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魏尔毅老中医采用三法结合治疗急性黄疸的经验简介吴清儒陕西省周至县中医医院(710400)已故陕西省著名老中医魏尔毅老师采用内经三法同取治疗急性黄疸型经验丰富,疗效显著,吾有幸随师临诊4载,深有体会,兹介绍如下。魏老根据急黄临床表现按中医辨证分型,即以辨证施治(口服法)为主,配合吹鼻嚏越消黄法(上取法)；引竭吸抽消黄法(下取法),内病外治,同病异治,三法同取,收效迅速。1口服消黄法:消黄1号方(适用于热重于湿型):茵陈蒿、郁金各30g,败酱草、蒲公英、板蓝根、白茅根各20g,车前子、大黄、连翘、虎杖、大青叶、瓜蒌、灵仙各15g,胆草、山栀、黄柏各10g。消黄2号方(适用于湿重于热型):茵陈蒿、薏仁各30g,滑石、虎杖、板蓝根各20g,苍术、白蔻、龙胆草、杏仁、半夏、砂仁、藿香各10g。消黄3号方(适用于湿热并重型):茵陈蒿、白花蛇舌草各30g,蒲公英、败酱草、茅根各20g,连翘、虎杖、大青叶、板蓝根、大黄、金钱草、车前子、金银花各15g,山栀、黄芩、胆草各10g。消黄4号方(适用于胆汁瘀积型):茵陈蒿、灵仙、郁金、赤芍各30g,丹参、败酱草、板蓝根、金钱草各20g,柴胡、蒲公英、姜黄、大黄各15g,枳实、胆草、山栀、红花各10g。2吹鼻嚏越消黄法(上取法)甜瓜蒂50g,研极细末,用纸卷小管将瓜蒂散少许(0.1g左右)分别吹入左右鼻孔取嚏。取其瓜蒂味苦而性涌泄,视其患者承受情况,每日吹药粉14次,鼻腔即流出深黄色分泌物,根据患者病情连用14周,待分泌物无黄色为止。3引竭吸抽消黄法(下取法)取陈书纸卷简,黄蜡灌后置于脐眼上,外周以面糊固定,将蜡纸简上面点燃即抽出深黄色分泌物,每日1次,直至抽无黄色分泌物为止。病案举例高某,男,29岁,农民,已婚。1989年11月3日就诊。患者面、目、皮肤发黄,乏力,发热,恶心呕吐,腹胀腹痛,不思饮食1月为主诉。患者于此年9月因劳累后淋雨,自觉感冒,头痛,身困乏力,自购速效伤风胶囊,服用3d无效,又在当地,卫生院仍以“感冒”诊断,采用病毒唑、地塞米松、藿香正气丸等治疗1周后好转,时隔半月后出现发热恶寒,继之则周身皮肤发黄,乏力,恶心欲吐,腹胀腹痛,不思饮食,小便深黄,在某医院肝功化验,诊断“急黄肝”,住院20d无明显疗效,因资金困难而出院,遂来我院以中医中药治疗。化验肝功提示:黄疸指数140u,凡登白立即,高田氏+,碘试验+,TTT10u,硫酸锌浊度18u,谷丙转氨酶卡门240u。查体:T.38.5、患者病情重笃,精神极差,面、目、肌肤蜡黄,腹部胀满,肝肿大剑突下4cm,压痛+,中医诊断“黄疸”胆汁淤积,毒瘀阻滞型,治法以清热利湿,解毒退黄,通腑化瘀,口服消黄4号汤40剂,配合吹鼻嚏越消黄法(上取)；引竭吸抽消黄法(下取)三法结合治疗50d,一切症状消失,肝功化验正常,痊愈出院。笔者曾随笔整理魏老临证治疗急性黄疸患者120例,其中住院治疗48例,门诊治疗72例。男性86例,女性34例。14岁20岁8例,21岁30岁22例,31岁40岁41例,41岁50岁31例,51岁60岁10例,60岁以上者8例,平均年龄37岁。发病最短者7d,最长者21d,平均14d。经B超提示胆结石4例,胰头癌1例,胆囊癌1例。120例均接受二次以上肝功检查。按中医辨证,结合患者黄疸指数分型,属于热重于湿型46例,属于湿重于热型者29例,湿热并重型37例,瘀胆型8例。根据1990年第六次全国病毒性肝炎会议制定的疗效标准结合中医辨证判定。1个月为1疗程。120例急黄经1个疗程治愈者37例；二个疗程治愈者52例；3个疗程治愈者22例,治愈率92.5%。明显好转7例,无效2例,总有效率98.33%。