用中医情志疗法进行灾后心理干预.pdf

第21卷第3期2008年6月中国医学伦理学ChineseMedicalEthicsVol.21No.3Jun.2008用中医情志疗法进行灾后心理干预阮鹏1,苏联珍2(1成都医学院第一附属医院,四川成都610500；2西安交通大学医院,陕西西安710061)摘要分析了中医心理学情志疗法的原理,阐述了地震灾害后人们的主要的心理特征,并提出了中医心理学的干预方法。关键词中医心理学；心理干预；抗震救灾；心理救援中图分类号R395文献标识码A文章编号1001-8565(2008)03-0017-02WithChinesemedicinepsychologyafterthedisasterthepsychologyintervenesRuan-peng(ThefirstHospitalAffiliatedofChengduMedicalCollege,Sichuanprovince,Chengdu,610500)Abstract:ThisarticleanalyzestheChinesemedicinepsychologytheprinciple,elaboratedafterearthquakedisaster,peoplesmainpsychologicalfeature,andproposedtheChinesemedicinepsychologyinterventionmethod.Keywords:Chinesemedicinepsychology；Psychologicalintervention；Earthquakereliefwork；Psychologicalrescue汶川大地震后,幸存的人们普遍存在各类心理问题,例如悲伤、惊恐、担心、失落、无助感等1-2。救灾工作者及地震波及的广大地区的人们也会产生焦虑、抑郁等心理问题。所以,灾后心理干预是一项重要和长期的工作。但是,面对如此多需要心理干预的人们,如何才能高效的开展心理救援工作呢?中医心理学在这个方面显示出了一定的优势,有利于群众掌握自助与互助,提高心理救援工作效率,缓解心理专业人力不足的局面。中医心理学是当代学者将中医里关于精神方面的论述概括出来的一门学科,其中情志疗法是其精华部分。情志疗法不需要西方心理咨询方法中的晤谈-信任过程,它具有原理简单、操作简便等优点；主要内涵是认为人的心理疾患主要由“七情”引起,即指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种心理活动；其所致的疾病往往是药物无能为力的,并主张采用非药物的治疗:把七情用五行进行归纳,以一种心理状态治疗或解除另一种心理状态,以“心”为药治疗心病3-5。灾后的人们主要的情绪为:怒、忧、思、悲、恐、惊六种。其中以悲、恐最为突出,并与其他情绪互相转化着,当怒的环境改变时就可转化为强烈的悲、忧等心理体验。11怒。怒指发脾气。灾区群众的怒主要表现在对地震本身的愤怒,觉得老天不公平,自己运气不好；其次是埋怨救援人员的行动慢,还掩埋于废墟之中以及焦急等待救援人员抢救埋在废墟里的亲人的幸存者,在等待他人救援的分分秒秒里,其心理是非常复杂的；第三,就是遭受灾难的群众因为已经有了其他的不良情绪,如悲痛、无助、失望等,他们往往会觉得救援人员不理解他们的痛苦,稍有不如意的地方就会产生抱怨。在这次汶川大地震中,灾区的群众的怒其实较少表现出来,其原因是救援人员的速度快,超出他们的预期。很多群众表示,他们一看到穿迷彩服的解放军战士,心中就燃起了新的希望。但是,怒没了,人们的情绪就开始转化为悲、忧、思等心理活动。中医认为怒伤肝,而肝管理着血液的存储与释放,怒者易导致肝气郁结,呕血、淤血,严重者诱发心脏病而亡。治疗用悲和喜,悲属金,怒属木,金克木；喜为火,木生火,而火旺可抑制木。临床多运用喜,因喜较之悲和缓而便于操作。历史上喜治怒案,如儒门事亲载:项氏之妻因怒病,不思饮食,经常大叫怒骂,扬言杀仆人。项氏请来当时的名医,名医男扮女装,其妻见而大笑,怒渐消,并开始进食。悲治怒的操作方法:一是引导灾区群众了解这次大地震所造成的严重影响和破坏,救援的困难(因为交通和天气)等,让他们从怨天尤人的情绪中转移到处理现实困难上,产生悲的情绪,进而加以鼓励,使之能够化悲痛为力量,投入到抗震抢险的任务中。当然,灾区人们多已遭受了家破人亡的不幸,已经有明显的悲伤情绪了,所以更好的方法就是用喜来克制。