银屑病中医分型的血液流变学及超微结构相关性研究.pdf银屑病中医分型的血液流变学及超微结构相关性研究.pdf

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论著银屑病中医分型的血液流变学及超微结构相关性研究王香兰1,张秉正1,王俊民1,彭振辉1,庄礼业2摘要目的探讨银屑病中医分型与血液流变学及超微结构改变的相关性。方法将35例寻常性银屑病按中医辨证分型,同步进行动态血液流变学6项指标及超微结构检测。结果血热型6项指标无明显变化,真皮毛细血管管腔变大;血瘀型血液粘度、红细胞压积增高,红细胞电泳时间延长,毛细血管管腔狭窄;血燥型血沉增快,毛细血管减少。结论银屑病真皮毛细血管及血液流变学改变具有一定的相关性,提示微循环障碍与银屑病发病有关。并为中医辨证分型提供了客观依据。关键词银屑病,寻常性;辨证分型;血液流变学;超微结构中图分类号R75863文献标识码A文章编号10017089200103014603ULTRASTRUCTUREANDHEMORRHEOLOGYINVESTIGATIONONPSORIASISVULGARISBASEDONTCMTYPEWANGXIANG2LAN,ZHANGBING2ZHENG,WANGJUN2MIN,ETALDEPARTMENTOFDERMATOLOGY,SECONDHOSPITALXI’ANJIAOTONGUNIVESITY,XI’AN710004,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHERELATIONSHIPBETWEENTCMTYPEANDULTRASTRUCTUREAOWELLARHEMORRHEOLOGYINPSO2RIASISMETHODS35CASESOFPSORIASISWEREDIVIDEDINTO3GROUPSBASEDONTCMULTRASTRUCTUREANDHEMORHEOLOGICALOBSERVATIONWEREPERFORMEDONTHESEPATIENTSSIMULTANEOUSLYRESULTSDILATEDCAPILLARYINSUPERFICIALDERMIS,WASNOTEDIN“BLOODHEAT”TYPE,NOOBVIOUSCHANGEINHEMORHEOLOGY“BLOODDRY”TYPESHOWEDDECREASEDCAPILLARY,NARROWEDCALIBER,THICKENEDWALLANDSPEEDESR“BLOODSTASIS”TYPESHOWEDNARROWEDCALIBER,ANDELEVATEDHEMATOCRITANDPROLONGEDRBCELECTROPHORESISCONCLUSIONTHISSTUDYSUGGESTEDTHATHEMORRHEOLOGICALCHANGESEMATCHEDULTRASTRUCTUREALTERNATIONANDTCMTYPESINPSORIASISITALSOGAVEOBJECTIVEEVIDENCEFORTCMTHEORYKEYWORDSPSORIASIS,VULGARIS;TCMTYPE;HEMORRHEOLOGY;ULTRASTRUCTURE以往研究表明,银屑病患者多存在微循环障碍,血液流变学检测有一定的改变1,2,同时电镜报告多以表皮细胞变化为主,较少报道真皮毛细血管的改变3,4。为进一步探讨本病中医分型与微循环改变的关系,我们于1996年~1998年将35例寻常性银屑病患者以中医辩证分为血热、血瘀、血燥3型见表1,进行血液流变学6项指标及超微结构的研究。现将结果报告如下。表1银屑病中医辨证分型标准分型主证舌脉血热型心烦、口干多饮、咽疼、便干、尿黄舌红、苔薄黄、脉弦数血瘀型口干不多饮、咽燥、五心烦热、便干舌淡红少津、苔薄白、干或舌红苔净、脉缓血燥型口干不欲饮或不明显舌紫暗、有瘀点、苔薄白或薄黄、脉涩基金项目本课题为国家自然科学基金资助项目编号39270644作者单位1西安交通大学第二医院,陕西西安710004;2西安导弹学院卫生所皮肤科1资料与方法11临床资料35例均为经组织病理确诊的寻常性银屑病患者。门诊11例,住院24例。男20例,女15例,年龄14~70岁,平均36岁。病程1周~30年。其中血热型11例进行期9例,静止期2例,血瘀型10例进行期3例,静止期7例,血燥型14例进行期2例,静止期3例,退行期9例。