手法按摩结合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察.pdf手法按摩结合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察.pdf

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实用医学杂志年第卷第期中医中药作者单位’广东省佛山市第二人民医院骨伤科骨性关节炎是临床上常见病,好发于人体大关节、负重关节,如颈椎、腰椎、髋、膝关节,女性多于男性,且以膝关节为首,其病理变化在于骨的钙、磷代谢紊乱、退化,造成关节内软骨面变质,萎缩脱落,粗糙变形,形成骨赘,继而导致关节囊增厚、粘连、挛缩,关节周围韧带、肌腱等组织变性,造成关节间隙变窄、畸形。临床表现为关节肿大、疼痛、上下楼梯困难,严重者活动明显受限,影响工作、生活。该病目前的治疗方法多种多样,西医保守治疗以非甾体消炎镇痛药为主,外用消炎镇痛药膏,对严重的关节畸形变窄,影响屈伸功能、疼痛难忍者则给予手术假体置换。中医治疗以辨证施治为主内治,外用理疗、薰洗、外敷为辅。以下就笔者多年来用手法按摩结合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察总结如下。资料与方法一般资料选择,,年门诊膝关节骨性关节炎患者例,其中男例,女,例;年龄/,岁,平均’岁,双膝者’例,单膝者’例。主要症状为单或双膝疼痛,上下楼梯时疼甚,蹲下站起时困难,须双手扶助,关节不同程度地肿大,屈伸受限,严重者屈伸在/0;1线片示患膝股骨、胫骨内外髁不同程度增生,胫骨髁间隆突变尖,髌骨上下缘增生,关节间隙变窄,间隙内外不等等。分组西医组,例,其中男例,女’例;中医组例,其中男例,女例;综合组例,其中男例,女例。治疗方法西医组非甾体消炎镇痛药西乐葆23,每天次,早餐后服,外用消炎镇痛药膏如追风膏或三可骨刺灵。中医组中医辨证处方内服,湿热型用“骨一方”黄柏、山栀子、云苓、赤芍、川牛膝、白花蛇、田七、牡蛎、枳壳、川朴、银花藤、桑枝(单位3,下同);虚寒型用“骨二方”独活、桑寄生、云苓、赤芍、川牛膝、白花蛇、田七、牡蛎、枳壳、川朴、川断、杜仲;同时因人、因时随症加减;外用本院洗剂熏洗,次45以疏筋通络;桃红膏外敷以活血化瘀。综合组中医辨证处方内服和外用同中医组;熏洗后施以手法按摩,先做最大限度的屈伸主动活动/次,患者坐诊疗椅,曲膝0,首先局部按、揉/267,然后拇、食或中指点压双膝眼、血海、阴陵泉、曲泉、膝阳关、阳陵泉等穴位,每穴点压267,力度为局部感到酸胀、疼痛且能忍受,最后在患者可以忍受的范围内被动极大限度地伸屈/次,先伸后屈,伸展时,医生半蹲弓剑步,左手握患肢跟部置自己膝上,右手食、拇指垂直按患膝髌骨上缘,右压左抬,持续性发力;屈膝时,医生半蹲位,患者侧向另一面,医生一手握患肢踝前,一手卡住患者腹股沟,持续性用力靠拢,每5手法按摩治疗次。以上组均连续治疗5后评定疗效。疗效标准疼痛改善标准优疼痛/5基本消失,能从事正常工作;良疼痛/5基本消失,能从事一般较轻的工作,不影响日常生活;差疼痛5后基本无改变,工作、生活均有影响。肿胀改善标准优肿胀较治疗前明显消失,与健膝比较无差异;良肿胀较治疗前基本消失,与健膝周径比较差82以内;差肿胀5后基本无改变。手法按摩结合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察安启升张继平张奋耿摘要目的探讨手法按摩结合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将例膝关节骨性关节炎患者分为组,一组采用西医综合治疗(西医组),一组采用中医综合治疗(中医组),一组采用手法按摩加中医综合治疗(综合组),连续治疗个月后,对组的疗效进行分析比较。结果对临床症状的改善和临床疗效比较用9656分析,发现疼痛、肿胀、功能恢复和临床疗效综合组均明显优于西医组和中医组(;)而西医组在改善疼痛症状方面还明显优于中医组(;);但西医组肿胀、功能恢复和临床疗效与中医组比较差异无显著性()。