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试论中医调理脾胃在老年病中的运用.pdf试论中医调理脾胃在老年病中的运用.pdf -- 5 元

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医案医话试论中医调理脾胃在老年病中的运用雷爱红四川省雅安市中医院625000笔者采用中西医结合诊治老年病,以西医西药治疗急重症,以中医中药调理脾胃,相辅相成,收到良好的效果。调理脾胃之法有益气健脾法、理气健脾法、燥湿健脾法、温阳健脾法、滋阴健脾法,辨证施治。脾胃为后天之本。早在800多年前,李东垣就创立了脾胃学说,提出人以脾胃中元气为本的观点,对后世在疾病的防治方面具有非常重要的价值。人体进入老年以后,各方面的功能都有不同程度的衰退,脾胃亦不例外。老年罹患疾病多以慢性病为主,非朝夕可愈,多处于带病生存的状态。在漫长的病程中顾护脾胃是非常重要的。脾胃为仓廪之官,水谷之海,后天之本,气血生化之源。人体生长发育,维持生命的一切物质,都靠脾胃供给。脾胃虚弱,功能异常,供给减少,就会影响疾病的治疗与预后。同时,在西医治疗中,有些药物对胃肠有一定的副作用,使患者出现厌食、恶心,腹泻等消化道症状,从而对治疗产生畏惧,甚至不配合。通过中医调理脾胃,除可遏制或改善这些症状,使患者饮食增加,增强战胜疾病的信心外,尚可增强人体的免疫功能。因此,调理脾胃是治疗老年病的基础。老年疾病,多虚实夹杂,表现在脾胃上多以虚为主,故治疗上以补虚为基础,辨证论治,其基础方如四君子汤。笔者在长期的住院临床实践中,采用中西医结合诊治老年病,西医侧重急、重、疑难方面的治疗,中医侧重调理脾胃,相辅相成,收到较好的疗效。仅就此谈点体会,抛砖引玉,供同道参考。1益气健脾法脾气虚是很多老年人常见的,特别是久病的老年患者,脾胃功能更趋低下。脾主运化水谷精微,以营养四肢百骸,脾气虚则各脏器功能亦虚,除可出现食少、倦怠乏力、少气懒言等症状外,尚可见形体消瘦、四肢无力,导致疾病恢复缓慢。此时,在西医治疗其他疾病的同时,辅以中医中药益气健脾,有利于疾病的康复。病案举例柳某,男,70岁。罹患风心病、冠心病、高血压性心脏病20余年,长期住院治疗,诉心悸,气短,纳差,神疲乏力,活动困难,大便干结,舌淡,苔薄白,脉结代。患者形体消瘦,情绪低落,对治疗丧失了信心。辨证属脾气虚弱,以四君子汤为基本方加陈皮、芍药、枳实、白豆蔻、广木香、生地、法半夏,麦冬等。服药20余剂。食欲大增,精神好转,心悸气短减轻,体重增加,大便通畅,能在户外轻微活动,临床症状明显改善,情绪稳定,治疗疾病的信心恢复。2理气健脾法人体进入老年期,生理、心理都会出现一系列变化,人体的各组织和器官结构、功能方面都逐渐地出现了种种退行性的衰老变化现象,加之身患疾病,容易出现情绪不稳定,紧张、焦虑、悲观,属中医的情志致病。中医认为,肝主疏泄喜条达,肝气郁结则木旺乘脾土,致脾失健运,损伤治病的基础。因此,疏肝理气、健脾和胃不失为调理脾胃的一种行之有效的基本方法,若配以心理疏导则疗效更佳。方药多以四逆散合四君子汤加味,如加香附、九香虫、腊梅花、佛手等。3燥湿健脾法脾胃为水谷之海,仓廪之官,喜燥恶湿。老年久病体弱,脾气虚无力运化水湿,湿困脾胃,致脾气愈虚,从而进入恶性循环。因此,燥湿健脾法是治疗此类疾病的有效方法,代表方如二陈汤、香砂六君子汤等。运用时要注意剂量不可太大,时间不可太长,以免损伤胃阴。必要时可适当加一些滋养胃阴的药物,但不可滋腻,如石斛、玉竹、北沙参等。4温阳健脾法与胃相较,胃为阳土,故多热证、实证脾为阴土,故多寒证、虚证。老年患者,脾胃虚弱,或因进食生冷,或因过服寒凉药物,或素体阳虚等等,致脾阳受损。此类患者常表现为面色晦黯,神疲乏力,脘痞食少,胃胀或腹胀,大便不爽或便溏,如西医所指的慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎等消化系统疾病属脾胃虚寒者。方药多以四君子汤加味,如草果、荜茇、干姜等。病案举例沈某,男,70岁。有冠心病、心房纤颤,慢性胆囊炎等病史,长期口服或静脉滴注抗炎、抗心律失常等药物,脾胃功能受损,诉胃腹胀闷不适,伴纳呆,神疲乏力,大便不爽,面色晦黯,舌体胖边有齿痕、色黯、苔白腻。辨证属脾胃阳虚、寒湿困脾,拟四君子汤加干姜、厚朴、草果、法半夏、陈皮等,温阳散寒、运脾除湿,四剂而诸症消97陕西中医2004年第25卷第1期失。