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月经后期中医证型分布临床流行病学调查.pdf月经后期中医证型分布临床流行病学调查.pdf -- 5 元

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32陕西中医学院学报JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine2010年07月第33卷第4期July.2010Vo1.33No.4■。临床研究月经后期中医证型分布临床流行病学调查柳永霞马惠荣杜惠兰1河北医科大学中西医结合学院2007级研究生,河北石家庄0500912.河北医科大学中西医结合学院,河北石家庄050091摘要目的了解月经后期患者证型分布状况,为规范辨证诊断标准奠定基础。方法采用临床流行病学横断面调查的方法,对502例月经后期患者进行问卷调查和证型的频数统计。结果502例月经后期患者共出现921证次,按证型出现频数和构成比大小依次为肾气虚气滞脾气虚肾阳虚血瘀肾阴虚肝郁血热痰湿。结论比较现有的教材和国家、行业辨证诊断标准,根据临床流行病学调查结果,提议月经后期常见证型中考察加入脾气虚、血瘀两种证型。本调查结果还显示月经后期患者以肾虚肾气虚肾阴虚肾阳虚证、气滞证、脾气虚证多见,从症状分布来看,总以虚证为主。兼有虚实夹杂。故肾、肝、脾三脏功能失调在本病的发生中起重要作用。关键词月经后期证候标准化研究临床流行病学调查证型分布中图分类号R271.11R195.4文献标识码A文章编号1002168X201004003203ClinicalEpidemiologicalInvestigationonTCMPatternDistributionofLatePeriodLiuYongxiaMaHuirongDuHuilan1.2O07Graduatestudent,IntegratedChineseandWesternMedicineCollege,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei,05O12.IntegratedChineseandWesternMedicineCollege,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei,050091AbstractObjectiveTounderstandpatterndistributionofpatientswithlateperiodandtoprovidediagnosisstandard.MethodsFrequencyofpatternswascalculatedbyusingcrosssectionstudyfor502patients.ResultsAtotalof921patternsfoundamong502patientswithdistributionofkidneyQideficiencyQistagnationspleenQideficiencykidneyYangdeficiencybloodstasiskidneyYindeficiencyLiverstagnationwithbloodheatphlegmdampness.ConclusionSpleenQideficiencyandbloodstasispatternsarerecommendedtoaddtotextbooksanddiagnosisstandardaccordingtoepidemiologyinvestigationresult.ResultalsoshowsthattherearemorepatientswithkidneydeficiencypatternssuchaskidneyQideficiency,kidneyyangdeficiency,andkidneyyangdeficiency,Qistagnation,andspleenQideficiency.Morepatientshavedeficientconditionsorcombinationofdeficiencyandexcess.Dysfunctionofspleen,liverandkidneyplayanimportantroleinthepathology.KeyWordsLateperiod,syndrome,standardizedstudy,epidemiologyinvestigation,patterndistribution.