结论手法按摩结合中医辨证治疗对膝关节骨性关节炎具有确切疗效,尤其在止痛和功能恢复方面作用明显。关键词骨关节炎,膝按摩疗效分析实用医学杂志年第卷第期组别西医组中医组综合组例数’优良差注与综合组比较,,;与中医组比较,表组不同治疗方法对膝关节骨性关节炎疼痛的疗效比较例注与综合组比较,组别西医组中医组综合组例数’优良差’表组不同治疗方法对膝关节骨性关节炎肿胀的疗效比较例组别西医组中医组综合组例数’优良差注与综合组比较,表组不同治疗方法对膝关节骨性关节炎功能恢复的疗效比较例注与综合组比较,组别西医组中医组综合组例数’优良差表组不同治疗方法对膝关节骨性关节炎临床疗效的比较例,,功能改善标准优功能较治疗前明显恢复,不影响日常工作和生活;良功能较治疗前有所恢复,屈伸范围较治疗前增加以上,蹲厕尚有少许影响;差功能后基本无改变。,,临床疗效标准优临床症状消失,膝关节功能恢复正常,能从事正常工作;良临床症状基本消失,膝关节功能大致恢复正常,能从事一般较轻的工作,不影响日常生活;差临床症状基本无改变,膝关节功能和治疗前一样,工作、生活均有影响。,,统计学方法对临床症状的改善和临床疗效组间比较用/001分析。结果,疼痛的改善综合组疼痛症状的改善最快,约次手法按摩疼痛症状就基本消失,疼痛改善优良率达’,23,西医组疼痛症状的改善亦较快,约需42,疼痛改善优良率为,23,而中医组疼痛症状的改善最慢,疼痛改善优良率为2,3;对疼痛改善综合组明显优于西医组和中医组(5,,;5,22,)而西医组改善疼痛症状也明显优于中医组(5,’’,),见表。,肿胀的改善综合组肿胀症状的改善最快,改善优良率达’,3,而西医组和中医组肿胀症状的改善都较慢,改善优良率仅为,3和,3;对肿胀改善综合组明显优于西医组和中医组(5,’,;’’,)而西医组改善肿胀症状与中医组无明显差异(5,6,),见表。,功能的恢复综合组功能的恢复最快,改善优良率达’,3,而西医组和中医组功能的恢复都较差,改善优良率仅为2,23和,3;功能改善综合组明显优于西医组和中医组(5,’2,;5,2,)而西医组对功能恢复与中医组差异无显著性(5,2’6,),见表。,临床疗效综合组临床疗效最好,改善优良率达’,23,而西医组和中医组临床疗效改善优良率为22,23和,’3;临床疗效综合组明显优于西医组和中医组(5,,;5,22,)西医组与中医组的临床疗效差异无显著性(5,’6,),见表。讨论膝关节骨性关节炎的治疗,目前大致分为两大类一是手术,包括骨赘清除、关节松解、假体置换,微创关节镜的修补、切除、冲洗等;二是保守治疗,保守治疗费用相对偏低,病人容易接受,西医多内服非甾体消炎镇痛药或激素、降钙素类药物,加上局部封闭、关节腔内注射以及广泛运用各种理疗、外敷、外贴;中医在辨证施治内服中药的基础上,配合中药外敷或外洗也有一定疗效。而在中医内服外治的同时,根据中医经络理论,采用手法穴位按摩,对膝关节骨性关节炎在止痛、消肿、功能恢复上具有明显的优势78。膝关节骨性关节炎最多见于岁以上女性,疼痛时轻时重,患者多不重视,随着病程迁延,膝关节常慢慢肿大。轻者多见于单膝,疼痛不甚明显,或时轻时重,患膝无明显肿大,屈伸功能在疼痛时稍有受限,9线片示双膝胫骨髁间隆突变尖,对日常生活、工作尚无影响;中者多见于单膝或双膝,疼痛较为明显,上下楼梯困难,蹲厕困难,患膝稍肿大,屈伸功能受限,受限范围在以内,9线片示双膝胫骨髁间隆突明显变尖,股骨、胫骨内外髁不同程度地增生,关节间隙无变窄,髌骨上下缘轻度增生,对日常生活、工作稍有影响;重者多见于双膝或单膝,疼痛明显,上下楼梯须双手扶持,无法下蹲,患膝肿大,俗称“膝头大过腿”,实用医学杂志年第卷第期双角子宫并发早产、胎盘早剥例熊志芳患者’岁,第胎,孕周,规则性腹痛入院,入院后检查生命体征正常,心肺听诊无明显异常,腹部可扪及规律宫缩,宫缩间歇期间腹软,宫底,,胎方位/,胎心音次012,先露臀,半定,宫口开大3450,无阴道流血及流水。入院后向家属交代病情,患者系早产,新生儿成活率低,但患者第胎因孕个月早产,新生儿死亡,此次坚决要求行子宫下段剖宫产术。