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WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics世界中医骨科杂志No.2Vol.11第11卷第2期13学习中国整脊学促进中医现代化郭澄水(美国北卡罗莱纳大学骨科(原)美国加利福尼亚大学医学中心骨科(原))韦以宗教授经过几十年的刻苦研究,系统地发掘整理了中国传统医学有关脊柱伤病的诊治理论和经验,运用中国传统医学的哲学思维模式,天人合一的有机宇宙整体观,结合现代科学思想、生物力学理论、现代医学进展理论,充分发挥传统医学与现代医学的优势,研究了脊柱解剖学特性、运动力学特点,结合大量的临床实践编著出版了中国整脊学,他在著作中提出了脊柱圆运动规律、圆筒枢纽学说、脊柱轮廓平行四维平衡理论和椎曲论,即一圆(圆运动)、一说(圆筒枢纽学说)、二论(椎曲论和脊柱轮廓平行四维平衡理论)。他的这些重大研究和见解,是对中国传统医学的创新和发展,是中西医学融合的结晶,具有划时代的意义。中国整脊学是中医现代化的代表作,也是创新中医发展的根基所在。该书在国内外已经引起了巨大反响,韦教授被誉为中国整脊第一人是实至名归。一、中国整脊学是我国脊柱外科里程碑中一个很大的进步在韦以宗教授的中国整脊学问世前的数千年里,历代的中医学家有各种流派的按摩推拿整脊手法,但从未将其归纳到系统整脊理论的高度,手法陈旧治疗效果差。韦教授的新理论新技术既是创新,又是为传统的整脊技术正名著名脊柱外科大师葛宝丰院士给予了高度评价。葛院士指出韦以宗教授的中国整脊理论独树一帜,救伤起废,社会造益在中国传统思维,人体生命观和传统整脊学原理以及两千多年医疗实践的指导下,经过系统的整理、发展和创新,已成为富于中国传统文化内涵的中国整脊学,是我国脊柱外科里程碑中一个很大的进步。韦教授的著作在人民卫生出版社出版后多次重印,供不应求现已被翻译成英文版推向全世界,国外同行爱不释手,世界卫生组织官员给予了该书高度评价。韦教授研究了人类腰曲形成的力学机制,发现腰大肌对腰曲形成的重要性,应用此理论创用了四维牵引法,设计了四维牵引床,获得了国家新型专利,很好的矫治了脊柱的畸形和伤病。他创立的脊椎上病下治法,在临床应用中屡见卓效,深受病人欢迎。他的中医整脊新理论、新技术和中医防治脊柱劳损伤病的经验已被中华中医药学会在全国推广。举办37期学习班,培养1300名整脊医师。广东省中医院选定2名副主任医师、3名博士和1名硕士拜韦以宗教授为师,学习传授整脊新理论与新技术。他在全国多家医院建立了整脊教学基地,言传身教,桃李满天下,培养了大批国内外整脊专家。他把自己的中医药独门秘籍和国内外先进的整脊整骨技术传遍世界,他应该是当今传艺(医)带教学生最多的一位良师,功德无量。他的整脊新理论和新技术使古老的传统中医药学有了新的源头和活力韦氏理论主要有两大贡献一是用东方思维创立的一圆一说二论,此理论较西医的脊柱三维力学理论更全面,更有实用性另一个是依据新理论提出的治疗方面的理筋、调曲、练功三大治疗原则,手法、针灸微创、内外用药、功能锻练四大综合疗法的整脊治疗学。1、传统西医的脊柱力学观三维理论传统西医的脊柱力学观三维理论,将脊柱的功能定义为支持体重、传递重力保护脊髓和神经根参与形成胸腔、腹腔及骨盆腔支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜。脊柱的生物力学定义为脊柱有前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转功能。髓核成为杠杆作用的支点。