正常对照为本院献血员100例。12方法121血液流变学检测晨空腹抽取患者静脉血,加肝素抗凝,采用上海第一医学院研制的XN3型血液粘度细胞电泳自动计时仪,由本院中医教研组实验室检测。统计学处理采用T检验。122透射电镜检查在2利多卡因局麻下,取银屑病患者皮损组织,做普通组织病理切片。并按常规电镜样品制备方法处理,用日立H600型透射电镜观察摄片,由我校电镜室协助完成。641中国皮肤性病学杂志2001年5月第15卷第3期CHINJDERMVENEREOL,MAY2001,VOL15,NO32结果2135例寻常性银屑病中医分型血液流变学检测结果见表2。血瘀型血液粘度高、低切、红细胞压积增高,红细胞电泳时间延长,与正常对照、血热型及血燥型比较,差异有显著性T1568、277、391,T2663、272、436,T4526、302、523,T5628、226、204,P均005;血燥型血沉增快,与正常对照、血热型及血瘀型比较,差异亦有显著性T3546、445、604,P均005。2235例寻常性银屑病中医分型透射电镜检查结果见表3,图1、2、3。表235例寻常性银屑病中医分型血液流变学检测结果XS组别例数血液粘度高切低切血浆粘度血沉红细胞压积红细胞电泳时间对照组100330062402066140035122536536004001740303血热型11350085455080150030100050037005001900401血瘀型10450080355008031500408004004300400△2415500◇血燥型14350045400085150030180040034005002017450血液粘度3高切T1568、277、391,低切T2663、272、436,P均005;血沉T3546、445、604,P均005;△红细胞压积T4526、302、523,P均005;◇红细胞电泳时间T5628、226、204,P005;血浆粘度各型与正常比较T60911、1017、0871,P均005。表335例寻常性银屑病中医分型透射电镜检查结果部位分型透射电镜显示表皮层血热型血瘀型血燥型细胞排列不规则,基底层、棘细胞层增生活跃。细胞数目增多,颗粒层变薄,细胞体积增大,核及核仁数目增多,可见核分裂象,棘细胞内张力微丝减少,走向紊乱,细胞间隙增宽,桥粒减少,在增宽的间隙内可见蛋白样沉积物。真皮层血热型8/11可见乳头层毛细血管管腔变大,管壁变薄,吞饮小泡增多,内皮细胞向管腔突出,内皮细胞粗面内质网扩张,线粒体肿胀及部分溶解。血瘀型10/10可见乳头层毛细血管管腔狭窄,管壁迂曲变薄,管腔极度不规则,腔内有蛋白样物质渗出及细胞器的成分。线粒体嵴断裂溶解,部分线粒体呈固缩状。吞饮小泡增多。血燥型12/14可见乳头层毛细血管减少,内皮增生、肿胀,管腔狭窄、增厚,胞核向管腔突出。管腔周围均有白细胞浸润,并可见淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞浸润,胶原纤维肿胀、变性,横纹模糊不清,有的纤维增生。图1血热型电镜所见图2血瘀型电镜所见图3血燥型电镜所见3讨论31我们对35例寻常性银屑病,按中医辨证分为血热、血瘀、血燥3型,进行血液流变学及皮损表皮、真皮透射电镜观察。结果皮损表皮层细胞变化与以往报告一致3,且分型观察亦未见明显区别。但真皮乳头层毛细血管的变化,3型有显著的不同。血热型毛细血管管腔变大,管壁变薄,内皮细胞核向管腔突出;血瘀型毛细血管管腔狭窄,管壁迂曲变薄,管腔极度不规则,腔内有蛋白样物质渗出及细胞成分;血燥型毛细血741中国皮肤性病学杂志2001年5月第15卷第3期CHINJDERMVENEREOL,MAY2001,VOL15,NO3管减少,内皮增生、肿胀,管腔狭窄、增厚,胞核向管腔内突出。这些改变与3型的临床表现及血液流变学改变有着一定的相关性。32血热型,多见于进行期患者5。临床多为新疹不断出现,旧疹扩大,皮疹火欣红,AUSPITZ征阳性,伴有瘙痒,同时表现面红口干,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数。证属内有蕴热,郁于血分。提示银屑病起病时即表现为里热证,这可能是银屑病较难治的原因之一。从中西医结合角度看,热证是机体热量过盛,大多数是机体功能较好,机体对有害动因反应能力旺盛的表现6。临床可见动脉性充血与出血,血流加快6。