现代社会中医患沟通视野下的医学涵义.pdf

专论医学与哲学(人文社会医学版)2008年4月第29卷第4期总第354期6MedicineandPhilosophy(Humanistic&SocialMedicineEdition),Apr2008,Vol.29,No.4,TotalNo.354现代社会中医患沟通视野下的医学涵义王锦帆摘要:现代社会派生出许多新生事物,对医学与医疗影响深远。其中,医患沟通作为当今中国医学界高度重视的新概念与新行为,与现代医学模式相吻合,引发出医患双方的共同目标健康生存,进而推导出现代医学内涵及定义。关键词:现代社会,医患沟通,医学内涵中图分类号:R-052文献标识码:A文章编号:1002-0772(2008)4-0006-03TheMedicineConnotationundertheVisionofDoctor-patientCommunicationinModernSocietyWANGJin-fan.NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,ChinaAbstract:Themodernsocietyderivesmanynewthings,anditmakesaprofoundinfluenceonmedicineandmedicaltreatment.Amongthem,Doctor-patientcommunicationisconsistentwiththepatternofmodernmedicine,whichisdrawnhighattentionbyChinesemedicalworkersasnewconceptandbehav2ior.Anditinitiatesthecommongoalbetweendoctorandpatientthatishealthysurvival.Thentheconnotationandthedef2initionofmodernmedicineareinferred.KeyWords:modernsociety,doctor-patientcommunication,medicineconnotation今天,全球化市场经济下的现代社会纷繁复杂,医学和医疗工作受到史无前例的巨大冲击。医学也在发生深刻的变化,医学在一些方面已经开始从分析走向综合,从局部走向整体1。科学认知现代医学内涵并实践之,成为医学界和全人类必须共同面对的使命。本文试从现代社会的特征与医患沟通的视角探索医学本来面目,进而梳理出现代医学的内涵与定义。1医患沟通凸现及客观必然1.1医患沟通呈现热点有史以来,尽管医疗过程中医患的语言交流是双方重要的活动形式,但在21世纪初至今,关于“医患沟通”的观念和认识及相关活动以极快的速度广泛出现在我国各医疗机构中,国际医学教育标准也将“沟通能力”列为医生的七大标准之一,成为医学内在规律与经济社会发展规律相结合的产物。20世纪90年代中后期,医方的思想观念和职业行为随我国国情、市场经济环境及相关政策的改变而改变2,形成医疗机构重“利”的观念与行为,而患者和社会仍坚守医学重“义”的认识,医患关系骤然紧张,医患矛盾成为普遍性的社会矛盾。医者和患者站在各自立场,从各自利益出发,提出了许多融洽医患关系的观点和建议,双方都有着迫切的沟通愿望和需要,然而由于视角和利益的差异,医患双方难以达成共识,医患矛盾时常激化,给医患双方都带来了重大危害,这与我国构建和谐社会和实现医学目的格格不入,因此,建立和谐的医患关系,是一个意义重大而深远的理论与实践问题3。医患沟通(Doctor-patientCommunication)在国外的涵义,是医生与患者在临床上主要以口头和肢体语南京医科大学江苏南京210029言形式交流的过程。在我国,由于经济社会发展极为不平衡,法制建设、人文教育、医疗条件、国民素质、卫生政策等较西方发达国家明显滞后,医患矛盾是多种复杂因素所致。因此,我国医患沟通的定义,应顺应中国经济社会现实,尊重中国伦理价值观及东方文化背景,卫生宏观与医疗微观相结合,更贴近医学的真谛,更易于实施现代医学模式。据此,我国医患沟通定义应是:在医疗卫生和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题,以医方为主导,通过各有特征的全方位信息的多途径交流,科学指引诊疗患者伤病,使医患双方形成共识并建立信任合作关系,达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的4。在临床工作中,医患沟通通常表现为:医务人员与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素(如费用、服务等),主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流,它构成了单纯医技与综合服务中的基础环节。