20世纪60年代的Harrington技术和70年代的Luque技术是节段性脊柱固定概念,以二维平面固定为主,不符合脊柱的力学特点,效果较差。1983年Cotrel和Dubousset用新型钩棒矫形内固定系统(CD)进行了第一例手术,并提出脊柱三维矫形的概念。三维矫形理论在脊柱侧凸矫形领域掀起了一场革命,随后多种内固定系统如Isola、TSRH、USS、MossMiami、paragon、中华长城相继应用于临床。并逐渐由脊柱长节段内固定改为短节段内固定椎弓根螺钉三维固定技术的应用彻底改变了脊柱外科的手术理念,椎弓根技术被称为脊柱外科金标准(GoldStandard),大大提高了脊柱外科手术的临床效果,使骨折后的压缩椎体恢复原状成为现实。脊柱的三维固定,就是利用器械及内置物自脊柱的三个面进行立体固定。这样做的后果是在纠正脊柱畸形的同时,把动态的有生物力学功能的脊柱变成了固定的无任何活动迹象的融合的强直的脊柱,此法弊端颇多。近来国内外逐渐用动力性内固定,保持脊柱手术后有一定的活动度。WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics世界中医骨科杂志No.2Vol.11第11卷第2期14目前,多种新技术新内植物不断涌现,如BAK、Cage、CageRageBroadUsage技术,脊柱后凸成形术,人工椎间盘置换术,人工髓核置换术,脊柱前路重建手术,各种融合技术,非融合技术,动力恢复技术等。上述西医三维理论及其在该理论指导下施行的手术虽取得了一定的效果,但由于其理论的局限性,忽视了脊柱的整体性特点。三维理论多以脊柱节段为主,过多注重脊柱的静力系统,而动态动力系统被放在次要地位,多注重于某一个椎间盘或某一个脊柱节段的病变,不能正确处理脊柱局部与整体之间的关系,脊椎与相邻软组织的相互依存关系,脊柱的稳定和动力之间的平衡关系。如果依照韦氏一圆一说二论理论制定脊柱手术原则,能够获得更理想的远期临床效果。2、韦教授的东方思维创立的一圆一说二论,对脊柱手术疗法的反思和非手术疗法的指导价值有些脊柱外科手术并发症较多的原因与手术设计不符合脊柱的生物力学特性有关。比如脊柱内固定手术后改变了局部的力学环境,相邻节段动度增加,久而久之,由于脊柱动态失衡导致过早出现脊柱退变、滑脱、骨质疏松和软组织萎缩肌力下降,内固定材料疲劳松动断裂,脊柱功能部分丧失或完全失去功能。三维空间理论未能完全反映脊柱的力学问题,三维理论脊柱有六个活动度,韦氏四维理论脊柱有八个活动度。特别值得提出的是韦教授通过对腰大肌的研究,发现了腰大肌在腰椎椎曲形成,腰大肌维持腰曲形态和功能的重要性,腰大肌的力学理论是对国内外脊柱生物力学的一个补充。应用韦氏整脊理论弥补西医脊柱力学理论的不足,能够加深对脊柱力学特性的了解,可指导病人通过腰大肌练功增加腰椎的稳定性。韦以宗教授以东方思维模式创立的一圆一说二论,生动全面的重新诠释了中国传统的整脊技术,使之科学化、现代化、普及化,利于继承与发扬。他熟谙周易的圆运动理论,把椎体的横截面描绘成一个圆的太极运行图,太极图都是圆运动的高度浓缩,且阴阳平衡与相互转换,生生不息,反映了宇宙的自然规律。圆运动非三维理论能够解释。韦教授观察到脊柱矢状面静力系统的四个椎曲(颈曲、胸曲、腰曲、骶曲)和脊柱冠状面的四个枢纽关节(颅椎枢纽、颈胸枢纽、胸腰枢纽、腰骶枢纽)围绕轴心线相互调节脊柱颈段和腰段前、后、左、右各组肌肉组成的四组肌肉四维动态动力系统,在神经系统的调控下,维系着轴心产生伸缩(纵向)、前屈、后仰、左右侧屈和轴向旋转的脊柱运动力学的四维结构和八大活动度。脊柱各相邻椎曲之间曲向相反,功能协调对立统一。