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中医辨证并穴位注射治疗带状疱疹神经痛62 例.pdf中医辨证并穴位注射治疗带状疱疹神经痛62 例.pdf -- 5 元

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日1剂,水煎煮2次,每日分2次口服。同时服用阿昔洛韦每次0.2g,每天5次颅痛定每次60mg,每天3次,1周后疼痛明显减轻,精神好转,再服5剂后疼痛消失,诸症皆除。体会带状疱疹后遗神经痛几乎都是老年人体质虚弱和患者有慢性全身性疾病患者,据文献报道,带状疱疹后遗神经痛患者60岁以上占69,本病超过3个月,60岁以上患者达91.8。是一种非常顽固难治性痛症。中医认为带状疱疹多由于情志内伤,肝郁化火,肝胆火盛,湿热内蕴,感受毒邪而发病。疼痛日久是由于正气虚弱或年老正气不足,无力祛邪外出,邪毒稽留不去,余毒未清,郁阻经脉,气血不通,不通则痛。方中柴胡、郁金舒肝解郁桃仁活血化瘀解痛地龙活血通络延胡索、枳壳、王不留行行气止痛气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,气血瘀阻则经络不通,通络则必活血,活血则必行气,方中青皮不仅能行气,且能舒肝解郁配以枳壳加强行气通络之功本病多正气不足,故常重用黄芪,以扶正气。全方配伍,有散有收,攻补兼顾,从而收到理想的效果。现代医学认为,本病是由带状疱疹病毒侵入人体皮肤感觉神经末梢,并在免疫力低下的人群中发生,如体弱多病者、老人、癌症患者,疱疹病毒进入体内后迅速生长繁殖,侵犯神经节而发炎或坏死,当疱疹初期治疗不当,或免疫力低下等方面原因,虽疱疹消失,但神经节仍累及受损,而出现带状疱疹后遗神经痛。阿昔洛韦进入病毒感染细胞后,与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶,药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸脂竞争病毒DNA聚合酶,从而抑制病毒合成,颅痛定对神经性疼痛有较强的镇痛作用,且不良反应轻微。本观察结果表明,提示采用中药治疗带状疱疹后遗神经痛,即有利于抑制病毒合成,又有利于提高机体的免疫力,疗效好,疗程短,治愈率高。收稿2004201203修回2004203203中医辨证并穴位注射治疗带状疱疹神经痛62例陈卫卫陕西省安康市中医院725000张丽蓉陕西省安康市汉滨区中医院725000摘要探索中医辨证治疗并穴位注射治疗带状疱疹神经痛的疗效。方法1中医辨证62例,分为气滞血瘀,正虚血瘀方法2采用穴位注射2利多卡因、当归注射液、VitB1、VitB12注射液,以曲池、阿是穴作为主穴,根据神经受损部位选择风池、背俞等穴作为配穴。结果总有效率96.7。提示中医辨证与穴位注射结合,可达到行气活血,通络止痛,促进神经恢复的功效。主题词带状疱疹中医药疗法灼痛中医药疗法复方中药治疗应用活血祛瘀药剂治疗应用笔者自2001年3月至2003年11月,运用中医辨证并穴位注射治疗带状疱疹神经痛62例,取得了较满意的效果,现报道如下。临床资料62例中其中38例来自住院病人,14例来自门诊病人,男33例,女29例平均年龄61岁,年龄最轻者40岁,年龄最大者82岁发病部位肋间神经26例,颈部神经5例,三叉神经11例,腰骶部神经20例病程最短者1个月,最长者1年半。治疗方法基本方为川芎、柴胡、桃仁、红花各10g,细辛4g,丹参30g,当归15g,白芍20g。每剂水煎2次,取汁约400ml,分2次服。气滞血瘀型证见皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,痛不可忍,坐卧不安,舌黯、苔白,脉弦滑。治以行气活血,佐以清热解毒,用上基本方加延胡索、陈皮、三棱、莪术、黄芩各10g,地丁15g,龙胆005陕西中医2004年第25卷第6期草6g。大便干者加大黄。正虚血瘀型证见皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,失眠,食少,乏力,舌淡,脉细弦。