在临床工作以外,医患沟通则表现为:医务和卫生管理者围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德与规范、医疗技术与服务标准等方面,与社会各界进行的沟通交流。如一段时期以来社会上反映老百姓“看病难,看病贵”的现象,经医疗行业与社会广泛沟通后,大家已认识到这不能仅仅归咎医院失职,而是多因素形成的结果。这种医患沟通产生的社会效益和长久的现实意义是巨大的,它不仅有利于医患双方个体的信任合作及关系融洽,更重要的是它能推动医学发展和社会进步5。不同于以往,今天的医患沟通,特别需要医务卫生人员积极参与政府医疗卫生等宏观决策和法规制定,参与通过媒体进行健康教育和医学普及活动等,真正实现现代意义上的医患沟通。1.2医疗服务中医患沟通的必然现代社会中医患沟通视野下的医学涵义王锦帆医学与哲学(人文社会医学版)2008年4月第29卷第4期总第354期MedicineandPhilosophy(Humanistic&SocialMedicineEdition),Apr2008,Vol.29,No.43,TotalNo.3547首先是正确诊断疾病的需要。医者与患者主动沟通,首先是为了收集患者尽可能多的疾病相关信息,并进行分析、研究,最后才能作出正确诊断。这里的沟通是以询问病史和体格检查为主,沟通越多,获得的信息就越全面,诊断正确率就越高,误诊率就越低。其次,是更有效治疗疾病的需要。国内外大量临床事实证明,在患者治疗过程中,也特别需要医患沟通。作用有三:(1)患者病情是变化的,因此诊断也应是动态的,这就需要医护人员随时与患者和家属沟通,掌握准确的病情信息,不断精确修正诊断并调整治疗方案,以获得优良的疗效；(2)告知患者和家属真实病情,维护患者知情权,同时征求患者和家属对治疗方案(包括费用)的选择意见,增强医患合作性与患者的依从性；(3)及时对患者和家属施以不断的积极影响和优良的服务,促进医患互动,增强患者信心与抗病能力,减少并发症,增强疗效。第三,是融洽医患关系的需要。在市场经济环境下,医患关系大大不同于计划经济环境那样单纯。经营、价格、服务、权益、效益、诚信、声誉、法规、证据、管理、新技术、新药物等等,都是以前医疗过程中所少有的复杂与风险性要素,平衡好这些随时都会引发纠纷的因素,需要较强的医患沟通观念和能力,特别要求医院的管理人员建立较科学完善的医患沟通的制度和规范,引导全体医护员工都来融洽医患关系。第四,是妥善解决医患纠纷的需要。近些年来,由于医疗过程中的风险和种种不确定因素,国内外许多医疗机构在处理大量医患纠纷的实践中得出的一条基本经验是:强化医患沟通(医患关系)机构的职能和人员培训,通过医患沟通的途径妥善解决纠纷,避免矛盾激化4。2现代社会发展全面深刻触及医学现代社会的一些基本特征对医学与医疗产生了重大影响,具体表现为:第一,市场经济给医学与医疗添加了经济利益的砝码。由于把市场机制作为经济建设最基本的法则,经济利益成为现代社会的最普遍的追求对象和价值标准5。医学与医疗本来那种单纯的技术行为被套上了沉重的经济利益砝码,非医疗技术的经济因素横挡在医疗行为与医患之前,导致医疗行为异化,医患关系紧张,医患沟通的社会迫切性日益强烈。第二,民主法制的进步为医学与医疗增设了新的权益规则。我国经济和政治制度的发展促使全社会的民主和法制意识明显增强,人们对自身权益的觉悟达到了前所未有的高度,这必然反映到医患关系中。第三,科学技术发展为医学与医疗输入了巨大的能力。在科学技术快速发展的支撑下,医疗技术几乎无所不能,治愈或控制了许多疑难病症,一些医务人员重医疗技术,轻医患交流的倾向在不断强化。第四,现代生活方式转移了医学与医疗许多目标。当今社会,与生活方式密切相关的疾病已构成了威胁人们健康的主要问题。由于现代生活节奏加快,生活中紧张刺激因素增加,心理情绪反应已成为一个重要的致病因素。饮食营养结构不合理、环境污染、吸烟饮酒的人增多等多方面的因素,导致恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等因果性疾病发病率增高,成为早亡、致残的重要原因。由生活方式引起的疾病特别需要医患双方积极合作。第五,全球经济“一体化”使医学与医疗趋向无国界。我国医疗服务与国际接轨是不可抗拒的时代潮流,现在迫切需要我们在医学认识、卫生政策与法规、医疗市场运行、医疗机构管理、医学教育、医疗保险等关键环节上既要有中国国情特色,又要与国际标准相适应。因此,只有通过广泛的医患沟通才能建立一个适应国情且全新高效的医疗卫生服务体系。第六,全球环境恶化使各国高度重视人类健康生存。2005年,可持续发展世界首脑会议的代表们指出,全球可预防疾病病例中的25%与环境恶化有关。各国都高度重视环境恶化对人类健康的影响,因此,这更加有赖于医患双方的有效合作。3医患沟通思维下的现代医学新内涵3.1现代社会下医学与医疗的真谛现代医学与医疗的真谛在于:促进全人类的健康,需要全人类的参与,须由医方人员主导。首先,促进全人类的健康是医学与医疗的基本目的。