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中下颌面部美容整形术王晶黑龙江省医院整形外科,黑龙江哈尔滨150001关键词颌面畸形整形中图分类号R782123文献标识码B文章编号10045775200207051901面部是美容术的重要区域,它不仅限于重睑和隆鼻术,而是包括对中下颌面部,尤其是下颌骨、上颌骨、颏部发育及手术后畸形的整容。从观察看,轻者仅仅系中下颌骨稍有畸形,致使外型略微不正常,严重者存在咬牙合错位,如上颌明显后缩的反牙合状或呈蝶状面畸形〔1〕,下颌颏过突造成反牙合的巨颏,下颏过小而后缩称为鸟嘴状面容,下颌骨发育不对称的偏颌或歪颌。影响面部的美容比例和立体美容观,按上下颌或颏分为前突和后缩以Gonialeruilon可将后缩分成为3等级〔2〕。本文收治的有上颌后缩,前突以及下颏歪斜、过长等明显畸形32例,采用截骨纠正及骨与硅橡胶支架衬垫术治疗,效果满意。报告如下。1临床资料本组3例,男12例,女20例。最大年龄40岁,最小年龄15岁。其中,上颌骨后缩纠正术15例,下颏过长或前突纠正术5例,下颌骨歪斜纠正术3例。其中,截骨纠正术15例,硅胶或自身骨块移植衬垫术17例。麻醉方法绝大部分均以局部浸润或神经阻滞,个别上颌骨截骨术用插管全麻。至于大量下颏略微平直的隆颏患者不属本文介绍。切口除2例外,均为口内切口。2方法211术前准备对中下颌面部的畸形纠正应包括术前准备检查,设计、模具与衬垫物的制作,手术操作等3部分。212术前检查上下颌咬牙合关系,错位情况的测量,面部分割的测定测量鼻尖与颏之线畸形部位。X线头颅片的测量,测出上或下颌骨的后缩、前突等畸形。随后根据病人的畸形程度体质及对手术忍受程度,经济条件及手术危险因素等,与患者和家属商定,最后决定采用复杂的截骨术或简单的衬垫物纠正术。213模具与衬垫物的制作中下面部畸型需设计牙模、面模的石膏模型。通过面部标志测量和X线头影测量,计算出在牙模上截断平面和移位尺度。全面部的正面、测面石膏模具倒制先在面部倒出凹面面模具,用此面模和牙模配合以美学的原则设计出纠正术的平面和衬垫物的制作。214衬垫物制作衬垫支架物主要用于上或下颌中度后缩的上颌或下颌区,用牙泥胶捏制出需要的支架样品,以美学的标准再用硅胶雕塑出所需要形状的支架。上颌部以山或ㄩ形状,下颌部应制作出包含下颏前缘和下缘的特殊颏支架。215手术操作颏面及口腔经洗必泰酊消毒,麻醉可以全麻或局麻,切口可选用口内或口外。口内多为前牙龈沟内切口,切开牙龈粘膜,在不同平面切开肌层、骨膜,在骨膜下剥离出需要的区域,按模拟设计线切断骨板,截除一定的骨段,重新定位钢丝固定。若应用衬垫物植入,衬垫物必须彻底清洗、消毒,从切口中垫入,上颌凹陷以山或ㄩ型支架,插入上齿槽颌骨凹部,突起部插入两鼻翼和小柱中,支架基底部使中面部隆起,若鼻部塌陷可同时行隆鼻术。特制的下颏支架,在下牙龈切口植入,必须稳定在颏顶,使前突或下伸,牢靠、对称。按层缝合,术后要保持口腔卫生,局部加压,防止血肿发生,全身应用抗生素以防感染。3讨论中下颌面部畸型特点与纠正要求面部骨骼发育等引起的畸型,以瞳孔间联线为第1平面横线,口裂平面线为第2横线,额发际与第1横线为面上部,第1与第2横线为面中部,第2横线为面上部,第1与第2横线为面中部,第2横线以下为面下部。中下面部主要指上颌骨、下颌骨、颏骨的前突、后缩过长、过短与歪斜等畸型,按美容线鼻尖与颏正中最低点的连线,耳屏点与眶下缘连线的水平线、前额正中鼻根点向水平线90°的下降线为B线,可将中下颌面畸形进行分类与划分程度。对于这类畸形的处理,严重的骨畸形或明显咬牙合错位者,应作中面部上颌骨截骨纠正术下颏极轻微畸形者,即可用现成供应的下颏支架来美容中度畸形者,下颌颏骨采用截骨前移,后退术,手术危险性不大,至于上颌的后缩、前突畸型可采用截骨纠正术,但这类手术出血多,创伤大,有一定危险。只要咬牙合错位不严重,尤其是对后缩者,可应用自行雕塑的硅橡胶支架,骨支架移植衬垫,因此类方法手术者占17例,上颌凹陷以山或ㄩ形状支架7例,特制下颏支架5例。