各组肌肉形成的四维结构同样是既拮抗又协同处于动态平衡,以适应人体功能的需要。某一个椎曲或某一组肌肉的病变均可影响相邻或不相邻的椎曲和维度造成不良影响,导致脊柱的力学平衡破坏。鉴于脊柱的四维结构特点,韦教授设计了四维牵引法和相应的牵引设备,充分调动腰大肌和竖脊肌对脊柱的轴心作用力,解决力学平衡问题,恢复腰曲的正常曲度,缓解病痛。惟椎曲论、圆筒枢纽学说和脊柱轮廓平行四边形平衡理论,明确了中国整脊学的治疗原则是以调曲为主,还有上病下治,前病后治,内病外治诸法。改变了某些西医手术头痛医头,脚痛医脚,顾此失彼的缺陷。中西医师应根据韦以宗教授的一圆一说两论诠释整脊治疗的理论机制,按照理筋、调曲、练功三大治疗原则和手法、针灸、内外用药及练功康复四大综合疗法的中国式创新治疗模式,从事临床和科研工作。二、从铍针等针法到微创手术,融中西医之长,创立现代中医治疗学韦教授在创立了一圆一说二论的整脊新理论之后,提出了理筋、调曲、练功三大治疗原则,整脊手法、针灸、内外用药和练功四大无痛无创、微创疗法的综合整脊治疗学。按照循证医学的原则,制定了整脊技术的临床路径,以椎曲级别为疗效评价标准,提供客观数据化指标,使中医在循证医学向前迈了划时代的一大步。使整脊治疗规范化、程序化,治疗效果量化,疗效确切,可以复制。这些创新治疗技术和方法是中医药学推陈出新,古为今用的一个创举。1、理筋法将黄帝内经铍针骨空针到三棱针圆针芒针钩针刀针与当代微创技术相结合,提高调曲复位的临床价值韦以宗教授将推拿手法、药熨、小针刀技术、骨空针灸调压、铍针松解和微创技术都归属于理筋的范畴,在整脊治疗的过程中,首先应用理筋法治疗达到舒筋活血,松解粘连,改善局部缺血状况,使血液循环畅通,软组织舒张,为下一步的调轴调曲创造有利条件。经过理筋治疗后需施行调曲疗法,根据病人椎曲的畸形病理变化选择一维至四维牵引调曲,调曲是矫正脊柱畸形的主要手段,同时结合手法整脊新技术治疗,风险极小,能够起到手术不能达到的矫正效果。韦氏整脊技术要点是用手法通过局部整脊纠正脊柱侧向或旋转畸形,再酌用一维至四维牵引以矫正脊柱纵向畸形,恢复脊柱整体的正常体相,达到物理矫WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics世界中医骨科杂志No.2Vol.11第11卷第2期15正椎曲畸形的目的,使畸形的脊柱椎曲恢复到正常形态,脊柱正则体态正,体态正则无痛。练功是继理筋、调曲之后非常重要的一环,练功做的好与坏关系到整个治疗计划的成败,不可小觑。练功主要是强化脊柱的动态动力系统,动态动力系统能够维持和巩固理筋调曲的治疗效果,反之脊柱伤患仍会复发。尤其要重视双侧腰大肌肌力的锻炼和恢复。医生要有深厚扎实的练功理论功底,传授各种适于病人加快康复的练功方法,特别要注重颈部肌肉、腰大肌、腹肌、背部肌肉的功能锻炼。人体是一个完整的有机体,除循序渐进的进行上述肌肉练功外,四肢肌肉以及肺活量心功能的锻炼同样重要。以宗健脊强身十八式、太极拳、少林功夫等各种强身健体的方法均有良好效果。在应用上述三大治疗原则的同时应结合四大综合疗法。改变病人的不良心理状态,不良的生活习惯,不良姿势能够提高脊柱伤病的治疗效果,应引起重视。微创技术是理筋法的重要组成部分,包括中医内经的铍针松解、骨空针、到三棱针、圆针、芒针、钩针、刀针以及今天的微创外科技术。脊柱劳损伤病,由于肌筋膜内压、椎骨内压及椎间盘内压改变,局部粘连,神经嵌压,血管痉挛缺血,炎症水肿,仅用推拿药熨等疗法作用有限,应用各种针法深入肌筋膜内和骨空处,调节其内压,改善血液循环,解除嵌压,松解粘连,达到通则不痛的效果。比如脊柱侧弯病人,由于侧弯凹侧软组织挛缩粘连,只有将其充分松解后,调曲的效果才会更好。