血浆一氧化氮及血压在不同中医证型高血压病患者中的变化.pdf

实用医学杂志!#年第!$卷第#期#%!为探讨血浆一氧化氮&()及血压在各中医证型原发性高血压病患者中的变化规律*本文通过对$!例原发性高血压&+,)患者不同中医证型(水平及血压的测定及相关性探讨*评价(及血压作为+,中医辨证分型客观化指标的价值*现整理如下。!资料与方法$-$研究对象观察组高血压患者$!例，诊断符合$.年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压病&+,)诊断标准0$1，排除继发性高血压*或高血压兼有肝、肾、肺、脑、内分泌等其它脏器系统严重病变者。均为住院病人，其中男2%例-女#2例3年龄%456岁，平均&2!-778.-$6)岁3病程!5$.年，平均&.-#82-4)年3收缩压&$24-$!8$-7)99,:，舒张压&.6-!$87-66)99,:3高血压病$级%7例，!级2例，4级$4例3对照组!例，系本院健康体检者，其中男$!例，女6例3年龄%577岁，平均&#.-2486-77)岁3均无高血压及心、肺、肾、肝和内分泌疾病史，心电图、胸透、；超、肝肾功能检查均无异常。观察组和对照组年龄、性别比较差异无统计学意义&!/9?离心$9?*分离出血清*置于A7B冰箱保存待测-用硝酸还原酶法测定-试剂盒由南京建成生物工程研究所提供0正常参考值&72-$C$7-$)!9DE/=1。$-4-!血压测量方法安静休息#5$9?后测坐位右臂肱动脉压*肘部置于心脏同一水平*使用水银柱式血压计进行测量*以柯氏音第时相确定收缩压*柯氏音第F时相&消失音)或第#时相&变音)的读数确定舒张压0$1。高血压组取非同日4次血压的均值。$-4-4统计分析方法测定数据以均数8标准差&8#)表示*用GHGG$-软件统计*多组总体比较采用方差分析$检验及多样本均数两两比较%检验。结果!-$高血压患者及其正常对照组血浆(浓度和血压的变化见表$。!-!+,中医辨证分型与(浓度及血压的关系见表!。各组与正常组比较*(明显降低*差异有显著性&!I-$)，收缩压及舒张压明显增高*差异有显著性&!I-$)。中医各证型间(值比较阴阳两虚型I肝肾阴虚型I阴虚阳亢型I肝阳上亢型，前4型较肝阳上亢型差异有显著性&!I-$)*阴阳两虚型与阴虚阳亢型比较!I-$*差异有显著性3肝阳上亢型G；H与其他4型比较差异有显著性&!I-$)3阴阳两虚型J；H与其他4型比较差异有显著性&!I-$)。表!高血压组及正常对照组(和血压的水平8#注：与对照组比!I-$组别对照组高血压组&!$!(&!9DE/=)77-2$87-4.#4-6%87-$7!G；H&99,:)$!2-7%8#-64$24-$!8$-7!J；H&99,:)7#-482-!2.6-!$87-66!组别正常对照组肝阳上亢型阴虚阳亢型肝肾阴虚型阴阳两虚型例数!4%!2!(&!9DE/=)77-2$87-4.24-$78.-27K#2-268#-%$K#-2%82-77K#%#-4.82-!4K#!G；H&99,:)$!2-7%8#-64$#-.68$-24K$22-2!8.-74K#$2#-!78.-!6K#$7-28$-6K#J；H&99,:)7#-482-!2.#-2782-6!K%.6-4787-24K%.2-768.-$%K%$6-#%87-.!K表高血压各中医证型及正常对照组(、血压结果8#注：与正常对照组比较*K!I-$3与肝阳上亢型比较*#!I-$3与阴虚阳亢型比较*!I-$3与阴阳两虚型比较%!I-$血浆一氧化氮及血压在不同中医证型高血压病患者中的变化张臣邢之华谭海彦蔡昌龙摘要目的：探讨原发性高血压&+,)不同中医证型与血浆一氧化氮&()及血压的关系。方法：$!例+,患者按中医辨证分为肝阳上亢型&4例)、阴虚阳亢型&%!例)、肝肾阴虚型&!2例)、阴阳两虚型&!例)和正常血压对照组&!)例。分别检测各组(浓度及监测血压并分析之间的变化。结果：+,患者各中医证型组(值较正常对照组明显降低*血压较正常对照组明显增高。(值：阴阳两虚型I肝肾阴虚型I阴虚阳亢型I肝阳上亢型I正常对照组-血压：阴阳两虚型肝肾阴虚型阴虚阳亢型肝阳上亢型正常对照组。结论：(及血压可作为+,中医辨证分型的客观化指标。关键词高血压辨证分型一氧化氮作者单位：%$6长沙市，中南大学湘雅医院中西医结合研究所实用医学杂志!#年第!$卷第#期#%&鼻咽结核误诊为鼻咽癌的原因分析朱欠元左为明鼻咽结核过去较少见，近年来随着结核病的发病率有所回升而有增多的趋势$(。现总结我院$)*+,!&年$!月共诊治鼻咽结核$+例，误诊为鼻咽癌$&例，误诊率为*$-。