术中探查子宫为双角子宫,子宫张力大,表面呈紫蓝色淤斑,破膜后见羊水清亮,量约’0,行臀牵引取出一青紫窒息女婴,新生儿脐带绕颈周,经抢救好转后转儿科治疗,胎盘、胎膜娩出完整,宫腔内积血及血凝块40,检查胎盘时发现其母体面有占整个胎盘面积的凝血块压迹,手术经过顺利,术后予抗炎、止血、补液、促子宫收缩等治疗,痊愈出院。出院诊断676周剖宫产一活女婴,早产,新生儿窒息,子宫畸形,脐带绕颈,胎盘早剥。讨论引起早产的常见原因有()孕妇合并急性或慢性疾病;()子宫畸形;()产科疾病合并内外科疾病;()胎儿、胎盘因素。此孕妇第胎也无明显诱因早产(新生儿死亡),引起此胎儿早产的原因,入院后经过检查可排除()()()。术中确诊为双角子宫。子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于整个分娩过程中,其特点为节律性、对称性和极性缩复作用,而双角子宫不能正常地完成对称性和极性这一过程,以及胎儿脐带绕颈周,可能是诱发胎盘早剥和胎儿宫内窘迫的主要原因。此例胎盘早剥症状不典型,若不是孕妇家属坚决要求手术,惟恐母婴均不能平安。8收稿449使其屈伸功能明显受限,受限范围在4以上,线片示双膝胫骨髁间隆突明显变尖,股骨、胫骨内外髁、髌骨上下缘增生,关节间隙变窄或内外侧不相等,给患者生活、工作带来极大不便,特别是蹲久起身时,须双手扶持、不能立即迈步,大部分患者不能下蹲;疼痛严重者上厕困难,起身时双膝发软,容易跌倒造成其他损伤,严重影响老年患者的生活质量。本研究发现,西医组和中医组在疼痛的改善上稍有差异,说明西药的止痛效果比中药要强,但表;示两组差异无显著性,说明西药与中药在改善肿胀、功能恢复和临床疗效方面差异无显著性,但手法按摩结合中医辨证治疗综合组在改善疼痛、肿胀、功能恢复和临床疗效上均明显比西医组和中医组好,究其原因,因患膝屈伸功能受限后,让其熏洗自己锻炼,患者有怕痛拒练的心理,久而久之膝关节屈伸功能更加受限。而手法按摩在取穴上为局部的阴阳取穴、内外取穴、十二经络取穴和经外取穴,双膝眼属四肢部经外穴,血海、阴陵泉为足太阴脾经腧穴,曲泉为足厥阴肝经腧穴,膝阳关、阳陵泉为足少阳胆经腧穴,目的是以经络学说生理功能为基础,取其沟通内外,运行气血,调节平衡,达到舒筋活血通络的作用4。灵枢经脉篇中就有“经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通”的记载;灵枢海论篇说“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节”。手法按摩加上被动的屈伸功能锻炼,可进一步促进患膝的血液循环,有利于患膝粘连组织的松解,进一步达到活血化瘀、疏筋通络的目的;被动屈伸时应在患者可以忍受的范围内逐步加大屈伸范围,随患者的忍受程度而逐步加大屈伸力度,直至恢复正常。被动屈伸最大的作用还在于可以促进胫骨近端静脉血液的回流,减轻胫骨近端静脉偏高的压力,有预防骨质增生的作用;另通过被动屈伸,可以磨研胫骨髁间隆突的增生骨赘,有利于关节功能的恢复,关节功能的恢复反过来对疼痛的改善、肿胀的消退有着促进作用。参考文献杨克勤3骨科手册3上海上海科学技术出版社,A44443湖北省中医研究院3实用骨伤科学3武汉湖北科学技术出版社,A3安徽医学院附属医院运动医学科3推拿手法与医疗练功3北京人民卫生出版社,A3尹中华B张军3全国现代医学科技优秀论文选编3北京中国环境科学出版社B3赵文宽3中西医结合治疗膝关节功能障碍C3中国骨伤B4BA8增刊944’3余丹丹3骨性关节炎实验研究进展C3中医正骨BB()4438收稿9作者单位湖北省安陆市普爱医院妇产科4
编号:201312191330075589    类型:共享资源    大小:127.56KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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