月经后期是中医妇科临床常见病,其目前的证候诊断尚无大样本临床流行病学调查研究资料,缺乏循证医学高质量的客观证据。本课题在循证理念和中医理论指导下,应用临床流行病学横断面调查的方法,于2009年1月1日~2009年6月30日期间,在全国五省辽宁省、四川省、江苏省、广州市、河北省对502例确诊为月经后期的患者进行了证候分布的临床流行病学调查,以期为临床辨证标准的建立提供客观证据和研究思路。1材料与方法1.1临床资料1.1.1样本来源2009年1月1日~2009年6月30日在河北、辽宁、四川、江苏、广州市辽宁中医药大学附属医院、成都中医药大学附属一院、南通市中医院、南方医科大附属医院、河北省省中医院、河北省石家庄市中医院就诊,符合月经后期纳基金项目十一五国家科技支撑计划2006BAI21B04。作者简介柳永霞1977~,女,河北省人,河北医科大学中西结合临床硕士,主要从事中医妇科证候研究。2010年o7月第33卷第4期陕西中医学院学报July.2010Vo1.33No.4JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine33人标准的患者502例,年龄最大44岁,最小16岁,平均年龄27.74岁。1.1.2诊断辨证标准月经后期西医诊断标准经全身有关检查,已婚患者进行基础体温测定、妇科检查及诊断性刮宫并根据病情需要进行血常规、凝血机制、肝功能、超声波、内分泌等有关检查由各地医院检验科及相关科室检测。排除全身及生殖系统器质性病变J。中医诊断标准月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行,一般连续两个周期以上者。中医辨证标准中医辨证标准主要参考中药新药临床研究指导原则试行J、国家技术监督局中国人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分以及国家中医药管理局颁布的行业标准中医病证诊断疗效标准等。1.1.3纳入、排除标准纳入标准符合月经后期的中西医诊断标准,能自愿配合中医诊断和治疗,并同意配合填写完整的调查问卷的患者均可纳入调查。排除标准①拒绝调查者②不愿配合者③失访者④拒绝用中医诊治的患者。1.2研究方法1.2.1调查内容调查内容包括患者一般情况如性别、出生年月、月经史、孕产史等、月经史、带下史、中医各种症状包括精神、睡眠、饮食、二便、局部症状、全身症状等、舌脉及中西医病名诊断、中医证型诊断等。1.2.2调查员培训由于不同的调查员,对调查表的理解程度不同,与调查对象的关系不同,提问的速度不同等,用相同的问卷对相同的调查对象进行调查,可能得到不相同的调查结果,因此我们对调查员进行了专门培训,统一调查标准。1.2.3调查表信息录入及数据分析及统计方法将全部数据录入Excel表,建立本项目相关数据库。据调查选项症状的有无,分别赋值1、0,逐一赋值并输人数据库,输入完毕后进行数据库与调查表的逐一校对,确保赋值和录入过程中无遗漏和错误。应用Excel表的函数计算功能进行各证型的频数、构成比统计。2结果2.1月经后期患者的一般情况502例月经后期患者中,未婚者228例,已婚者274例。17岁以下者10例,占1.99%,1825岁者209例,占41.63%,26~33岁者178例,占35.46%,34~4l岁者76例,占l5.14%,42岁以上者占5.78%,平均年龄27.75岁。2.2月经后期证型分布状况2.2.1单一证型和复合证型分布概况单一证型174例,复合证型同时兼有两种证型248例,复合证型同时兼有三种证型7O例,复合证型同时兼有四种证型9例,复合证型同时兼有五种证型1例。2.2.2月经后期各证型分布状况502例月经后期患者共出现921证次,将单一证型和复合证型同时考虑,分别计算各个证型在502例中的频数和构成比。按证型出现的频数和构成比由大到小依次为肾气虚气滞脾气虚肾阳虚血瘀肾阴虚肝郁血热痰湿虚寒血虚阴虚血热痰热实寒阳盛血热见附表。月经后期常见证型为肾虚、气滞、脾虚、血瘀、肝郁血热、痰湿,其构成比指各证型在502例患者中所占的比例。如肾气虚的构成比为3O.O8%,指单纯肾气虚证和所有复合证型中兼有肾气虚的情况在502例患者中所占比例。余证型的构成比皆同上。见表l。表1502例月经后期证型分布状况3讨论辨证论治是中医学的核心与精髓,辨证论治的思想孕育于内经,发挥于伤寒杂病论,伤寒论提倡六经辨证,金匮要略提倡脏腑经络辨证,辨证论治的内涵由此奠定基础。