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退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析☆.pdf退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析☆.pdf -- 5 元

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中国组织工程研究与临床康复第14卷第33期2010–08–13出版JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchAugust13,2010Vol.14No.33P.O.Box1200,Shenyang110004cn.zglckf.com61841GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405,GuangdongProvince,China2ThirdClinicalCollegeofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405,GuangdongProvince,ChinaLiuYuan,Studyingfordoctorate,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405,GuangdongProvince,Chinaliuyuanram163.comReceived20100503Accepted201006051广州中医药大学,广东省广州市5104052广州中医药大学第三临床医学院,广东省广州市510405刘渊,男,1980年生,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人,汉族,广州中医药大学在读博士,主要从事骨关节病的研究。liuyuanram163.com中图分类号R318文献标识码B文章编号167382252010330618404收稿日期20100503修回日期2010060520100503001/MZ退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析刘渊1,牛维2ClusteranalysisofdegenerativeosteoarthropathyusingtraditionalChinesemedicinesyndrometypesLiuYuan1,NiuWei2AbstractBACKGROUNDDegenerativeosteoarthropathyisacommonlyandfrequentlyoccurringdiseaseinclinic,butmostdoctorshavedifferentcomprehensionandcognitionatpresent,especiallyinpathogenesis,therapyanddifferentsymptomtypesoftraditionalChinesemedicineTCM.Themostimportantreasonislackofobjectiveresearchindifferentsymptomtypesanddiagnosisinthisdisease.Therefore,itissignificanttoinvestigatesyndromeclassificationusingclusteranalysis.OBJECTIVEToinvestigatethedistributiontraitindegenerativeosteoarthropathyaccordingtodifferentsymptomtypesofTCM.METHODSThequestionnairewasdesignedaccordingtotheclinicalmanifestationsindegenerativeosteoarthropathypatients.Atotalof70patientsincludingChinesemedicinesymptoms,clinicalsigns,tongue,pulseandotherdiagnosticmessageswerecollectedandanalyzedusingHierachicalclusteranalysisstatisticalmethodandcombinedwithclinicalknowledge,wehopetodiscoverthecharacteristicsofdifferentsymptomtypeofTCMinthisdisease.RESULTSANDCONCLUSIONDegenerativeosteoarthropathyoccurredinthekneearticulation,whichhascloserelationshipwiththeliverandkidney,andthemainpathogenesiseweredeficiencyoftheliverandkidneyandarthralgiacausedbywind,coldanddampness.AccordingtotheresultofHierachicalclusteranalysis,thediseasecouldbedividedintothreecategoriessyndromeThefirstsymptomwasdeficiencyoftheliverandkidneythesecondsymptomwasarthralgiacausedbywind,coldanddampnessthelastsymptomwasbloodstasisandvitalenergyretardation.Thefindingsdemonstratedthatclusteranalysisstatisticalmethodcanbeusedforclassificationofdiseasesyndromes.LiuY,NiuW.ClusteranalysisofdegenerativeosteoarthropathyusingtraditionalChinesemedicinesyndrometypes.