衬垫支架纠正术,手术安全,创伤小,痛苦轻、费用低,尤其采用硅橡胶雕塑更为安全。编辑谢忠艳收稿日期20020225鼻内窥镜下手术治疗副鼻窦炎冷凌1,贾焕军211海林市中医院耳鼻喉科,海林15710021牡丹江林业工程公司职工医院,黑龙江牡丹江157000关键词鼻内窥镜副鼻窦炎中图分类号R765121文献标识码B文章编号10045775200207051902近年来,由于广泛应用鼻内窥镜行副鼻窦炎手术,不但解决了病灶完全彻底清除的问题,亦为其术后功能的恢复创造了有利的条件。现就我院自199307~200105所施鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎96例效果,报告如下。1临床资料96例均系我院门诊就医患者,男45例,女51例。病史5~15年。年龄24~62岁,平均4310岁。根据1详细询问和分析病史2观察副鼻窦外部软组织有无红肿3面部有无压痛和叩痛4观察鼻腔粘膜和鼻甲病变5判断鼻腔内脓涕来源6副鼻窦X线摄片或CT冠状与轴位扫描7副鼻窦内窥镜检查8导管冲洗或穿刺冲洗排除肿瘤后确定手术适应证。2手术方法211术前准备术前日,首先剃除胡须,剪去鼻毛,清洁口腔及牙齿。再行上颌窦穿刺术将窦腔脓液清洗干净,以免术时脓液感染伤口。鼻腔滴注1的麻黄素,起收敛作用。最后手术前晚服安定5mg,术前服鲁米那01069g或肌注杜冷丁50mg及非那根25mg。915第26卷2002年第7期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVol.26,No.7Jul.2002善得定与洛塞克联合治疗重症胰腺炎刁春香1,商弘2,王世龙211哈尔滨医科大学第三临床医学院,黑龙江哈尔滨15004021哈尔滨医科大学第二临床医学院,黑龙江哈尔滨150086关键词善得定洛塞克重症胰腺炎中图分类号R576文献标识码B文章编号10045775200207052001重症胰腺炎是常见的高危急腹症,其死亡率可高达40。过去传统的禁食、胃肠减压、抑酸、解疝止痛,营养支持治疗等手段,疗效一般。近年来,临床应用生长抑制因素、质子泵抑酸剂,使重症胰腺炎疗效得到明显提高。本文选择重症胰腺炎49例设为对照组,采用善得定与洛塞克治疗的重症胰腺炎26例为治疗组,进行疗效对比,报告如下。1临床资料111一般资料本文对照组选择199704~199802间采用一般常规治疗的重症胰腺炎患者49例,男性31例,女性18例。年龄14~82岁,平均年龄48岁治疗组选择200003~200012间应用善得定和洛塞克治疗的重症胰腺患者26例,男性15例,女性11例。年龄17~84岁,平均年龄50岁。诊断依据急性上腹痛,上腹压痛或全腹压痛,腹肌紧张,腹胀明显,超声及或CT示胰腺肿大,胰周或伴腹腔积液,血尿淀粉酶正常值3倍以上,腹腔穿刺血性渗出液等,均为首发病例。112治疗方法治疗组善得定250μg/h加入液体中静脉持续滴注,洛塞克40mg,每12h1次静脉推注,至症状、体征消失停止。对照组雷尼替丁012g加入液体中静脉滴注,2次/d,至症状、体征消失停止。其他均按禁食、静滴抗生素,补充或纠正电解质紊乱,营养支持等常规治疗。113疗效判断痊愈症状、体征消失,血常规正常,血尿淀粉酶及B超或CT复查均正常好转症状、体征消失或明显缓解,血尿淀粉酶正常,B超或CT复查示为好转无效症状、体征无缓解,血常规及血尿淀粉酶反复升高,B超或CT检查无变化。114统计学处理疗效比较采用佚和检验及t检验。2结果治疗组26例,痊愈19例,占73中转手术治疗4例,占1513死亡3例,占1115对照组49例,痊愈27例,占55中转手术治疗11例,占2214死亡11例,占2214。2组比较有显著差异P0105。2组平均住院天数比较,见表1。表12组平均住院天数比较组别例数平均住院天数治疗组2624±6对照组4939±6注治疗组与对照组比较,P01053讨论急性胰腺炎是由于胰酶被激活,造成胰腺及周围组织消化为始动病理过程的急性炎性疾病,而重症急性胰腺炎变化快,预后凶险,其病死率达20~40。