中风病中经络中医证型与脑血流动力学改变的相关性研究.pdf

实用医学杂志!#年第!卷第$%期$&!作者单位：&$&广州中医药大学附属第二临床医学院二沙分院(黄玉贞，黄洁新，陈春，许艳)；&$*广州市，中山大学附属第一医院(刘祥厦)中风病中经络中医证型与脑血流动力学改变的相关性研究黄玉贞黄洁新刘祥厦陈春许艳摘要目的：探讨中风病中经络中医辨证分型与脑动脉血流动力学改变的相关关系。方法：应用经颅多普勒超声检测+!例中风病急性期中经络患者颅底动脉血流动力学情况，同时以同年龄阶段头颅影像学检查正常的!&例健康体检者作为对照。结果：气虚血瘀组大脑中、前、后动脉的平均血流速度,-均低于对照组，而脉动指数./均高于对照组（均!01&）。肝阳上亢组及风痰瘀血、痹阻脉络组大脑中、前、后动脉的平均血流速度,-均明显高于对照组及气虚血瘀组，脉动指数均高于对照组（!均01&），此二组间差异无显著性。结论：中风病中经络之上述%组辨证分型与颅底动脉血流动力学变化密切相关。关键词中风中经络辨证分型经颅多普勒近年来，国内已有不少单位开展中风证候与经颅多普勒（234）检查颅底动脉血流动力学变化的相关关系分析，其中不少研究发现中风证候与脑血流动力学改变有一定的关系。中风病的发生往往是多种致病因素共同作用的结果，其病机复杂，证候变化急，表现多样，对颅底动脉血流动力学的影响不尽一致，同是中风患者血流速度可表现为增快、正常或减慢等多种情况5$6，为此我们从!年#月至!&年$!月，共收集了+!例中风病中经络者，中医辨证为气虚血瘀，肝阳上亢及风痰瘀血、痹阻脉络，行234检测。因这%组分型在234表现中具有代表性，现将研究结果报告如下。!资料与方法$1$诊断标准采用$+*#年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准5!6，和全国脑病急症协作组第!次会议通过的中风症证候诊断标准（试行）5%6。$1!一般资料病例来源于广东省中医院神经内科住院病人，共+!例，均行32或78/证实为急性脑血管意外，排除伴有神志改变的中风病中脏腑患者以及排除颞窗缺如和颞窗显示不良者。其中女%!例，男#例，年龄&*9*%岁，平均(*1!#:$1#)岁，病程!；9$个月，以年龄匹配同期!&例健康体检者作为对照组，均行头颅32或78/检查未见异常，其中女$例，男$&例，年龄#$9岁，平均(#1&:公司经颅多普勒仪（4?AB），使用!7CD探头，分别探测颅底=EFFEG环上的大脑中动脉（73H）、前动脉（H3H）和大脑后动脉（.3H）。探测每一血管时，均适当调整仪器的超声发射功率，采样容积、增益、显示标尺等参数，保证包络线恰好包绕频谱边缘，没有上下的毛刺，且无混叠现象发生。每一动脉均行全长探测，并记录深、中、浅多深度的血流频谱，离线后再综合评价。入组对象的血流频谱，采用仪器自动测定的平均血流速度（,-）和脉动指数（./），并观察频谱、频窗形态。数据采用I.II$1软件进行统计学分析。结果!1$中风病中经络中医证型分布气虚血瘀!例，占!+1%J；肝阳上亢%例，占%!1#J；风痰瘀血、痹阻脉络%&例，占%*1J。!1!中医辨证之%组中风患者脑血流动力学参数的比较见表$。由表$可知：气虚血瘀组的73H、H3H、.3H的,-均低于正常对照组及其他两组，而肝阳上亢及风痰瘀血、痹阻脉络组的73H、H3H、.3H的,-均高于正常对照组及气虚血瘀组，此两组之间差异无显著性。!1%组中风患者颅底血管脉动指数与对照组比较见表!。由表!可知：%组中风患者颅底血管脉动指数均明显高于正常对照组，而%组之间差异无显著性。表!各组脑血管平均血流速度#$，K-LG注：与正常对照组相比，%!01&；与气虚血瘀组相比，)!01&组别正常对照组气虚血瘀组肝阳上亢组风痰瘀血、痹阻脉络组例数!&!%&73H#+1#&:$+1!