长期以来生命价值至高无上占据着主导地位,并规定了医学之目的。即传统的医学目的在于通过治疗伤病而保护和延长人之生命。但在现代社会的今天,物质财富大大增加,却面临许多棘手的新问题,如物欲横流、精神空虚、心身疲惫、环境污染、依赖机器、毒品泛滥等等。人们反思:现代人应该追求什么?人生命的真正价值是一般生存还是健康生活?如今普遍认为社会的发展和进步最终要体现在人健康的生存状态上6。由此,健康价值观作为新时代人类的意识觉醒自然走上了医学历史舞台。社会大众对健康的渴求与日俱增,对生活、生存的质量愈加重视,人民的健康需要已成为一种最广泛、最重要的社会需要。其次,全人类的共同参与是医学与医疗的前提条件。社会的繁荣与进步,使城市化趋势加快,生产和生活消费行为逐步社会化,公共卫生和社会保健的作用日益突出。人类与疾病的抗争已不可能是医生的个人行为,许多疾病和健康问题必须采取社会化措施才能解决,整个社会系统都承担着保健职能7。人们日益感到人类具有共同的健康利益,人人享有健康,健康是基本人权的观念已成为全球共识；生态环境保护问题,全球性一些高发病、严重传染病的共同防护,更使医学社会化的趋势不断加强。这种趋势自然就形成了全人类参与社会健康工程的不可阻挠的潮流。医学与医疗由医方人员主导是基本科学方法。医学专业性极强,不论是宏观上制定医疗卫生政策和法规与管理,还是微观层面的医学研究、医疗救护、预防保健及医学教育等,都需要有医学专业知识结构和专业背景现代社会中医患沟通视野下的医学涵义王锦帆医学与哲学(人文社会医学版)2008年4月第29卷第4期总第354期8MedicineandPhilosophy(Humanistic&SocialMedicineEdition),Apr2008,Vol.29,No.4,TotalNo.354的医方人员为主导,提供足够的专业知识与技能,沟通社会各方面力量,开展医学与医疗的相关工作。就医学本身而言,现代医学已基本实现了对人类疾病在静态、内部、结构、功能的认知和把握,但是它对疾病动态、外部、机能、互动的认知和把握则困难重重,即心理因素、社会因素、环境因素、技术因素等对人健康的影响。解决这些难题更需要在医方的主导下,取得患者(包括正常人)的理解、合作及参与,需要形成医患更紧密更有效的沟通机制,这是现代医学发展的必然选择。3.2现代医学实践更需要医患沟通的思维与行为方式医与患构成医学实践的统一体,纵观医学史,我们不难发现医和患(人类)在抗拒疾病中,一直恪守着沟通协作、合作共存、互相影响及互惠互利的思维和行为方式,共同使医学从无到有、从少到多、从简到精。现代社会中,医和患又共同背负着经济、政治、文化、环境及心理等更多更复杂的因素,其医学实践更需要不断强化医患沟通的思维理念和行为方式。医患沟通中的信息的内涵不仅仅是患者的伤病信息和医者的诊疗信息,还包括与之相关的价值信念、伦理观念、经济利益、法律规章、文化习俗、情感意志等,这些复杂的信息,组成了医患沟通既有人际共性又有人际个性的信息群,通过语言、行为及环境以多途径多形式传递,最终实现医学与医疗的各级目标和目的。另一方面,医患沟通已构成现代医疗服务过程的动态模式,即医与患成为医学与医疗的共同实践者。新环境下医务人员主观和客观都需要患者方面参与医疗过程,获取患者病情信息、选择诊断与治疗方案、选择相关服务及费用等都依赖患者及家属的积极配合。同时,患方由于多方面的因素,也迫切要求参与医疗过程。3.3推导现代医学新定义医学是什么?关于医学的定义,古今中外有许多不同的解释。如英国牛津大辞典医学的定义:“预防与治疗疾病的艺术和科学。”中国辞海中表述为:“医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发,用实验研究、现场调查、临床观察等方法,研究人类生命活动和外界环境的相互关系,研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律,以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。”所有这些都未涉及医患合作和社会参与。勿庸置疑,医学有显著的时代性和社会性,我们对现代医学定义,目的是为了让医务卫生者和全社会具有新的思维方式和行动策略。现代医学新定义的“新”,应反映当今社会和谐与合作的主流特征,医患沟通作为医学与医疗的思维导向和行为方式的统一体,应能体现时代之新、方法之新及目的之新,它更有益于现代人健康生存、医学发展、社会和谐。因此,根据现代社会的诸多特征及医患沟通的内涵,我们有理由对现代医学的定义作如下阐述:现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同健康利益为准则,以医务卫生人员为主导,全社会合作参与。融合身心、社会及自然三个环境系统,用自然科学的技术,结合人文社会科学的行为,通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动,实现个人健康长寿、国家与社会和谐