中医黄帝内经的骨空论与现今的骨内压、肌内压理论是大致相同的。在调压时不仅要考虑到外部环境(外压)的变化,更重要的是调节内压。骨空针调压可使内外压维持平衡。2、国外微创手术动态中医的骨空针理论及应用已有两千多年的历史,是韦以宗教授在上世纪90年代末首先发掘整理并使之现代化1999年他应邀到美国讲学,骨空针法及理论引起美国针灸界的轰动,至今在美盛行此针法。而西医微创外科技术始自上世纪80年代。随着高科技时代的来临,微创外科技术已迅猛发展,日臻成熟。手术的微创化同时也极大地推动了微创外科手术设备和器械的研制开发与进步。现今,八成外科手术可采用微创技术,以内腔镜为代表的微创外科已拓展到传统外科的各个专业,可谓是无孔不入,有腔必达,现已无膏肓之处。微创化、显微化、替代化、局限化是外科发展的必然趋势。传统外科技术与现代计算机技术、自动控制技术、互联网技术、纳米技术、基因研究、现代分子生物技术将不断地加以融合。微创技术将不断地使科学幻想成为现实。智能机器人的微创手术替代化及微型化已在欧美国家开展,国内少数医院也已开展,省时省力,手术效果良好。微创脊柱外科技术种类繁多,除较简单的小针刀技术外,大体包括经皮微创脊柱内固定技术,胸腔镜微创脊柱内固定技术,腹腔镜微创脊柱外科技术,内镜微创脊柱外科技术,脊柱显微外科技术,介导治疗微创脊柱外科技术,经皮椎体成形术和经皮后凸成形术,椎间孔内窥镜手术,椎间盘突出症射频高频治疗、三氧、激光治疗、椎间盘成形技术等。3、用中医治疗观理筋法认识微创手术是中医现代化的发展脊柱及附属组织疾病种类很多,除少部分病情严重者需要手术治疗外,多数脊柱伤病不必大手术治疗,而单纯手法等非手术治疗往往效果欠佳,选择微创手术和手法整脊技术相结合则临床效果良好。除前述提到的脊柱侧弯治疗外,关节突关节退变,脊神经根及分支病变,腰大肌疾患,腰背筋膜肌肉伤病,横突疾患,腰椎滑脱,腰椎管狭窄症,椎间盘病变等皆可在先行微创手术松解、切除或修复后,中西医法相互配合,扬长避短,适时结合手法整脊治疗,调曲治疗和中西药物治疗能够达到事半功倍的效果,微创手术松解既有理筋作用又有调曲的作用。中医整脊四大综合疗法是完整的脊柱伤病治疗理论系统,它集中西医治疗之长,是中医现代化的发展创新。其三大治疗原则中的理筋法,涵盖了中医传统的各种针法,手法,药物外用法和近年发展起来的西医微创手术,其中的骨空针调压疗法,仅用纤细的银针刺激骨膜筋膜或骨滋养孔等处组织,减压和改善血液循环的效果非常明显,不逊于西医的手术减压,尤其对于一些顽固性膝部退变疼痛的中老年病人疗效显著。追溯医学史,微创技术的源头始自黄帝内经。在两千多年前,该书中就详细的阐述了骨空论,阐明了各种针法的应用方法,其理论之深邃准确,即使在科技高度发达的今天仍不过时,依然具有很大的临床应用价值。这也正是继承中医的必要性。当然,仅仅继承还是不够的,要努力发展中医才能继承中医。不发展就无法继承,所谓发展中医就是要使中医现代化,借助今天的高科技技术优势和高端设备,扩大中医药诊疗范围。韦教授在应用骨空针、针刀等微创技术时,带头应用C型臂X线机影像透视下将脊柱病变定位,做到治疗准确无误,比原来的依靠盲扎手感更加科学化标准化。要将中医药学的理论通俗易懂,像韦以宗教授创立的中国整脊新理论新技术那样,与时俱进,使西医医师易于理解和掌握,融入到当代医学之中使之成为新的中国医学,促进中医的现代化国际化进展。
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abingge上传于2013-12-19

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