为提高对本病的认识，现简要分析如下。!临床资料$.$一般资料$+例中男$例，女#例，年龄$+/+)岁，平均!*.#岁。出现症状到初诊时间最快$01最长$年，平均2个月。$.!临床表现颈部肿块单侧串珠样%例，双侧串珠样$!例，回缩鼻涕带血*例，耳鸣伴耳堵塞感!例。鼻咽部最显著病变均在鼻咽顶部，溃疡型$例，结节型+例。$&例血沉明显加快，病理检查均证实为鼻咽结核。&例有结核家族史，*例胸片显示有肺部结核，$例合并喉结核。$.&治疗与转归全部病例经正规抗结核药物治疗后痊愈，经+个月至!年随访无复发。讨论鼻咽结核的临床表现与鼻咽癌很相似，极易误诊为鼻咽癌。应从以下几个方面鉴别：3$4年龄与病程，一般认为鼻咽癌年龄多为%#岁，多数在%/#岁!(，且生长迅速，短期内出现颅底及脑神经受损等症状；而鼻咽结核多在&岁以下，病程发展慢，无脑神经受损等症状。3!4血清56789:7抗体测定，鼻咽结核血清56789:7抗体均为阴性，鼻咽癌血清56789:7抗体大多为阳性，且随病情的发展逐渐升高。3&4颈部肿块，鼻咽癌转移至颈部多为同侧颈深上淋巴结，肿块增长快，大小不同，可融合，多呈单一肿块，质硬固定，移动度差；鼻咽结核常同时出现双侧颈部包块，肿块发展较慢，多为串珠样或多个散在性肿块，且质软、边界清、移动度好。3%4病理诊断，鼻咽结核一般可见增殖、渗出及变质&种病变同时存在，经常以一种病变特别明显。故又将其划分为增殖性、渗出性、及变质性&种类型；鼻咽癌以低分化磷癌多见，恶性程度高。而本组鼻咽癌以增殖性为多。#参考文献钟会墀，刘俊.鼻咽结核与鼻咽癌的鉴别（鼻咽结核#&例报告）.实用癌症杂志，$)*+，%（$）；!黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.北京；人民卫生出版社，$)*；&*)3收稿；!%)及血压与高血压的关系血管内皮细胞在调节血管张力中发挥重要作用1它通过释放=舒张血管1=产生障碍可能引起高血压。本研究结果表明1高血压患者血浆=浓度较正常人明显降低1其原因可能是高血压时血管内皮功能障碍1内皮细胞=合成及释放不足或血管平滑细胞产生=减少&(。高血压患者不同病期=浓度不一1血压程度与=浓度有关1=浓度随血压升高而降低1$级最高1&级最低1!级居中1高血压早期=合成增加可能是对血压升高的一种代偿反应1以延缓高血压的发展1后期=合成的下降可能是由于对高血压逐渐适应或是持久明显的高血压造成了内皮细胞损伤。由此不难看出1高血压患者=浓度变化与病情程度相平行。这说明高血压患者=浓度越低1病情越重。高血压患者不但存在内皮细胞功能和结构上的变化1而且高血压状态又可能进一步加重血管内皮细胞及血管平滑肌细胞功能和结构的损伤%(1形成恶性循环1=合成释放进一步减少1使高血压患者的病情进一步加重。因此1高血压患者测定血浆=浓度可考虑作为判断病情的指标。&.!=及血压与高血压病中医证型的关系本研究结果表明，?%类中医证候中，血浆=水平按照肝阳上亢型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型依次呈递减趋势，血浆=降低是血管内皮细胞受损较可靠的标志，本病各中医证候患者的血浆=水平降低，说明此时患者内皮细胞损伤较重。肝阳上亢型与阴虚阳亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型间也有显著差异，提示血浆=水平变化与阴阳虚损密切相关1?的病理基础是肝肾阴阳失调，=是机体代谢的病理产物，随着高血压病程进展，机体精血亏耗日重，阴损及阳，阴阳并虚，阳浮而风动1故=可能是形成邪实3风、火、痰、淤4及正虚的物质基础之一。在临床实践中1经常可发现不同中医证型的?病人的血压在!%A中有不同的变化规律1按文献报道，肝阳上亢型以!期?为主，阴虚阴亢和肝肾阴虚型以、#期居多，阴阳两虚型则#期多见#(，可见?辨证分型病情轻重顺序为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚1与本研究结果血压高低顺序相同。说明随着?病情的加重，=浓度渐降低及血压逐渐升高，从而有力地说明=浓度及血压可作为?辨证分型客观化的指标。$参考文献中华人民共和国卫生部1中国高血压联盟.中国高血压防治指南3试行本4.北京；中国高血压防治指南起草委员会1$)1$3$4；$!/$&黄文东.实用中医内科学.上海；上海科学技术出版社，$)*#；%$陈宇1刘光耀.外源性一氧化氮对高血压患者离体动脉平滑肌细胞的增殖作用研究.临床心血管病杂志，$)2，$&3%4；$)*BACDACE0FG，HIJKLMNO