牙科焦虑症患者治疗中医患关系的研究.pdf

牙科焦虑症患者治疗中医患关系的研究唐成芳,李晓红,安虹,闵莉芳(西安交通大学口腔医院,陕西西安710004)摘要牙科焦虑症(dentalanxiety；DA),又称牙科恐惧症(dentalfear；DF)是牙科患者在口腔治疗中的一种心理障碍。近年来DA在国内外逐渐成流行趋势,严重影响着国内外口腔患者的身心健康和生活质量。本文就DA治疗中的医患关系作一探讨。关键词牙科焦虑症；医患关系中图分类号R78文献标识码A文章编号1001-8565(2005)01-0068-02TheRelationshipBetweenDoctorsandPatientsIntheTreatmentofDATangChengfang1,LiXiaohong2,AnHong3,MinLifang1(ProthodoticsDepartmentofStomatologicSchool,XianJiaoTongUniversity,Xian,710004,China)Abstract:Dentalanxiety(DA)isthepsychologyobstacleofthedentalpatientsinthedentaltreatment.Recently,dentalanxietybecomesprevalentintheworldanditgreatlyimpactsphysicalhealthandthequalityoflife.Thetextdis2cussedtherelationshipbetweendoctorsandpatientsinthetreatmentofDA1Keywords:dentalanxiety(DA),therelationshipbetweendoctorsandpatients牙科焦虑症(dentalanxiety；DA)是随着口腔医学发展起来的一个新兴的有待解决的临床问题,是牙科患者在口腔治疗中的一种心理障碍。在临床实践中,口腔医师必须重视患者的心理状态,与患者积极沟通,建立良好的医患关系,以改善焦虑症患者的焦虑程度。1医患关系在DA治疗中的重要作用1.1医患关系的概念医患关系是建立在医疗活动中的人际关系,其贯穿于医疗活动的始终。狭义的医患关系是特指病人与医生的关系,广义的医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群之间的关系。医患关系按照与诊治实施有无关系分为技术方面和非技术方面；前者是指在实施措施的决定和执行中医患双方的关系；后者是指实施医疗过程中医生与患者相互交流而涉及的伦理学、心理学方面的关系,就是通常所说的医德医风建设1,2。建立良好的医患关系在牙科焦虑症患者的治疗中有着重要的作用。1.2DA的临床表现与医患关系牙科焦虑症是指口腔科患者对口腔疾病的治疗感到紧张和害怕而表现出烦躁不安,心慌气短甚至逃避治疗的现象。焦虑症的临床表现为:患者的生理反应:在候诊和治疗时呼吸不由自主的加快；心律和基础心率都有所增加；对口腔内的刺激变得敏感以及不同程度的恶心,流汗等副交感神经活性增强的表现。行为上的表现:主要是对口腔治疗的各种逃避行为或潜在的逃避倾向,在儿童主要表现为哭闹、尖叫,拒绝治疗,甚至恐惧白大褂等；成人主要表现是取消预约和不愿按时就诊和由于紧张害怕而变得不善言辞。焦虑症患者对治疗的反应不仅加大了临床操作的难度,而且也是医患沟通的难点。1.3DA患者的心理特点与医患关系研究发现:内向性人格的人更易患DA；DA患者对周围的人不信任,多虑多疑,缺乏安全感,总是担心治疗会对身体有害；担心神经会在治疗中受到损害；为不能控制下一步会发生什么而感到忧虑。在治疗中如何让患者消除顾虑,放松心情,加强与患者的心理交流和沟通就成为口腔医师在治疗中处理医患关系的重点。1.4DA的病因与医患关系根据环境条件原理与Reiss的焦虑期望原理为基础,An2dreeLiddle的一项问卷调查发现:DA患者基本都有口腔治疗的痛苦经历。口腔痛苦治疗经历大致来源于以下四类:.特定的牙科治疗程序和刺激原因:排在首位的是拔牙,其次才是牙的钻磨充填,排在第三位的是注射术和根管治疗术；.损伤方面的原因:疼痛位居首位,依次是软组织的切割伤,没有麻醉措施,出血等；.患者情绪方面:害怕的发生频率最高,以后依次是尖叫,恶心,呕吐；.医务人员方面:医务人员的粗暴操作,没有耐心,对患者没有同情心而让患者心存恐惧。有研究发现患者的个性人格特征与焦虑症的发生也有一定的联系。Mansell对口腔疾病及其治疗的错误认知也是一个焦虑症的病因之一35。从DA的病因来看,患者对诊疗过程的恐惧与医患关系的好坏有着密切关系:医务人员与患者缺乏沟通,使患者对治疗计划和诊疗过程缺乏必要了解,而产生了对治疗过程的恐惧；医务人员技术不熟练,马虎大意,让患者缺乏信任和安全感,使患者害怕甚至逃避治疗；在工作中缺乏服务意识,操作粗暴,不能从患者的角度出发去体会牙病所带来的不便和痛苦,从而缺乏对病人的同情心。当然,诊疗中患者自身素质,心理状态,和配合程度也会对医务人员的情绪造成影响,从而影响到正常医患关系的建立。2在牙科DA治疗中建立良好的医患关系2.1医患关系的技术方面在医患关系的技术性方面最基本的在牙科治疗中医务人员与患者的彼此地位。在治疗方案的制定和诊治过程中要变传统的主动-被动医患关系为指导-合作型和共同参与型医患关系,充分的尊重患者的知情同意权,让患者参与诊疗计划的制定,治疗方案的决定,从而在治疗中减轻由于对治疗过程的茫然而产生的恐惧。具体表现为:86中国医学伦理学2005年2月第18卷第1期总第99期2.1.1口腔认知行为治疗(CBT)。