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiuyuLinchuangKangfu.2010143361846187.http//www.crter.cnhttp//en.zglckf.com摘要背景目前各医家对膝关节退行性骨关节病的理解与认识还不完善,对于病机、治法及证型等仍然存在一定的分歧,使得治疗时存在较大的差异,究其原因是对于中医证型分类及诊断的客观研究较少。因而运用聚类分析的数理统计方法深入研究证型分类,对于指导中医和中西医结合临床的治疗工作意义颇大。目的系统聚类分析了解膝关节退行性骨关节病中医证型分布的情况。方法根据膝关节退行性骨关节病患者的临床表现设计调查表,收集70例患者的中医症状、体征、舌象、脉象等四诊信息,运用系统聚类分析统计方法,结合临床专业知识,探索总结本病的中医证型特征。结果与结论膝关节退行性骨关节病病位在膝,与肝肾g1016g14051关系g4506g2011,病机g1209肝肾g1123g15406、g20130g4518g9299g11213g1038g1039,系统聚类分析结g7536g7186g12046本病g2499大g14280分g10383类证型g125441类g1209肝肾g1123g15406表现g1038g1039g727g125442类g1209g20130g4518g9299g11213表现g1038g1039g727g125443类g1209g8680g9394g15892g11220表现g1038g1039。结g7536表g7138肝肾g1123g15406g1038g1039g1872g1209g20130g4518g9299g11213是膝关节退行性骨关节病的g3534本证型,聚类分析g2499用于g11154病的证g1517分类。关键词膝骨关节病g727中医证型g727肝肾g1123g15406g727g20130g4518g9299g11213g727g8680g9394g15892g11220g727聚类分析doi10.3969/j.issn.16738225.2010.33.025g2028g9182,g10287g13512.退行性膝骨关节病中医g17788证分型的聚类分析J.中g3281g13464g13467工g12255研究与临床g5259g3809,2010,143361846187.http//www.crter.orghttp//cn.zglckf.com0引言膝关节退行性骨关节病是以关节软骨变性、关节磨损所致的关节机能丧失与关节边缘骨赘形成,关节外软组织也有慢性劳损和退行性改变为病理学特征的疾病1。主要症状为关节疼痛和关节僵硬,属中医骨痹范畴,是临床常见病、多发病。目前各医家对本病的理解与认识还不完善,对于病机、治法及证型等仍然存在一定的分歧。聚类分析是研究物以类聚的一种多元数理统计方法2,其思维朴素,可按照样品个体或变量指标的内在规律和性g17148g17839行g2524理分类,g19489g1314g1114主g16278g2040g7041所g17908成的g16835g5058,g1363数g6466分析g13479g7536g7368g1867g4470g16278性。为g7368g2164有g6940g3332g16798治g16825病症,本g7003对膝关节退行性骨关节病的中医g3247g16798症状g17839行g1114聚类分析,g5414类g1998本病的证型,为g6518g16764其病机与治法g3892定g3534g11796。1对象和方法设计聚类分析。时间及地点病g1375g7481g9316于2009g1604/2010g16g303g5203g5042中医g14659g3835学g12544g989临床医学g19510关节骨g12197。对象g1861g1849g17885膝关节性骨关节病g5751g1378570g1375,其中g1101922g1375,g391148g1375,g5192g2184859.56±9.60g4693。刘渊,等.退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析ISSN16738225CN211539/RCODENZLKHAH6185www.CRTER.org西医诊断标准g2454g13783g457中医病证g16798g7041g11115g6940标g1946g4583、g457骨关节g9826g4584g2058g16758g3926g991g16798g7041标g1946g726g311多见于中g13781g5192g1166。g312g13059及膝关节。g313Xg4568g13459或CT证g4466为膝关节退行性骨关节病。入选标准g311g12538g2524退行性骨性关节病临床g16798g7041标g1946。g312g5192g21848在3875g4693g1055g19400。g313g6502g19512g13499发性骨关节病。g314g6502g19512有g12970g4627病、g5527g14051病、g1268g7591病、g12946g12082病等g1852g17535g18337g3835疾病g13785。