责任制整体护理在产科的实践与思考.doc

责任制整体护理在产科的实践与思考谢黎黎俞蓉【摘要】目的：探讨产科病区开展责任制整体护理的方法与效果。方法：产科病区实施责任制整体护理模式，实行“以母婴为中心”的人员组织结构和护理分工制度，改革传统的排班模式，应用标准化作业流程对产妇实施健康宣教，对母婴实施连续的、全方位的整体护理。结果：有效的提升了产妇及家属的满意度，提高了健康教育知晓率，充分发挥各层级护士的积极性，主动性和创造性。讨论：开展责任制整体护理，可有效地提高护理质量，体现护理工作的专业性和护士的自身价值，使产妇及家属满意，护士满意，社会满意。【关键词】责任制整体护理产科健康教育我国20世纪80年代初开始实施责任制护理工作模式，90年代初引入系统化整体护理模式。护理工作由于引进了护理程序方法及整体护理、系统管理思想，在更新护理理念、改进工作方法、密切护患关系、提高工作质量等方面取得了可喜成效1。它是一种“以患者为中心”，对患者全身心健康给予全面、系统、整体的护理。责任护士，从患者入院那天起，一直负责到患者出院。责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳的护理。我科自实施责任制整体护理模式后，责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，不仅满足了母婴及家庭的需求，使产妇的健康教育知晓率提高，产妇对护理过程满意度提高，还增强了护士的责任感，密切了护患关系，具体报告如下:1资料与方法1.1一般资料：选择我科自2011年2月至2011年4月200例出院产妇进行预调查，发现护理工作中的存在主要问题为健康教育知晓率、服务主动性和及时性不达标，针对这些问题我们在5-6月份进行了分析和讨论，提出持续质量改进措施。选择了2011年7月至2011年10月收治的200例产妇实施责任制整体护理，观察实施责任制整体护理前后产妇对护理过程的满意度（护理技术、服务主动性和及时性、服务人性化、病房管理等）、健康教育知晓率的差异。1.2方法:1.2.1改革护士排班模式，落实责任制整体护理。根据科室人力资源现状，进行分组管理，根据护士能力、护理工作量和产妇病情，实行“以母婴为中心”的人员组织结构和护理分工制度，明确护理工作责任，责任到人。改变传统的护理排班模式,由原来的5班交接改成3班交接，实行APN排班，根据产科的特殊性，晚夜班工作量大，急诊多，分娩和手术也多，所以我们延长了上白班的工作时间，夜班时间相对缩短，如A班07:30-17:30；P班17:00-01:00；N班01:00-07:30。每个班次至少保证3个护士，每个责任护士分管产妇6-8个，高年资、能力强的护士管重病人，包干病人相对固定。同时科内每个护士必须负责1-2个产妇对护理过程的满意度，实行8小时当班，24小时负责制，如休假不在班期间安排其他护士负责其所工作量大分管母婴护理和健康指导，确保“病区护士人人管产妇，产妇人人有人管”。排班多班次：1岗多人，1人多岗。弹性排班：工作量大的时间段增加人员，备班、小时班都服从护士长的临时调度，高峰段随时调整，互助组轮吃饭、轮休（喝水、休息等），常规工作必须自己完成，轮休时别人只替代做临时工作。分工中还体现出人性化管理：提前提出排班要求，尽量考虑，完成限时的常规工作后（2小时左右）可轮休息15分钟。按照护士职称、工作能力合理搭配排班，落实责任制整体护理。1.2.2实施责任制整体护理要求责任护士不仅对产妇的机体进行护理，还对产妇的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合产妇的需求，给予最佳的护理。尽管妊娠期妇女有明显的生理、心理变化，但基本属于健康状态，被视为正常人生的特殊生理阶级，此时产科护理的重点在于提供健康教育和示范指导2。产妇产后的个人保健和婴儿保健是产后健康教育的主要内容。孕妇人院后，责任护士根椐产妇分娩前后的不同时期应用标准化作业流程对产妇实施健康宣教，讲解及指导有关护理内容，如入院宣教、正常分娩前宣教、剖宫产术前宣教、饮食宣教、母婴床旁宣教、产后康复操指导、出院宣教和最后需要达到的护理目标等，一方面有利于护患双方共同努力，另一方面有利于满足产妇及家庭需求，尤其是对产后康复操的指导，细化到每天指导的内容和次数，每次多少时间，非常清楚，具有可指导性、可操作性、可评价性，责任护士每天对前一天的宣教内容进行评价，不足之处及时给予指导，出院时对每个产妇发放优质护理病区满意度调查表，以了解产妇对宣教内容的知晓率和掌握情况。