微量泵输入大剂量奥曲肽治疗急性肠梗阻的效果观察及护理.doc

微量泵输入大剂量奥曲肽治疗急性肠梗阻的效果观察及护理严芳琴丁雅芬湖北省鄂州市中心医院（436000）【摘要】目的探讨微量泵条件下输入大剂量奥曲肽在治疗急性肠梗阻中的应用效果。方法将我科98例各型急性肠梗阻，随机分为微量泵条件下输入大剂量奥曲肽组（A组）、常规传统方法治疗组（B组），对比两组的疗效。结果A组,较B组临床症状明显改善，效果更好，腹胀、腹痛减轻早，胃肠引流量少，肛门开始排气时间明显缩短。.结论在常规治疗基础上加用微量泵输入大剂量奥曲肽能很快改善急性肠梗阻患者的临床症状、适用于各型急性肠梗阻的治疗。【关键词】微量泵；奥曲肽；急性肠梗阻；效果观察；护理；EffectivenessofMicro-pumpinputhigh-doseoctreotideintreatmentofacuteintestinalobstructionandnursingcareYanFangqin,DinYafen.AbstractobjectiveToinvestigatetheapplicationeffectunderthemicro-pumpconditiontoinputthehigh-doseoctreotideintreatmentofacuteintestinalobstructionmethodsourdepartment98patientsofacuteintestinalobstructionofvarioustypeswererandomlydividedintomicro-pumpinputhigh-doseoctreotidebasedontheroutineconventionaltherapygroup(Agroup),routineconventionaltherapygroup(Bgroup),comparedtheefficacyofthetwogroups.ResultscomparedwithBgrouptheclinicalsymptomsandtreatmentoutcomewereimprovedsignificantly,abdominaldistension,abdominalpain,reduceearly,lessgastrointestinaldrainage,andearlybeginanalflatus.Conclusionmicropumpinputhigh-doseoctreotidebasedontheconventionaltreatmentofacuteintestinalobstructionimprovetheclinicalsymptomsofacuteintestinalobstructiontobesuitableforeachacuteintestinalobstructiontreatment.KeywordsMicro-pump；octreotide；acuteintestinalobstruction；Effect；Nursing急性肠梗阻是外科常见的急腹症，临床上可导致一系列的病理及病理生理改变。奥曲肽是一种生长抑素类似物，是生长抑素八肽，对胃肠消化液的分泌及肠蠕动有明显的抑制作用。我科自1999年开始应用于部分粘连性肠梗阻患者，而近年来,开始应用微量泵输入大剂量奥曲肽的方法,用于急性肠梗阻的治疗,通过针对该药取得了良好的效果,与传统治疗方法比较，疗效更好，临床症状更容易改善，适合各型急性肠梗的治疗。现将观察和护理报告如下:1资料与方法1.1临床资料将2004年7月起我科收治的各型急性肠梗阻患者共98例，分为A组（n=48）微量泵输入大剂量奥曲肽治疗组，B组（n=50）传统方法治疗组。A组中男性30例，女性18例，平均年龄（52.710.6）岁；本组粘连性肠梗阻25例，肿瘤性肠梗阻11例，术后早期炎性肠梗阻5例，慢性假性肠梗阻急性发作7例，B组中男性29例，女性21例，平均年龄（55.211.3）岁；本组粘连性肠梗阻26例，肿瘤性肠梗阻10例，术后早期炎性肠梗阻6例，慢性假性肠梗阻急性发作8例。2组年龄、性别、病因及例数无显著性差异。1.2治疗方法A组加用奥曲肽（善宁），首次0.1mg皮下注射后，0.6mg加入60ml生理盐水，微量泵输入维持24h，平均用药4.7d。B组用传统方法治疗，包括：禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、全胃肠外营养和预防性应用抗生素。1.3护理观察项目：腹痛、腹胀改善情况，胃肠减压量，肛门恢复排气时间。1.4统计学处理采用统计学分析，卡方2检验。2结果2.1腹痛、腹胀治疗期间对比A组的自觉症状改善（包括完全缓解及改善）共42例，B组的自觉症状改善共29例（见表1）。2组差异显著。2.2胃肠减压量（第2天起）A组的减压量小于500ml/d,共37例；B组的减压量小于500ml/d,共10例，2组差异显著（x2=11.586，P0.01）。2.3肛门排气时间比较（见表2）。表12组腹胀、腹痛变化情况（例）组别例数完全缓解改善无变化A组4827156B组50181121注：2组腹胀、腹痛变化比较x2=10.731,p0.05表22组恢复肛门排气时间比较（例）组别例数第1d第3d第5d5dA组484161511B组50161429注：2组恢复肛门排气时间比较x=14.496,p0.012.4成功率A组保守成功率为87.5%（42/48），B组为72.0%（36/50），两组保守成功率差别无显著性（p0.05）。3病情观察及护理3.1病情观察严密观察病情和T、P、R、BP，若生命体征平稳，可取半卧位，能使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸循环系统的影响。严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人腹痛为持续性剧烈疼痛或呕吐出现早，且剧烈频繁，呕吐物为血性或棕褐色，或胃肠减压抽出血性液，肛门指诊有血迹，说明病情发展迅速，有绞窄性肠梗阻的可能，应注意血压的变化，警惕出现休克早期症状，要及时向医生报告，抗休克的同时，积极做好术前准备，紧急手术治疗1。呕吐时协助病人坐起或头偏向一边，以免误吸，引起吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并注意观察记录呕吐物的颜色、性状和量。