重症急性胰腺炎的发生发展是一个复杂的多因素参与的病理生理过程〔1〕。一般可分为4个阶段第1阶段为急性生理紊乱期第2阶段为组织坏死期第3阶段为继发感染期第4阶段为晚期并发症及后遗症期。随着对重症胰腺炎病理生理的了解,治疗方法的改进,目前多不主张在重症胰腺炎早期实行手术治疗,只是在重症胰腺炎非手术治疗出现并发感染及病灶局限化后手术〔2〕,使重症胰腺炎死亡率可明显下降。早期重症胰腺炎非手术治疗至关重要,本组应用善得定和洛塞克治疗重症胰腺炎,在疾病痊愈、中转手术率、死亡率及平均住院天数等明显优于传统治疗方法。洛塞克为质子泵抑制剂,明显阻断胃酸分泌,因过多的胃酸,进入小肠粘膜内S细胞和I细胞,促进促胰液素和缩胆囊素分泌,促进胰液和胰酶分泌。善得定为人工合成8肽生长抑素,有明显抑制胰液和胃酸分泌作用,还可以对肠道屏障功能有保护作用,还可降低细菌移居率〔3〕。联用善得定和洛塞克治疗重症胰腺炎具有协同作用,为重症胰腺炎早期非手术治疗不失为一种有效的治疗方法。参考文献〔1〕李学雄,陈小雨1重症急性胰腺炎非手术治疗8例的意义〔J〕1世界华人消化杂志,1999,87191〔2〕杨鑫,王东1胆源性复发性重症急性胰腺炎36例治疗〔J〕1世界华人消化杂志,2000,8950~9511〔3〕陈保华,高毅,杨继霞1重症急性胰腺炎的现代治疗〔J〕1世界华人消化杂志,2001,33361编辑谢忠艳收稿日期20020410212麻醉1鼻腔内下鼻道鼻甲,中鼻道、鼻甲及鼻中隔表面敷以1的卡因及肾上腺素棉片2蝶腭神经节、眶下神经有1利多卡因阻滞麻碎3用1利多卡因5ml加5滴肾上腺素于唇龈交界处局部粘膜骨下呈扇形浸润麻醉。213手术步骤患者采仰卧位或头部垫一薄枕,但尽量不要超过10°角,手术主要在0°或30°鼻窦内窥镜下进行。首先,取出鼻腔填塞的麻醉纱条,如果双侧上颌突有病变,术者应本着先左后右的原则,1利多卡因加副肾5ml以6号长针头折弯45°左右,于中甲鼻前下缘,中甲鼻附着处,钩突附近浸润麻醉1~2ml左右。取钩突前缘纵行切口,分离中鼻道粘膜,暴露筛骨壁并切除钩突,用30°或90°咬骨钳扩大上颌窦自然孔,清理中鼻道区域及上颌窦腔内的病变,根据病情开放清理筛房。有上颌窦囊肿者采用双径路方法摘除,将带鞘的穿刺针由患侧下鼻道刺入上颌窦,内窥镜由管鞘进入窦内观察,再用息肉钳沿此径路摘除囊肿,术中出血较少,双侧达到60ml左右。术后窦腔用碘仿纱条填塞,术后3d撤出纱条。3结果术前最常见的流涕、头痛、鼻塞3大症状,术后完全消失者占95。术后随访至今,均自觉症状好转,无1例术后复发。4讨论该手术的处理原则,使窦腔与鼻腔通畅,彻底清除病灶,手术区域不涉及原发病灶的中鼻道与前筛处病变。传统的鼻窦炎手术效果并不理想,实验证实,鼻窦内的粘膜纤毛向自然开口处运动的客观规律,说明以切除病变及牺牲部分健康组织达到引流目的上颌窦根治术,下鼻道鼻内开窗术实际上违反了规律,所以常因鼻腔粘连,水肿和瘢痕形成等而手术失败。运用鼻内窥镜治疗上颌窦炎有以下优点①在鼻内窥镜下手术亮度强、清晰度高、解剖清楚,尤其是开放上颌窦自然孔时,用70°镜子可以观察整个窦腔范围,能较广泛彻底地清除病变,并能查到窦腔深部的细小病变。②出血及副损伤小,避免了传统手术出血较多,术后患者反应较重,组织渗出、肿胀明显的缺点。③能够最大限度地保留鼻窦粘膜功能,促进鼻窦粘膜的恢复,从而建立鼻窦的正常引流,因此疗效理想,改变了传统手术方法的复发率高、效果差的状况,提高了鼻和鼻窦疾病的诊治水平。④减轻了患者的精神和经济负担,值得推广。编辑陈雅君收稿日期20020405025第26卷2002年第7期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVol.26,No.7Jul.2002
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abingge上传于2013-12-19

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