银屑病进行期多属此种病理变化,即中医所谓的“实热证”。它与虚由植物神经功能紊乱所引起的一时性动脉充血6有所不同。以反映血液粘度为特点的血液流变学6项指标无明显变化。临床上表现为舌红,脉弦数,皮损色红,炎症明显,这些改变与透射电镜所见到的真皮层毛细血管扩张,管壁变薄,致使血管通透性增加,嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等游走至血管外而形成血管周围炎细胞浸润相一致。33血瘀型,多见于静止期患者。皮损肥厚,色暗红,经久不退,或伴有色素沉着。AUSPITZ征阳性,面色晦暗,口唇青紫,舌紫暗或有瘀点,脉涩或细缓。证属经脉阻滞,气血凝结。发病多因风热之邪结聚于机体,致使肌肤气血流通不畅血热煎熬血液所致产生血瘀而致。电镜检查,此型真皮层毛细血管管腔狭窄,管壁迂曲变薄,管腔极度不规则,可造成血流缓慢,甚至瘀滞。所以此型皮损肥厚,色暗红不退,鳞屑刮除可见点状出血。银屑病血瘀型临床上多由血热型转变而来。此时血液流变学改变为血液粘度高、低切、红细胞压积增高,红细胞电泳时间延长。血液粘度与红细胞压积密切相关。血液粘度增高可以导致微循环减慢,血流不畅,致使红细胞携氧能力相对下降,刺激骨髓造血系统,使红细胞数量代偿性增加。后者一方面可进一步使血液粘度增高,另一方面可使红细胞电泳时间延长。血液粘度、红细胞压积及红细胞电泳时间3者互相联系,互相影响。故在血瘀型患者中此3项指标常同时出现变化。34血燥型,多见于静止期或退行期患者,病程较久,皮肤干燥,无新疹出现,皮损潮红减退,部分病人鳞屑较多,基底浸润肥厚,患处出现皲裂伴痒痛,口干咽燥,舌质淡红,苔少,脉缓或沉细。证属阴血耗伤,肌肤失养。由于银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病程迁延日久时,其肌肤失养表现更为明显。匡调元在探讨“慢性炎症与虚证”关系中强调慢性炎症“就因果关系而论,除病原因素外,机体虚是形成慢性炎症的重要原因”6。此与我们的临床观察相一致。银屑病患者因迁延日久,营血亏耗,生风化燥。临床上出现口干、咽燥、皮肤干燥,舌淡少津,脉缓等一系列“血燥”征象。慢性炎症是炎症破坏与修复反应同时存在的过程6。我们检测到血燥型患者血沉增快,可能与此时体内在炎症破坏同时也存在修复反应有关。由于毛细血管减少,内皮增生、肿胀,管腔狭窄、增厚,胞核向管腔突出,致使毛细血管壁的通透性降低,组织液进入血管内减少,红细胞聚集增强,因而血沉增快7。35本研究资料表明,银屑病真皮乳头层毛细血管结构与血液流变学改变具有一定的相关性。提示微循环障碍与银屑病发病有关。同时还表明血热型、血瘀型、血燥型3者除临床主证不同外,血液流变学及超微结构亦有诸多明显的差异,为银屑病中医辨证提供了客观依据。从而也为中西医结合诊治银屑病提出了在“微观”层次上的结合点。参考文献1黄翠琴银屑病患者甲襞微循环与血液流变学关系的研究J微循环技术杂志,1996,126~272曹越兰银屑病患者血栓调节蛋白及血液流变学检测J中华皮肤科杂志,2000,331133王俊民,阎呼玲,杨少毅银屑病超微结构观察J西安建筑科技大学学报,1995,27934胡长发银屑病的抗体搭桥角朊细胞单核细胞粘连的电镜观察J中华皮肤科杂志,1996,2107~1085秦万章皮肤病研究M上海上海科学技术出版社,19983236匡调元中医病理研究M第2版上海上海科学技术出版社,1989161~163,1667姜春华活血化瘀研究M上海上海科学技术出版社,1981281收稿日期2000208231修回日期2000212221书讯中医皮肤科临床手册、皮肤病中药外用制剂、现代皮肤病性病学邮购消息1宋兆友教授主编中医皮肤科临床手册、皮肤病中药外用制剂,均由人民卫生出版社出版,每本定价分别为2500元、2900元。购书地址北京市2983信箱,北京中西医药书店华中健收免收邮资。2宋兆友、唐宁枫、宋宁静主编现代皮肤病性病学,中国标准出版社出版,购书地址北京市复兴门外三里河北街16号,中国标准出版社赵荣刚收,每本108元包括邮资。欲购以上三本书者也可直接与安徽蚌埠市皮肤病研究所宋兆友教授联系,邮编233000,电话05522056441841中国皮肤性病学杂志2001年5月第15卷第3期CHINJDERMVENEREOL,MAY2001,VOL15,NO3
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