3.2心理护理肠梗阻患者往往急诊入院，腹痛、腹胀、恶心、呕吐，使病人痛苦、焦虑，再加上对可能进行的治疗知识不了解，而感到恐惧与悲观。护理人员要热情主动接待病人，关心体贴患者，了解他们的感受，耐心细致进行心理疏导，做好解释与安慰工作，取得患者和家属的理解信任；并向患者及家属介绍肠梗阻的治疗方法、效果、注意事项及配合治疗的重要性，耐心诚恳地回答患者的疑问，消除顾虑，提高治疗的依从性。3.3用药护理3.3.1护理人员应熟悉药物的性能，了解奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，宜在2-8的冰箱中避光保存，应现配现用，该药价格较贵，在用药前应向患者及家属介绍药物的性能及效果，该药的价格及不良反应，使患者有充分的选择及作好充分的心理准备，使其积极配合治疗和护理。3.3.2因奥曲肽需单独、连续用药，应选择较大而容易固定的静脉，常采用留置针给药，微量泵24h持续泵入25ug/h。3.3.3观察药物不良反应给药局部反应和胃肠道反应是奥曲肽的主要不良反应。给药局部反应包括疼痛或注射部位针刺、麻刺或烧灼感，伴红肿。这些现象极少超过15分钟，经更换较大血管输注后疼痛可消失。注射前使药温达到室温后再输注也可减少局部的刺激，故穿刺时宜选择较大的血管并将药液温度达到室温后再配制输注。胃肠道不良反应包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻及脂肪泻等，遵医嘱使用胃复安腹痛呕吐症状多有缓解。3.4做好胃肠减压的管理禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过胃肠减压吸出胃肠内积气积液，从而降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内细菌与毒素的吸收，改善肠壁血运，缓解梗阻症状2。胃肠减压期间应定时挤压胃管，以防堵塞，观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液，应及时报告医生。鼻饲中药后应夹闭胃管2h，再行减压。为减轻减压管对胃粘膜刺激，每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油。3.5记录出入水量及合理补液观察并记录呕吐量、胃肠减压量和尿量，观察皮肤弹性，结合血电解质和血气分析结果，合理安排输液种类，纠正水、电解质、酸碱失衡状态，调节输液速度、输液量，防止诱发心肺疾患。正确合理使用抗生素，防治细菌感染，减少毒素产生和吸收，同时注意观察用药效果和药物副作用等。3.6饮食护理禁食期间，给予补液。患者腹胀、腹痛消失，排气排便恢复，排出水样便，其中排水便被认为是肠梗阻缓解的一项重要指标3。待肠梗阻缓解后12小时，方可开始进少量流食，若无不适，逐步加量，多进高维生素、高热量、易消化的食物，禁食生冷、辛辣油腻的食物，少进甜食和牛奶以免引起肠胀气，48小时后方可进食半流质饮食。3.7健康指导告知病人应注意饮食卫生，避免暴食暴饮。嘱咐病人进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。对反复发生粘连性肠梗阻病人，应少食粗纤维食物。老年便秘者应合理调整饮食，可适当活动，保持心情愉悦，经常腹部按摩，若无效，可口服缓泻剂，以保持大便通畅，注意应避免用力排便，防止诱发心脑血管病。4讨论奥曲肽治疗肠梗阻的研究，已有报道4-7。奥曲肽是人工合成的八肽化合物，为十四肽人工生长抑素类似物，奥曲肽的药理作用具有天然生长抑素的生理和药理作用。不仅能广泛抑制消化液的分泌，还能促进肠粘膜对消化液的吸收8。在胃肠外营养基础上联合应用此类药物，可减少消化液90%，从而减少梗阻以上肠管内液体聚积，有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退9-10。从以上A、B两组病例治疗对照的结果表明，奥曲肽在治疗急性肠梗阻上安全有效。临床上奥曲肽的常规给药方式是0.1mg皮下注射，每8h1次。由于奥曲肽在人体内半衰期仅有90120min，这种给药方式使人体内血清药物浓度波动很大，不能持续发挥抑制胃肠道的分泌、蠕动及其他作用，从而影响了疗效，而大剂量持续静脉输注奥曲肽，可以使体内持续保持有效药物浓度，产生更好的药物作用。因此，在传统治疗方法的基础上加用微量泵输入大剂量奥曲肽比传统方法治疗效果更加显著，适用于各型急性肠梗阻的治疗。参考文献1罗中尧,贾忠,金惠成,等.少见病因引起的肠梗阻102例诊治体会J.中华胃肠外科杂志,2003,7:266.2吴在德,吴肇汉.外科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:451453.3朱唯铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国实用外科杂志，2000,(8):456-457.4MercadanteS,SpoldiE,CaraceniA,MaddaloniS,SimonettiMT.Octreotideinrelievinggastrointestinalsymptomsduetobowelobstruction.PalliatMed1993；7:295-2995KrammerLM.Theroleofoctreotideinmalignantbowelobstruction.OncolNursForum1999；26:831-8326RipamontiC,PanzeriC,GroffL,GaleazziG,BoffiR.Theroleofsomatostatinandoctreotideinbowelobstruction:pre-clinicalandclinicalresults.Tumori2001；87:1-97MystakidouK,TsilikaE,KalaidopoulouO,ChondrosK,GeorgakiS,PapadimitriouL.Comparisonofoctreotideadministrationvsconservativetreatmentinthemanagementofinoperablebowelobstructioninpatientswithfaradvancedcancer:arandomized,double-blind,controlle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