体会内经阴阳应象大论篇曰:“其高者,因而越之”。先师认为人体上部病邪,应以上取之法,取其瓜蒂散味苦而性涌泄,给邪以出路,用吹鼻得嚏外越消黄之法治疗。“其下者,引而竭之”。病邪在人体下部者以祛除、涤荡、疏利之,给35陕西中医2003年第24卷第1期杨震教在肝病治疗中喜用鸡内金的经验任晓芳陕西省西安市中医医院(710001)西安市中医医院教授、主任医师杨震老师从事肝病研究三十余年,对肝病的病因、病机有其独到的见解,对肝病的治疗是谨守病机、遣方灵活、用药精当、收效显著。杨震老师临证喜用鸡内金一味,其中原由,试述如下。杨震老师治疗肝病喜用鸡内金,其源于内经,素问腹中论说:“黄帝问曰:有病心腹痛,旦食则暮不能食,此为何病?岐伯对曰:各为鼓胀。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。”矢同屎。醴为甜酒之意。鼓胀生于湿热,亦有积滞而形成的,鸡屎能下气消积,通利大、小便,故治鼓胀有特效。但若属于虚证之鼓胀病,则不宜使用本方,张介宾说:“鸡矢攻伐实邪之剂也。凡鼓胀由于停积及湿热者,皆宜用之。若脾胃虚寒发胀及中气虚满等症,最所忌也,误服则死。”鸡矢醴方为内经十三方之一,历经千年,此方民间现仍常以治小儿消化不良之腹胀有佳效。有此渊源,并为避鸡矢之只适用于实证,不宜用于虚证之虑,杨震老师在肝病临证中存性取义,发展为用鸡内金,鸡内金性甘平,归脾、胃、小肠、膀胱经,可消积滞,健脾胃。日华子本草谓其“平、无毒”；滇南本草曰:“宽中健脾、消食磨食”；要药分剂说:“鸡肫皮能入肝而除肝热,入脾而消脾积”。可见鸡内金入肝脾二脏,既针对肝经血热之病机而“除肝热”,又健脾消食,改善食少,乏力之症状“消脾积”,标本兼顾。医学衷中参西录中对鸡内金有较详论述,谓之能“治痃癖症瘕,通经闭”；“鸡内金,鸡之脾胃也,中有瓷石,铜铁皆能消化,其善化瘀积可知(脾胃)居中焦以升降气化,若有瘀积,气化不能升降,是以易致胀病,用鸡内金为脏器疗法,若再与白术等并用,为消化瘀积之药,更为健补脾之妙口品,脾胃健壮益能运化药力以消积也,不但能消脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之,是以男子痃癖、女子症瘕,久久服之,皆能治愈。又凡虚劳之证,其经络多瘀滞,加鸡内金于滋补药中,以化其经络之瘀滞,而病始可愈”。以上议论,用于肝病,恰到好处。肝郁日久,肝脾受损,气滞血瘀,聚而成积,为其致病关键。鸡内金既能健脾胃,又善化瘀积,性味平和,久服收效,用治“肝积”,标本兼顾。至于用之治女子肝病,经亏血少,经期后延,总由肝血不足,气滞血行不畅所致。张锡纯又有言:“至以治室女月信一次未见者,尤为要药,盖以能助归、芍以通经,又能助健补脾胃之药,又进饮食以生血也。”“鸡内金为治女子干血劳要药。”以其能“善化瘀血,催月信速下行也”。张锡纯又有鸡月至汤治气臌,方中以生鸡内金为君,配于术、生杭芍、柴胡、陈皮等品；有鸡肫茅根汤治水臌、气臌并病,兼治单腹胀及单水臌胀、单气臌胀,方由生鸡内金、生于术、鲜茅根组成,张氏谓:“臌胀者,当以理脾胃为主,西人谓脾体中虚,内多回血管”,若回血管之血脾胃不能流通,瘀或成丝成块,原非草木之根茎所能消化,鸡内金,鸡之脾胃,因中有瓦石,铜铁皆能消化,其善化有形瘀积可知,故能直入脾中,以消回血管之瘀滞。本经主肠胃中饮食积聚,能推陈致新”。鼓胀之病,按病因可分“气臌”、“血臌”、“水臌”等,但气、血、水三者每互牵连为患,仅有主次之分,而非单独为病,故鸡内金作于鼓胀,能腱脾胃,“开脾瘀”,用之精当。至于湿阻中焦,脾失健运,肝失疏泄,胆汁不循常道而致黄疸之证,鸡内金能“理气、利湿”(要邪以引竭之法,使病邪从下而取。“中满者,泻之于内”。取其口服内取消黄法以清肝利胆,解毒消黄,通腑化瘀