例如:救援物质的及时到来,解决他们基本的生存问题；国家领导人不顾艰辛和危险来到重灾区看望群众,政府官员与人民群众一起奋战等,这些都有明显的喜的作用,能够明显消除灾区人民的悲痛,并极大的鼓舞他们战胜灾害的斗志。71中国医学伦理学21忧。忧指忧愁、苦闷、担心。忧愁者心情抑郁,意志消沉,悲观失望,使大脑功能受到抑制,影响理智、聪明的思考。灾区群众无家可归,又丧失亲人,既对眼前忧心,更对自己的未来感到明显的忧虑。中医认为:忧伤肺,使气体交换受阻,可出现咳喘、呕吐、食欲下降、阳痿、癫痫等症状。治疗用喜,喜为火,忧属金,火能克金。古籍续名医类案载:某官宴请客人。席间有一萝卜很大,客人夸之。此官乘兴说:还有大得像人的。客人都笑而不信。知道自己闹了笑话,此官后悔所说,于是忧郁成病,医药无效。其子按名医建议,派人用其他材料做了一个大如孩童的萝卜,再次宴请宾客,强挽父亲出来,此官一见果真世上有大如人的萝卜,没有失言,于是大喜,病得以痊愈。用喜干预忧的方法为:一是告诉群众这次救援力量的强大,不仅有武警消防官兵,更有解放军各军兵种,不少军区甚至出动王牌部队参与救援。群众也确实亲眼看见了。此外,还有不少国际救援力量前来搜救。二是一方有难,八方支援,这次地震牵动了全国人民,人们纷纷解囊支援灾区,国家启动了相应的救援机制,有足够的人力、智力、财力才保障灾区人民有一个美好的未来。而现实情况是,由于救援迅速,不少灾区群众在看到解放军到来后均显得理智,因为解放军的到来让他们感到巨大的安慰。31悲。悲指悲痛、哀伤。这是灾区群众最主要的心理体验,其主要引发原因是亲友的罹难,财产损失,日常生活、工作不复存在等。中医心理学认为:悲伤心包,心包是心的外围,具有护心作用。心包出现的病症与心是一致的。悲还能耗伤肺气,导致咳嗽、肺痨、失眠、癫痫等症。治疗用喜,因喜属火,悲属金,火能克金。古代案例有:儒门事亲载:一人因其父被山贼杀死而悲痛大哭,哭后觉得心痛,胸前肿块渐起,疼痛难忍,医药无效。当时名医张子和请来巫婆,与病人一起观看,其间张子和突然起身学巫婆的动作和发音,以戏谑病人,张子和模仿神情极为幽默,令病人不禁大笑,疼痛顿然消失,如此数日后胸口肿块也消散了。悲的喜治与忧的喜治具有相同之处,但由于悲的程度高,除了及时的救援、支援外,还需要注意后期的心理干预,避免悲伤积累造成身心疾病。方法是:在群众基本得到救治、安置后,要适当丰富他们的精神生活,例如读书看报、电视、电影、文艺表演(如组织明星慰问演出等)；在群众聚集区引入小区、社区广播,通过广播调节人们一日作息,播放新闻和音乐；指导和支持他们进行灾后重建,体验重建家园的乐趣；用能够振奋人心的优秀影片激励灾区群众,例如士兵突击、亮剑等,在灾民安置的集中地区采取露天放映等方式,能够有效改善灾区群众的心理状态。41惊和恐。惊和恐往往联系在一起,指受到惊吓,恐惧不安、紧张和继发的胆怯。灾区群众的惊恐主要来源为:一是对地震本身的恐惧,尤其是对持续的余震的恐惧,有些人可能从此对震动出现过度警觉的现象；二是对死伤的恐惧,因为大多数人从来没经历过如此重大的伤亡,看到那些遇难的尸体一具具的抬出来,他们的心灵会受到严重的惊吓,尤其是对青少年来说。个别人会因此影响睡眠,出现频繁的噩梦等。恐伤肾,而肾掌管着生长、发育和生殖,并连通着大脑。人体元气由肾生成、储藏,恐使元气下陷,耗伤元气,影响人体生殖功能,严重者可出现神经错乱、癫痫等症。治疗用思,思属土,恐属水,土能克水。案例如晋书“杯弓蛇影”的故事:墙上的弓倒影于酒杯,让人惊恐,但事后查明原因,一解释,也就释怀了。用思克制恐的方法:一是向灾区群众及时进行地震知识的科学宣传。例如借助科普作家协会的人力资料,以及各大科普报刊、栏目、广播等进行地震科普知识宣传。这样,在谣言来时,人们就能够用科学的知识理智的判断(对传播谣言者给予严肃处理)。二是发放卫生防疫、心理健康的科普册子,让灾区群众为灾后防疫心中有数,并积极注意个人与公共卫生,配合防疫人员的工作,心理健康小册子则可帮助他们自我认识到已出现的心理问题,纠正不良的心理和思想。惊伤胆,而胆与决断、情志、睡眠有关。胆虚则产生恐惧,以致气血失调、心神不宁、失眠、心悸和惊厥。治疗用恐,即以惊恐抑制惊恐,使患者习以为常,病即可痊愈。原理通西方心理学的“脱敏疗法”,即用惊的来源反复多次刺激,以达到习以为常、见惯不惊的效果。儒门事亲载:某人妻遇夜盗贼惊恐而病,以后每遇较大声响便惊慌不已,用安神定惊药方无效,于是家人遵照医嘱当着其面击响桌子,久之,习以为常,病乃愈。