方从法出,法随证立,正确的辨证诊断是有效治疗的前提,但目前月经后期辨证诊断标准的不规范、不统一,是中医领域普遍存在的问题,故对中医辨证诊断标准化的研究成为热点。近年来,较多学者认为应将循证医学应用到中医证候的研究上来,并付诸实践。本次研究采用频数和构成比的描述性统计。频数表明对应组标志值的作用程度。频数越大表明该值对总体起的作用也越大,反之,则表明该值对总体起的作用越小构成比表示事物内部某一部分的个体数与该事物各部分个体数的总和34陕西中医学院学报2010年07月第33卷第4期JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicineJuly.2010Vo1.33No.4之比。用来说明各构成部分中所占的比重或分布,通常以100%为比例基数。因月经后期的表现复杂,可能一位患者会有几种证型同时出现,证型有相兼现象,故本课题以各证型出现频数和构成比进行统计。参考1984年以来中医妇科学教材,月经后期的基本证型为肾虚、血虚、血寒虚寒实寒、气滞、痰湿六种证型。本次证型分布调查结果为肾虚、气滞、脾虚、血瘀、肝郁血热、痰湿。与之相比,新增了脾气虚、血瘀证型。与我们前期的研究结果相似,在207例月经后期患者证型分布的临床流行病学调查¨中,分析脾气虚致月经后期的现代原因,可能与现代社会生活方式中存在诸多伤脾因素有关,如精神紧张焦虑,思虑伤脾生活节奏紧张且频频饮食不节,工作繁忙饮食时间欠规律,饮食营养结构和饮食方式西方化、快餐化等,饮食自倍,脾胃乃伤,脾伤则气血不足,气不足则运血无力,血不足则冲任血海至期不盈,故致月经后期。据中医理论,肝郁血热最易致月经先期,因肝失疏泄,疏泄太过,月经先期而至。但本次调查月经后期证型出现了肝郁血热证,此调查结果与理论不尽符合,一方面说明调查的必要性,另一方面,此结果并不足以说明以往理论的过时,真实的结果尚需扩大样本量进一步再证实,为临床制定诊断标准提供更为可靠的临床证据。综上,据临床流行病学调查结果,以循证理念为指导,提议月经后期常见证型中考察加入脾气虚、血瘀两种证型。本调查结果还显示月经后期患者以肾虚肾气虚肾阴虚肾阳虚证、气滞证、脾气虚证多见,从症状分布来看,总以虚证为主,兼有虚实夹杂。故。肾、肝、脾三脏功能失调在本病的发生中起重要作用。参考文献1曹泽毅.中华妇产科学下册M.2版.北京人民卫生出版社,20072391,2396.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行M.北京中国医药科技出版社,2002.3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京南京大学出版社,1994.4国家技术监督局.中医临床诊疗术语一证候部分M.北京中国标准出版社,1997.5邓铁涛.辨证论治是中医临床医学的灵魂J.中医药学刊,2002,204394395.6钱卫东.用循证医学的观念来指导中医证的规范化研究J.陕西中医,2003,238725726.7郎江明,蒋开平.循证医学在糖尿病中西医结合临床研究中的应用J.中国中医药信息杂志,2000,758284.8孙振球.医学统计学供研究生用M.1版.北京人民卫生出版社,200274.9罗元恺.中医妇科学M.1版.上海上海科学技术出版社.19844044.10马宝璋.中医妇科学M.1版.北京中国中医药出版社.20004952.11欧阳惠卿.中医妇科学M.1版.北京人民卫生出版社.20025660.12张玉珍.中医妇科学.M.1版.北京中国中医药出版社.20027278.13刘敏如.中医妇科学M.1版.长沙湖南科学技术出版社.20084853.14尤昭玲,马惠荣,王若光,等.207例月经后期患者证型分布的临床流行病学调查J.陕西中医学院学报,2009,3232022.收稿日期20100421.zooovooo,t,oocc,o一一。。。~。。一一一一。陕西中医学院杂志社启用科技期刊学术不端文献检测系统自2009年起,凡投陕西中医学院学报、现代中医药两刊稿件,我社均启用由中国学术期刊光盘版电子杂志社和同方知网技术有限公司联合开发的科技期刊学术不端文献检测系统AMLC进行检测,旨在杜绝抄袭、伪造、剽窃、不当署名、一稿多投等学术不端行为,以期提高期刊论文质量。0陕西中医学院杂志社i
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