中医四诊症状的确定g18331g11004g457中医病证g16798g7041g11115g6940标g1946g458、g457中g14659g7044g14659临床研究指g4560g2419g2029g4585和g7003g104986g6563g17860的膝关节病中医g3247g16798g17176g7021,本g11540g12538g2524临床g4466g19481g2460g7143于g6817g1328的g2419g2029,g13475g16764g16782和g999家g2684g16822,g7380g2530g2058g16758g13970g15406、g13937g15406、g19464g15406、g19463g15406、g8680g15406、g8680g9394、g15892瘀、寒湿、风寒等症状的症候g1328为中医g3247g16798的g16278察指标。方法根g6466膝关节退行性骨关节病的临床表现设计调查表,内容包括一般情况、症状、体征、舌象、脉象等g3247g16798信息,由g999门医生负责调查记录,并将g17176g7021信息输g1849数g6466库。统计学分析g311统计分析软件g726SPSS13.0forwindows。g312建立数g6466库g726g18331g11004双g1166录g1849法,建立SPSS数g6466库。g313统计学分析方法g726统计各临床症状的频数和频率,将频率小于5以g991的指标舍去,数g6466分析委托g999业统计g1166员独立完成,g18331g11004系统聚类法HierachicalClusterAnalysis,类g19400距离g11004离g5058平方和法Wardmethod,取双侧α0.05为显著性检验的g2040g7041标g1946。2结果2.1频数和频率统计将g3247g16798症状中g1998现频率小于5的去掉,g7380g2530得到29个症状g1328为中医g3247g16798的g16278察指标。四诊证候的分布频数及频率从上g17860g3247g16798总频数表可见膝关节退行性骨关节病g5751g13785以g15406证指标居多,按g1998现频率依次为关节隐痛、劳g13059g2164g18337、腰膝酸软、遇寒疼痛、脉细数弱等。2.2聚类分析结果聚类分组表在SPSSg18331g11004系统聚类法,类g19400距离g11004离g5058平方和法,取双侧α0.05为显著性检验的g2040g7041标g1946时,聚2类、聚3类和聚4类时,各证候的分类情况。同时g17839行聚类树形图,g13479g7536见图1。Figure1Hierarchicalclusteranalysisoffourdiagnosticmethods图1四诊症状聚类分析树形图Case4clusters3clusters2clustersCase4clusters3clusters2clusters11.0022.0033.0044.0055.0066.0077.0088.0099.001010.001111.001212.001321442321321321122321311211111211211616.001717.001818.001919.002020.002121.002222.002323.002424.002525.002626.002727.00211441243213211111213213111111112112证候频数/频率证候频数/频率123456789101112131415关节隐痛刺痛遇寒疼痛手足心热四肢不温畏寒怕冷面色晄白面色晦暗面色无特殊便难大便正常小便正常小便清长舌淡红舌紫暗38/54.316/22.931/44.37/10.021/30.035/50.011/15.78/11.418/25.78/11.425/35.728/40.011/15.714/20.013/18.61617181920212223242526272829淡白苔薄白少苔苔白腻脉细数弱细涩弦紧劳累加重夜间加重天气变化腰膝酸软口渴不饮喜温关节畸形15/21.426/37.112/17.112/17.129/41.415/21.411/15.736/51.418/25.729/41.435/50.012/17.133/47.115/21.40510152025刘渊,等.退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析P.O.Box1200,Shenyang110004cn.zglckf.com6186www.CRTER.org由图1可知,当类g19400距离为15时,可将上g1786029个症状分成3类,其中劳g13059g2164g18337、脉细弱、关节畸形、舌淡红、关节隐痛、苔薄白、g3247肢不温、小便清长、腰膝酸软、便难、手足g5527热等g5414为一类,此类在中医证型上为g13937g13970亏g15406另一类包含喜温、畏寒怕冷、舌淡白、面色晄白、遇寒疼痛等症状,中医证型为风寒湿痹g12544g989类包含夜g19400g2164g18337、舌紫暗、面色晦暗、关节刺痛、口渴不饮等症状,中医证型为g8680g9394g15892瘀。因为膝关节骨性关节病常见证型多分为24型,所以g11004上g17860方法分别将症状聚为二类、g989类、g3247类。聚二类结果聚三类结果聚四类结果从上g178603种分类g13479g7536g7481看,聚为g989类g1363得g3247g16798g17176g7021的分散性较好,证型分布清晰,g7380为g12538g2524临床g4466g19481,也就是说,对本组膝关节骨关节病覆盖率g7380g20652的是g13937g13970亏g15406、风寒湿痹、g8680g9394g15892瘀g989型证候。70g1375膝关节骨关节病g5751g13785中g989类证型的分布情况和g1126g11468g19400的g8616较见图2及表1。表1g13479g7536显g12046g726在g13937g13970亏g15406、风寒湿痹、g8680g9394g15892瘀3种g3534本证型中,其频数频率为g726g13937g13970亏g154062941.4、风寒湿痹2535.7、g8680g9394g15892瘀1622.9,以g13937g13970亏g15406证g16798g7041率g7380g20652。