Warrenmansell等研究发现口腔认知程度和牙科焦虑的程度有较为密切的关系。在牙科治疗中,通过交谈的方式加强和患者的沟通,让其了解一些口腔及生理的常识,形成正确的认知理论；告诉患者,心慌、呼吸加快和颤抖等的生理反应是由于紧张引起的,这种紧张的积累会形成一个心理和生理的恶性循环的危害,并教患者一些自我放松的小技巧。比如当不舒服时深呼吸,当感到无法控制局面或者有什么事情时,可以举手告诉医生,来减少内心的恐惧。从而形成一个以患者为中心的,“以人为本”的现代医患关系,这种互动的治疗模式充分调动了患者的积极性,使患者在治疗中逐渐放松,焦虑程度就会慢慢减轻。Warrenmansell等在一个CBT对牙科焦虑症治疗效果的临床研究中发现:口腔认知程度和牙科焦虑的程度有较为密切的关系6。在对一个患有多种焦虑症的青少年口腔认知重建中,运用DCQ(dentalcognitionquestionnaire)成功的降低了患者的牙科焦虑程度。2.1.2心理学分级暴露法的运用。由于患者的紧张是治疗引起的,口腔医师在进行真正的治疗以前,告诉患者治疗的程序和步骤并让患者闭上眼睛假想治疗的过程,让患者有心理准备,让患者从心理上感到安全。以拔牙为例,如果医师进行操作以前,告诉患者拔牙的过程和可能出现的反应,并让患者在大脑中放电影一样假想一遍。在拔牙过程中患者就能充分配合医务人员,不会感到恐慌。在Arrenmansell的研究中发现:分级暴露疗法使患者的DCQ(dentalcognitionquestionnaire)指数在治疗后明显降低(由治疗前的25下降到10)7。2.2在医患关系的非技术方面指实施医疗过程中医生与患者相互交流而涉及的伦理学,心理学方面的关系,就是通常所说的医德医风建设。受社会伦理,心理因素的影响,患者对诊疗过程是否满意很大程度上取决于医务人员的医疗作风和服务态度。同时医患关系又是患者和医务人员的双边关系,患者配合程度,心理状态反过来也会影响医务人员的情绪。2.2.1医务人员方面。口腔治疗技术具有要求高,临床操作时间长,复诊次数多的特点,因此在治疗过程中,医务人员必须树立“以病人为中心”的新观念,从人道主义出发,在诊疗活动中态度认真,不厌其烦。医生在治疗过程中的态度直接影响患者的情绪；口腔医师在进行操作时,动作轻柔、态度和蔼、富有耐心和同情心,获得患者的信任,从而使患者的心情放松。尤其是儿童患者,医师要有更多的爱心和耐心才能取得他们的信任。同时要从患者的角度出发,理解同情病人,了解牙病给患者学习生活所带来的不良影响,并给予患者心理上的安慰,缓解其心理压力。2.2.2患者方面。患者由于自身文化素养,心理状态,以及配合程度的差异也会影响医务人员的情绪。在这种情况下,医务人员要积极耐心的给予患者心理疏导,对患者进行正确的引导,争取患者的理解,化解医患矛盾,避免医疗纠纷的发生。例如:部分患有全身疾病的牙病患者,在医务人员询问其系统病史时隐瞒病情。对于这种患者应该将隐瞒病情的危害性详细的告诉患者,取得患者的理解,不能显得不耐烦而让医患矛盾升级。如果有必要,在口腔治疗的同时与心理医师配合进行全面的心理治疗是一个切实可行的措施。参考文献1杜金香,王晓燕1医学伦理学教程M.北京:科学出版社,1998:81-8912李东临,李志宏1对现代医患关系的初步探讨J.山东医科大学学报社会科学版,1991,1；39-4013JonghADDE,MurisP,et.Negativecognitionsofdentalphon2icsJ.reliabilityandvalidityofthedentalcognitionsques2tionnaire,Behavior.Res.ther.1995；33(5):507-51514AndreeLiddell,VERENAcharacteristicsofearlyunpleasantdentalexperienceJ1Journalofbehaviortherapyandexperi2mentalpsychiatry1998,29:227-23715DratcuL.,BondA.Panicpatientsinthenon-panicstate:physiologicalandcognitivedysfunctionJ1EurPsychiatry1998,13:18-2516WarrenMansell,KathleenMorrisThedentalcognitionsques2tionnaireinCBTfordentalphobiainanadolescentwithmulti2plephobiasJ1JournalofBehaviorTherapyandExperimentalPsychiatry,2003,34:65-7117JonghADDE,MurisP,et.Casehistoriesandshortercommuni2cations:one-sessioncognitivetreatmentofdentalphobia:preparingdentalphonicsfortreatmentbyrestructuringnega2tivecognitionsJ1Behavior.Res.ther.1995；33(8):947-9541作者简介唐成芳,西安交通大学口腔医学院硕士在读收稿日期2004-10-22责任编辑李恩昌运用语言艺术处理医疗纠纷问题的探讨阳红,王洪强,任福祥,宏晓华(成都军区昆明总医院质量管理科,云南昆明650032)摘要医学在本质上具有两重性,它既是一门科学,又是一门人学,医学需要人文精神的滋养。目