治以益气养血,佐以活血、散瘀、止痛,用基本方加鸡血藤、酸枣仁各15g,黄芪30g,甘草10g。穴位注射治疗患者取坐位,选取曲池,阿是穴作为主穴,根据神经受损的不同部位适当选择风池、背俞等穴相配,常规消毒后,用5ml注射器抽取2利多卡因1ml,当归注射液2ml,VitB12ml,VitB122ml,回抽无血后,将注射器直接在穴位处进针,得气后分别将上混合液注入所取穴位1~2ml,出针后,针眼用干棉球按压,每日1次,10次为1疗程。疗效判定痊愈疼痛消失,睡眠正常,显效疼痛明显减轻,睡眠时偶有疼痛,有效疼痛有所减轻,睡眠基本正常,无效疼痛无明显变化,影响睡眠。治疗结果痊愈45例,显效9例,有效6例,无效2例,总有效率96.7。治疗时间一般1~2个疗程。典型病例郭某,男,70岁。因右侧胸背部针刺样疼痛2月余就诊。患者于2月前右侧胸背部疼痛,继而出现簇集性粟米样至黄豆样大小红色丘疹,2d后迅即变为水疱,曾在外院诊为带状疱疹,经口服阿昔洛韦、外涂阿昔洛韦软膏等治疗20余天,疱疹结痂脱落,但局部疼痛不减,痛如针刺,夜不得安,纳呆,乏力。检查右侧胸背部沿第7至10肋间神经处皮肤呈暗褐色,触之疼痛,舌红、苔薄黄,脉弦细。诊断带状疱疹后遗神经痛,证属正虚血瘀。治宜益气养血,佐以活血、散瘀、止痛。处方用上述基本方加黄芪30g,鸡血藤、酸枣仁各15g,延胡索、陈皮、甘草各10g,每日1剂,水煎分2次服用,同时采用穴位注射治疗,5d后疼痛有所减轻,睡眠基本正常,10d后疼痛明显减轻,睡眠时偶有疼痛,继用上述方法治疗7d,疼痛消失。讨论本病多由情志内伤,肝郁化火,肝胆湿热内蕴,外受毒邪而发。疼痛是因邪毒未尽,郁阻经络,气血凝滞,经络阻塞不通,不通则痛,或老年患者血虚肝旺,正虚邪恋,经脉郁滞而致。笔者认为,其主要病机是气滞血瘀,经络不通。基本方中用桃仁、红花、柴胡、川芎行气活血,通经止痛年轻患者或病期较短的患者,多因湿毒留恋,气滞血瘀而致,多见于实证,治疗上重在活血散瘀止痛,佐以清热解毒,故在基本方中加延胡索、三棱、莪术加强行气散瘀之功,胆草、黄芩、地丁清热解毒,合用后共奏其行气、活血、止痛、清热之效。老年患者或久病患者多因血虚肝旺,正虚邪恋,气血瘀阻而致,为虚实挟杂之证,故治疗上重在扶助正气,佐以活血散瘀止痛。故在基本方中加白芍、甘草可养血柔肝,缓急止痛,鸡血藤养血通络止痛,酸枣仁养血安神以止痛,黄芪补益正气,诸药配伍后共奏其益气扶正,通络止痛之效。现代研究证实,川乌、延胡索、细辛等分别对中枢神经或外周神经具有麻醉、镇痛作用当归能明显提高机体的痛阈,降低机体对疼痛的敏感性,增强对疼痛的耐受力川芎、桃仁、延胡索、丹参、白芍等均对中枢神经系统有镇静、镇痛作用胆草、黄芩、公英等凡具有清热解毒作用的药物,多有不同程度的抑菌、抗病毒、消炎解热的作用,通过缓解炎症,消除炎性产物的不良刺激,对感染性疾病的炎性反应有较好的止痛作用另外,有研究表明,用中药当归、细辛、白芍、黄芪等组方应用,有明显的镇痛作用,其机理是用药后能显著提高血浆中亮氨酸脑啡肽的含量。亮氨酸脑啡肽有提高痛阈和营养神经作用,1黄芪具有抑制病毒增殖和提高机体免疫功能的双重作用机理,它可以增加巨噬细胞的吞噬能力、淋巴细胞转化功能、NK细胞活性等作用,具有调节体液免疫与细胞免疫的功能。2穴位注射是根据经络学说原理,在选定经穴上注入小剂量药物,调整机体功能,平衡阴阳,扶正祛邪,疏理气血,达到治疗目的。本法中,当归能养血活血,消肿止痛VitB1、VitB12具有营养神经的作用利多卡因可阻断神经末梢对疼痛刺激的化学传导。因此,将中医辨证与穴位注射二者结合起来,可达到行气活血,通络止痛,促进神经恢复的功效。参考文献1于虹.从审因辨痛用药谈中药的止痛作用,新中医,2002247∶5~72张美芳,李莉,王建平.大剂量黄芪在中老年带状疱疹治疗中的作用.中国皮肤性病学杂志,2003173∶172收稿2003211215修回2004201216105陕西中医2004年第25卷第6期
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abingge上传于2013-12-19

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