，22(2)：11【4】张湘晖，张明亮中医辨证治疗视神经萎缩95例J】中医杂志，2004，45(4)：281-282【5】童绎，王影，张守康中药五子衍宗丸治疗Leber遗传性视神经萎缩I临床观察【J中国中医眼科杂志，2008，l8(3)：451，551，651f6l齐翠英益精活血通窍汤治疗视神经萎缩临床观察中国中医药信息杂志，2004，10(11)：914【7罗秀梅，李红珏，车月玖，等归脾汤辨证治疗视神经萎缩临床研究河北中医，2004，26(7)：541-5428】庞荣补气养血解郁汤治疗视神经萎缩35例I溢床观察河北中医药学报，2004，l9(1)：9-209】王凤利，张娓活血通脉复明汤治疗视神经萎缩J现代中西医结合杂志，200