此后每复发均用此法获效。5滋阴健脾法疾病的发生,多由阴阳失调所致,老年病亦不例外。久病耗伤气阴,除肝肾阴虚外,脾胃阴虚亦常见,如糖尿病、慢支炎、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、慢性胃炎、慢性肾炎、热性病后期调理以及西药的副作用等等,几乎所有老年慢性病都可能出现脾胃阴虚的症状,如口燥咽干、饥不欲食、大便秘结、小便短少、舌光红少津,脉细数等等。治疗上可在静脉滴注参麦或生脉注射液的基础上前者侧重于气阴两虚,后者侧重于气津两虚,口服滋阴健脾、益气生津的中药汤剂,如益胃汤、增液汤、麦门冬汤等加减变化。为防止阴柔之品碍胃,可根据具体情况适当加一些理气药,比例不可太大,否则影响滋阴药的疗效。综上所述,脾胃功能失调在老年慢性病中所占的比例是非常大的,脾胃功能不能恢复则疗效会受影响,即使疾病痊愈或好转,康复的过程也比较长,且容易复发。因此,调理脾胃在老年病的治疗和恢复中占有非常重要的地位。收稿2003207224修回2003209201舌红少苔、无苔辨治心得张武梅陕西省十一建筑公司职工医院713100张青霞马明弦李学武陕西省中医医院710003舌红少苔、无苔在临床上多见。可见于多种疾病,陕西省中医医院消化科名老中医主任医师张振中老先生善于在临床中望舌辨证施治,笔者有幸跟从老先生学习,运用其经验治疗,收效较大,现就对舌红、少苔无苔,在慢性疾病中的临床经验体会列举数例,以飨同道。1舌色红绛有裂纹无苔少津张某,女,60岁,退休。2003年6月9日初诊。自诉8年来无明显原因出现胃脘胀满,嘈杂。反复发作,近2月来先后在西医及中医医院间断治疗,效果不佳,故来就诊,胃镜示慢性浅表萎缩性胃炎。症见胃脘部痞满、嘈杂、纳呆、口干、咽干,胸骨后隐隐作痛,身困乏力,腰困痛,二便调。舌红绛色、有裂纹无苔而少津。诊断1痞满,证属脾胃阴虚。2嘈杂,证属胃阴虚。方用一贯煎和益胃汤。处方如下北沙参、麦冬、当归、鸡内金、白术各12g,枸杞、川楝子、石斛、玉竹各10g,白花舌蛇草、太子参、炒扁豆各15g,水煎服。服药7剂后,胃脘部嘈杂,胸骨后隐痛已明显减轻,但仍感口干咽干,在原方上去太子参加五味子12g,生地24g,沙参、麦冬各30g,石斛15g,以增强滋阴之力,继用12剂,症状基本消失,舌红有少许裂纹,生有一层薄白苔。按内经说得胃气则生,失胃气则死。本病舌绛红无苔,但舌面有少许津液,故胃气尚存,预后较好。证属阴血亏损,不能荣润舌面所致,其主证有3①热盛伤津,②血虚不润,③脾虚湿侵。热盛伤津,阴虚液涸,则胃阴不足,胃阳偏亢,虚热内生,热郁胃中,胃气不和致胃脘部隐隐作痛,纳呆。胃阴亏虚上不能滋润咽喉则口干、咽干、嘈杂。脾虚湿侵,故身困乏力,腰困痛。故治疗加重滋阴之力,以助胃气恢复,方可取效。2舌质红有裂纹前部少苔根部苔薄黄史某,女,61岁,退休。2003年5月10日初诊。自诉20年前因情绪紧张,出现胃脘疼痛,无规律,纳可。胃镜示1慢性浅表萎缩性胃炎。2慢性食管炎。3十二指肠球炎。症见胃脘疼痛呈持续性、反酸、烧心、纳差、口干舌燥,进食刺激性食物时胃痛加重,时有恶心,疲乏,四肢酸软,头痛头晕,睡眠差,急燥,小便频数,大便调。舌红有裂纹、前部少苔、根部苔薄黄,脉细。诊断胃痛,症属胃阴亏虚夹湿热,治以滋阴化湿清热,方用益胃汤加减,处方如下沙参、生地各15g,木瓜、玉竹、厚朴各10g,公英、炒枣仁、玄参各30g,黄连、砂仁各6g,石斛、麦冬各12g,吴茱萸3g,水煎服。服药12剂,胃脘痛,反酸烧心,口干明显减轻。原方加苍术10g葛根30g又服10剂,舌质淡红、有裂纹、苔薄白。诸症悉除。按徐灵胎言舌为心之外侯,苔乃胃气所生,故验苔可察胃气之存在。观察本例舌质红有裂纹,舌尖无苔但舌根苔黄燥。故知非单纯属虚热之象,而挟有湿邪。舌以胃经划分,舌尖属上脘,舌中属于中脘,舌根属于下脘,故病在胃脘上.下互结之中,因此,患者进食刺激性食物时胃痛呈持续性,舌尖在脏属心肺,在根属肾脏,心火上炎,则舌红少苔,心烦易怒,急燥,失眠,肾为主水之脏,肾阴为诸阴之本,阴液不足,不能制约阳气从而形成08陕西中医2004年第25卷第1期
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abingge上传于2013-12-19

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