1.2.3科室建立出院回访记录本,记录每个出院的产妇的电话，有特殊情况的产妇，在备注栏里标注。如:宝宝转儿科、引产、人工喂养等。每天办公护士负责回访出院一周以内的产妇,回访率100%。针对回访中反馈的问题，予以改进。住院产妇每人出院时发放优质护理病房满意度调查表，并对调查中存在的问题进行持续质量改进。对于满意度未达标的产妇，护士长和责任护士进行亲自电话回访，必要时进行上门随访。护士长每日和产妇或家属沟通1-2次，了解医疗、护理工作中的不足之处，及时改进，确保产妇或家属对医疗、护理工作的满意。1.2.4实行绩效考核制度，不断完善绩效考核标准，在原有绩效考核办法基础上，结合护理岗位、职称、工作量、患者满意度、质量检查结果发放奖金，护理岗位重点倾斜责任护士，护理工作量重点倾斜对重症患者的护理及基础护理的工作量，实行按劳分配，多劳多酬，最大限度认可与尊重护士的劳动价值。1.3.效果评价：使用护理部自行设计的优质护理病房满意度调查表，先进行临床预实验，试用后发现：可行性强，具有良好的信度与效度。内容包括：入院介绍、健康教育、临床护理、服务主动性和及时性、服务人性化、病房管理、整体评价，七大项；五个等级：很满意、满意、一般、不满意、很不满意。由责任护士在产妇出院当天发放。1.4.资料收集2组均在患者出院当天发放优质护理病房满意度调查表进行问卷调查。实施前共发出调查表200份，回收有效问卷200份，回收率100%；实施后共发出调查表200份,回收有效问卷200份,回收率100%.1.5统计学处理使用SPSS统计软件进行数据处理分析,采用X检验,以P0.05表示差异有统计学意义。2结果通过责任制整体护理的实施，产妇对护理过程的满意度（见表1），产妇健康教育知晓率（见表2）、差别有高度显著性意义。表1：产妇对护理过程满意度对比组别满意不满意总例数X2P实施后19822007.4020.01实施前18812200表2：产妇健康教育知晓率对比组别达标未达标总例数X2P实施后195520041.450.01实施前151492003思考3.1在改革护理模式及排班等方面我们不断进行新的尝试，努力为病人提供连续、优质、全程、专业的护理服务，取得了较好的效果：针对APN排班，我们科室在2011年5-6月份进行了试行，A班07：30-15：30，P班15：30-23：30，N班23：30-07：30，实行三班交接，每班8小时。试行一月后，针对回收的优质护理病房满意度调查表显示，满意率没有明显变化，尽管责任护士为母婴实施了连续的整体护理，而由于产科晚夜班较繁忙，急诊、剖宫产、分娩的产妇较多，尤其N班工作时间达到10个小时，特别是在工作繁忙时，护士疲劳感非常明显，护理工作可随之出现相应的各种各样的问题3，护理质量明显受到影响。针对上述情况，我们科室又讨论试行新的APN班：A班07:30-17:30；P班17:00-01:00；N班01:00-07:30。试行一月后，如表1所示，产妇和家属满意率明显提高，护士满意率提高，同时护理质量也得到提高。3.2分娩前后是产妇身体变化的复杂时期，大多数产妇有一个共同愿望，希望护士多关心她们的痛苦，解决分娩或手术前后的各种疑惑。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保障措施，是全球推进人人健康的核心策略4。从本科实施责任制整体护理以来，产妇的满意度明显提高，其中主要因素也包括护士对产妇进行的健康教育。我们针对产妇的需求制定出7项健康教育标准化作业流程，每个流程都要求护士通过评估后适时、量化、耐心地对产妇进行个性化的健康教育，由表2我们发现，通过健康教育标准化作业流程的实施，极大地改善了护士在产妇及家属心目中的形象，促进了沟通，满足了产妇的需求，使产妇健康教育知晓率明显得到提高，产妇对护理过程满意度也得到提高。4.小结在责任制整体护理模式下,实施可持续发展战略来促进这种护理模式的可持续发展，通过建立绩效考核制度和评价机制，根据护士工作质量，患者的满意度实行按劳分配，重点倾斜责任护士，体现多劳多酬，优劳优得,尊重护士的劳动价值,责任护士的责任心加强了，对自己分管的产妇有了更多的牵挂,增加了对产妇的人性化照顾和专业化护理，使产妇及家属对护理服务的评价明显提高，满意度也得以提高。参考文献:1路潜，姚景鹏责任制护理与系统化整体护理的比较护士进修