频繁发生的余震就是最好的刺激来源,上千次的余震,可以让部分人逐渐习惯余震,消除对震动的恐惧心理。以上情绪可以相互转换或共同对人造成伤害,如出现易疲倦、发抖或抽筋、记忆力减退、肌肉疼痛(包括头、颈、背痛)、晕眩、头昏眼花、月经失调、胃肠疾病、失眠或梦境恶劣等身心疾病。这时也可借助中医心理学关于药物治疗的原理,通过疏肝解郁、理气止痛、滋阴补肾等药方给予调理。身体的健康也能有效促进一个人心理的健康,并增强灾难承受能力。以一种情志克制或消除另外一种情志,这种方法简单易行,通俗易懂,而且可随着具体的事件灵活变动。这种能提供“中国式”心理服务的人随处皆是,并且随着中华文明的诞生而产生。他们可以说是中医心理学“情志疗法”的主要实践者,例如周围亲戚朋友的支持、鼓励、安慰,甚至愿意牺牲自己的(下转第57页)81!罗会宇,等:由傅彪的两次肝脏移植引起的伦理反思么在器官等卫生资源有限的情况下,面对生命内在价值平等的患者,由谁来决定“应该将谁从救生伐抛下海”?按照契约论原理,每一个社会成员都应该让渡出自己的一部分权利,交由一个公平、公正的组织来行使权利。根据去年颁布实行的人体器官移植技术临床应用管理暂行规定,“医疗机构每例次人体器官移植前,必须将人体器官移植病例提交本医疗机构人体器官移植技术临床应用与伦理委员会进行充分讨论。人体器官移植技术临床应用与伦理委员会应当由管理、医疗、护理、药学、法律、伦理等方面的专家组成,从事人体器官移植的医务人员人数不得超过委员会委员总人数的四分之一”。10我国的人体器官移植条例中也有相关规定。本文认为医疗机构的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会,可以在政策制定和直接决策方面发挥积极的作用。3.2在作出分配决定时运用什么标准在进行器官等稀缺卫生资源分配时,本文认为首先应该基于生命价值平等的考虑,坚持医学标准优先,同时体现效用原则和平等原则。这个阶段,主要从医学上进行可行性分析,包括:考虑等待器官移植的病人的适应症和禁忌症；成功的机率有多少；术后能恢复到什么程度等。同济医科大学制定的器官移植伦理原则中对医学标准是这样界定的:在生命功能衰竭而又无其他治疗方法可以治愈短期内不进行器官移植将终结生命者；受体健康状况相对较好,有器官移植手术适应症,患者心态和整体功能好,对移植手术耐受性强,且无禁忌症；免疫相容性相对较好,移植手术后有良好的存活前景。84结语通过对傅彪的两次肝脏移植进行伦理反思,笔者以为这种现象隐射出了我国器官等稀缺卫生资源分配上的问题。管理上的缺位以及法律没有对器官等稀缺卫生资源的分配原则进行规定,导致出现稀缺卫生资源分配不公的隐患。我国应当成立专门的管理和监督机构,作为捐赠者、受赠者、器官摘取医院、器官移植医院沟通和联系的桥梁,建置公正、公开、透明化的分配程序,以期实现我国器官等稀缺卫生资源的分配公正。随着医学技术的不断发展与成熟,有望使器官移植成为一种常规救治方法。但在目前的技术条件和器官资源严重匮乏的情况下,确保器官资源分配公正尤为重要。我国关于器官捐献及移植的立法工作仍处于初级阶段,笔者认为医学界、伦理学界、法学界、社会学界、经济学界等的学者们应联合起来,积极思考,出谋划策,推动国家的相关法律法规的完善,从而辅助解决器官移植等新兴医疗技术中的社会矛盾与冲突。参考文献1曹林.从器官移植伦理听证想到傅彪的肝EB/OL./blog/4766660.html.2吴翔.中国要整顿器官移植行EB/OL.生命时报,/zhuanti/organtrans/20060921/09341436.shtml.3周兼明.器官移植亟待法制规范J.PHOENIXWEEKLYFEBRUARY15,2006.4苗力田.亚里士多德全集M.北京:中国人民大学出版社,1994.5沈晓阳.正义论经纬M.北京:人民出版社,2007.6RonaldMunson.InterventionandReflectionBasicIssuesinMedicalEthics(FifthEdition)M.WadsworthPublishingCompany,1996.7人体器官移植条例EB/OL./20070407/n249266066.shtml.8邱仁宗,翟晓梅.生命伦理学概论M.北京:中国协和医科大学出版社,2003.9李定坤.浅谈生命伦理中的人权问题J.昆明理工大学学报(社会科学版),