3讨论膝关节退行性骨关节病是中医骨g12197g7380为常见的膝g18108疼痛疾病,属中医骨痹范畴,中医学g7092退行性骨关节病g17837一病g2529,g1306对g16825病类g1296病状的g6563g17860,以及对病因病机的认识和g16798g11115g13475验的记g17745,可见于中医g2488g12833g1055中,现g1207学g13785在g13499g6227中医学g7427思g5831和g1523g18504g5353g17839g16211医医学理g16782的g3534g11796上,对退行性骨关节病的病因、病机的认识g7368g2164g9157g1849,g6564g1998g1114多种病理学说710。膝关节退行性骨关节病为g15406g4466g3853g7446、本g15406标g4466的病证,g13937g13970亏g15406、寒湿内g19471是其g3534本病机。其膝痛g1055g3800g8680g15892g9394g9085,g15892不g14647g12575,g3809g2164风寒湿g18046g1068g15406g1417g16001g1969g9394,g12575g13488失于温g10042,g2029可致痹g19471不g17902,不g17902g2029痛,g2375见疼痛、酸g7982、g1059g2159等症。g8503g3926g457g7446病g9316g8981g10324g9903g22109g16844痹g9316g8981g458所说g726痹g13785,g19393也。g989g8680g1068g15406g7446g14279,g3737g15121g13475g13488,分类例数主要四诊证型第一类54劳累加重、脉细弱、关节畸形、舌淡红、关节隐痛、苔薄白、四肢不温、小便清长、腰膝酸软、便难、脉细、少苔、手足心热、舌苔白腻、面色如常、喜温、小便正常、畏寒怕冷、舌淡白、面色晄白、脉弦紧、天气变化、遇寒疼痛肝肾亏虚寒湿第二类16夜间加重、舌紫暗、面色晦暗、大便正常、关节刺痛、口渴不饮气滞血瘀分类例数主要四诊证型第一类29劳累加重、脉细弱、关节畸形、舌淡红、关节隐痛、苔薄白、四肢不温、小便清长、腰膝酸软、便难、脉细、少苔、手足心热、舌苔白腻肝肾亏虚第二类25面色如常、喜温、小便正常、畏寒怕冷、舌淡白、面色晄白、脉弦紧、天气变化、遇寒疼痛风寒湿痹第三类16夜间加重、舌紫暗、面色晦暗、大便正常、关节刺痛、口渴不饮气滞血瘀分类例数主要四诊证型第一类24关节畸形、舌淡红、关节隐痛、苔薄白、腰膝酸软、便难、脉细、少苔、手足心热肝肾阴阳亏虚第二类25面色如常、喜温、小便正常、畏寒怕冷、舌淡白、面色晄白、脉弦紧、天气变化、遇寒疼痛风寒湿痹第三类16夜间加重、舌紫暗、面色晦暗、大便正常、关节刺痛、口渴不饮气滞血瘀第四类5四肢不温、小便清长、舌苔白腻、劳累加重、脉细弱阳虚生寒表1中医退行性膝骨关节病中医证型诊断表Table1DiagnosistableofdegenerativeosteoarthropathyusingtraditionalChinesemedicinesyndrometypesn/TraditionalChinesemedicinesyndrometypeGendernDeficiencyoftheliverandkidneyArthralgiacausedbywind,coldanddampnessBloodstasisandvitalenergyretardationMale228/36.49/40.95/22.7Female4821/43.816/33.311/22.9Total7029/41.425/35.716/22.9Figure2TraditionalChinesemedicinesyndrometypeof70patientswithdegenerativeosteoarthropathy图2退行性膝骨关节病患者70例的中医证型分布BloodstasisandvitalenergyretardationArthralgiacausedbywind,coldanddampnessDeficiencyoftheliverandkidney刘渊,等.退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析ISSN16738225CN211539/RCODENZLKHAH6187www.CRTER.orgg15892g8680不行,不能g12079散,g6937g1049g13792为痹。因此,在对70g1375膝关节退行性骨关节病g5751g13785的中医证候调查中,g1998现劳g13059g2164g18337、脉细弱、关节畸形、舌淡红、关节隐痛、苔薄白、g3247肢不温、小便清长、腰膝酸软、便难、手足g5527热等证候g5414为一类,此类在中医证型上为g13937g13970亏g15406另一类包含喜温、畏寒怕冷、舌淡白、面色晄白、遇寒疼痛等症状,中医证型为风寒湿痹g12544g989类包含夜g19400g2164g18337、舌紫暗、面色晦暗、关节刺痛、口渴不饮等症状,中医证型为g8680g9394g15892瘀。其频数频率为g726g13937g13970亏g154062941.4、风寒湿痹2535.7、g8680g9394g15892瘀1622.9,以g13937g13970亏g15406证g16798g7041率g7380g20652。根g6466上g17860中医g3247g16798症状分布及聚类分析的g13479g7536及g13479g2524g5062有的前g7411g8981行病学调查研究g13479g7536表g7138g726退行性骨关节病是以g13937g13970g1016g15406为发病的病理g3534g11796g15892瘀是本病发生发g4649g17819g12255中g18337要病理g10627节风寒湿是常见的致病或g16837发因素。