$:$1&!%+*1&:!&1$%)*+1&:!#1*%)H3H&1&:$#1&*1+:$1%#1$:$*1#!%)#*1$!:!%1*%).3H%*1&:*1*$!+1*!:&1#%+1#:*1%)1#:&1&!%)表%组中风患者颅底血管脉动指数与对照组比较#$，K-LG注：与正常对照组相比，%!01&组别正常对照组气虚血瘀组肝阳上亢组风痰瘀血、痹阻脉络组例数!&!%&73H1*:1$!$1:1!%1+:1!$%1+:1%$%H3H1*:1!$1#:1!*%$1$:1!%$1!:1!%.3H1*:1$#$1%:1!%$1!:1!%$1&:1!%!#实用医学杂志#$%年第#卷第!&期!(#(&(!讨论中医学认为，中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉闭阻或血溢脉外，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种常见病。目前，随着医学影像学的发展，探讨中风病辨证分型的病理学基础的研究日渐增多。从影像学反映的脑病理形态的变化来探讨其与中风病证候学之间的关系，深入认识其病因病机，为制订中风病分类标准及证候的客观化诊断提供依据，从而提高临床辨证施治水平是很有必要的。本研究的结果表明，中风病中经络患者，气虚血瘀组，其颅底动脉血流速度明显低于对照组，这与中医认为“气为血帅”，气虚则血运不畅、血脉瘀阻、经络不通的观点是一致的，故见脑血流速度减慢。而肝阳上亢组及风痰瘀血、痹阻脉络组，其血流速度均明显高于对照组及气虚血瘀组，中医认为中风的发生是在阴阳失调，阴陷于下，阳亢于上，内风煽动，遇用力、剧烈活动、情绪激动等诱因，扰动气机，气机逆乱，化火生风，风火相煽“气之与血，并走于上”，而致血热妄行上涌，故见脑血流速度加快，正如素问生气通天论篇云：“阴不胜阳，则脉流薄疾”。而&组患者的血管脉动指数均明显高于对照组，反映了中风患者其脑血管均有不同程度的管壁僵硬，血管硬化，血管的顺应性下降，弹性减弱而致脑循环阻力增高。综上所述，中风病中医辨证分型与颅底动脉血流动力学改变密切相关，中医学应用现代化科学技术，进行证型客观化研究，为中医辨证施治提供了客观指标，对正确诊断、指导治疗、估计预后具有一定程度的指导意义和实用价值。参考文献曾远明)李长清)胡长林*+,-对腔隙性脑梗死早期脑血流动力学评价.(*临床超声医学杂志，#$，/（&）：!01!%$*中华全国中医学会内科学会*中风病中医诊断、疗效评定标准2(*中国医药学报)!03%)!4#56%*国家中医药管理局脑病急症科研组*中风病辨证诊断标准4试行52(*北京中医药大学学报)!007)!/4&56#$3*4收稿：#$%1$#1#3589:；-?；水平及免疫组化的关系牛易高洪波摘要目的：了解89:；-?；水平的关系，同时了解病理分度与免疫组化的关系。方法：对3$例89:；-?；定量。结果：在病理分度轻、中、重度组之间血清89=-?；定量逐渐升高且差异有显著性，肝组织89B；强度分级重度组显著高于轻度组，89B；面积分级重度组显著高于轻、中度组。结论：89:；-?；水平与病理严重程度相关，且组织89B；-?；高水平及组织89B；强度、面积分级高的89:；-?；定量慢性乙型肝炎分为89:；阳性及89:；阴性，89:；-?；大多数阴性，但近年发现有部分89:；-?；阳性，这部分病人肝炎活动明显，更倾向发展为肝硬化，故更值得临床重视。为了解89:；-?；水平、免疫组化与临床病情的关系，我们对3$例89:；-?；水平，报道如下。#材料与方法!*!一般资料3