g15441然本研究关于膝退行性骨关节病证候分布g13479g16782与临床g4466g19481和当前g1861识标g1946g3534本g2575g2524,g3835致g5414g13447的3个证型g3534本g12538g2524临床g4466g19481和g457中g14659g7044g14659临床指g4560g2419g2029g458对本病的证型g2022分。g1306由于g2494有70g1375g5751g13785,病g1375数g1571g4581,g1363g13479g16782的得g1998难g1825g5114有一定的g1610然性。g18504于中医证候的g3809g7446性,g17828g11004多种数理统计方法g11468g13479g2524,从多维和多g4630次g16294g5242g7481g1852面分析中医症状g1055g19400以及症状与证候g1055g19400的g3809g7446g13864系,以及g2172g5589g9448变g1363得研究g13479g16782g12197学性g7368g5390,g1363g1055g7368g2011g2524临床g4466g19481,g7368g12538g2524中医g17788证g16782治的g3534本思g5831。g13520上所g17860,g5224g11004聚类分析对膝骨关节病g17839行证候分类有一定的g12197学性、g4466g11004性和可信性,g1306仍g19668要较g3835样本g17839一g8505g9157g1849研究。4参考文献1LiJ.YunnanZhongyiZhongyaoZazhi.201031225.李静.综合治疗膝骨关节病163例疗效观察J.云南中医中药杂志,2010,31225.2ZhouXG.ZhongyiZazhi.20084910924926.周贤刚.基于聚类分析的肌筋膜炎证候分类及其病机治法探讨J.中医杂志,2008,4910924926.3StateAdministrationofTraditionalChineseMedicineofthePeoplesRepublicofChina.NanjingNanjingUniversityPress.19993334.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京南京大学出版社,19993334.4ChenBC,ZhangJ.BeijingPeoplesMedicalPublishingHouse.20041820.陈百成,张静.骨关节炎M.北京人民卫生出版社,20041820.5ZhengXY.BeijingChinaMedicalScienceandTechologyPress.2002349351.郑晓萸.中药新药临床研究指导原则M.北京中国医药科技出版社,2002349351.6YaoGH.ZhongyiyaoXuekan.200521915531554.姚共和.膝关节骨关节炎基本证候及其分布特点的研究J.中医药学刊,2005,21915531554.7HuangF.ZhongguoXiandaiYiyaoZazhi.200911127475.黄飞.膝骨性关节炎的治疗体会J.中国现代医药杂志,2009,11127475.8ChenJ.ZhongguoMinjianLiaofa.2009171134.陈骥.舒筋活络法内外并举治疗膝关节骨性关节炎60例J.中国民间疗法,2009,171134.9LiuXQ.HunanZhongyiXueyuanXuebao.20052555759.刘向前.624例膝关节骨关节炎流行病学分析J.湖南中医学院学报,2005,2555759.10XiaZC.LiaoningZhongyiyaoDaxueXuebao.200810118990.夏忠诚.补肾化瘀方治疗老年退行陛骨关节病的疗效观察J.g17809g4437中医药大学学报,2008,10118990.来自本文课题的更多信息利益冲突课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。课题的创新点中医证型研究是目前热点课题之一,有些研究报道了聚类分析统计方法研究证型的特点,目前还没有膝骨关节病中医证型聚类研究的报道。运用聚类研究的方法,可以减少人为主观因素的影响,使结果更客观,更可靠,为本病的分型提供更有力的依据。课题评估的金标准采用系统聚类法HierachicalClusterAnalysis,类间距离用离差平方和法Wardmethod,这是统计应用中的一种公认的方法。设计或课题的偏倚与不足研究的参与者较少,年资较低,对于中医证候的判别可能有一定的偏差,另外病例数相对偏少,使结论的得出难免带有一定的g2781g3062g3839。提供临床借鉴的价值g1995于中医证候的g1551g4214g3839,运用g1407种数g2360统计方法相结g1766,g1206g1407g3611和g1407g1034g1201g2040g1383g2303g3046g2635分析中医g4353g4465之间以及g4353g4465与证候之间的g1551g4214g2387系,使得研究结论g2158有较g2972的g2227g3888g2972,使之更g2989g1766g2434g1173g3244g1949,g2158有较g1754的应用g1966g4372和应用前g2111,g4221以g1802他人g2434g1173g1629g4532中可以g2073g1995g3517g3970的方法g4531类g3355的研究。
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