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中医辨证配合介入疗法治疗中晚期肝癌30 例.pdf中医辨证配合介入疗法治疗中晚期肝癌30 例.pdf -- 5 元

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中医辨证配合介入疗法治疗中晚期肝癌30例张岳正陕西省西安市新城区中医医院710004吕爱林陕西省西安尚德医院710004摘要目的讨论中医辨证配合西医介入法治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法根据中医辨证将本病分为3个证型,分别采用理气活血,消积止痛,化瘀软坚,行气利水,补气益血,活血化瘀之法进行治疗。结果生存期6个月者11例,生存期12个月者10例,生存期18个月者5例,生存期24个月者3例,生存期60个月者1例此例至今健在。平均生存期13.6个月。提示中医辨证配合治疗有较明显的疗效。主题词肝肿瘤中医药疗法复方中药治疗应用辨证论治介入治疗应用临床资料本组患者30,男21人,女9人22~30岁2例,31~40岁8例,41~50岁14例,50岁以上6例,平均年龄44.8岁全部病例均经B超、CT、AFP等确诊,肿瘤长径平均大于6cm。其中22例伴有不同程度的肝硬化,AFP均大于400ngml。主要临床表现食欲下降26例,右胁下胀痛20例,体重下降21例,黄疸7例,肝功异常24例,发热6例,腹水8例。治疗方法介入治疗30例患者均于确诊后运用中医辨证治疗,在肝功能有所恢复、症状有所改善后行动脉导管介入治疗。其中21例时经腹肝动脉插管,9例经股动脉插管予以化疗动脉栓塞。中医药治疗临床分型1气郁血阻型右胁下胀痛,或可触及积块,性情急躁,精神抑郁,善太息,钠差乏力,面色略青,形体消瘦,苔薄质紫、舌下有瘀点,脉弦。治法理气活血,消积止痛。方药金铃子散合失笑散加减金铃子、元胡各12g,蒲黄、五灵脂、郁金各10g,茯苓15g,白花蛇舌草30g,料姜石30g捣碎先煎30min,每日1剂,水煎2次口服。方中金铃子疏肝理气元胡理气活血,止痛蒲黄五灵脂活血祛瘀郁金行气解郁茯苓除湿健脾白花蛇舌草清热利湿解毒,具有抗癌之功料姜石,即从土中挖出犹如生姜一样的石头。笔者原师从贾主任医师学习时,见贾老每于癌肿患者必加此药,有软坚散结之功。瘀血内结型胁部胀痛,右胁下有积块,质硬,恶心纳减,形体消瘦,倦怠乏力,面色青或黧黑,腹水或见黄疸,舌质紫暗、有瘀斑,脉涩或弦。治法化瘀软坚,理气行水。方药膈下逐瘀汤加减五灵脂、桃仁、红花、当归、川芎、香附、元胡各10g,鳖甲先煎、牵牛子各15g,半枝莲、半边莲、牡蛎、料姜石各30g,乌药、甘草各6g,每日1剂,水煎2次口服。方中五灵脂、当归、桃仁、红花、川芎、元胡均为活血化瘀之品佐以乌药,枳壳理气加牡蛎鳖甲、料姜石软坚半枝莲、半边莲、牵牛子、茯苓,解毒抗癌利水。若见黄疸者,加茵陈除湿退黄。正虚瘀结型右胁下积块坚硬、疼痛,腹胀腹水,面色萎黄或黧黑,消瘦形脱,饮食大减,舌质淡紫、或舌光无苔,脉细数或弦细。治法补气益血,活血化瘀。方药八珍汤加减川芎、三棱、莪术、当归、芍药、玉片、白术各10g,茯苓、党参、地黄各15g,瓦楞子先煎、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、料姜石各30g先煎,每日1剂,水煎2次口服。病程日久,正气耗伤,方中以党参、白术、茯苓、当归、芍药、地黄、川芎、大补气血三棱、莪术、瓦楞子、料姜石、化瘀软坚半枝莲、半边莲、百花蛇舌草、玉片,解毒抗癌利水若舌光无苔伤阴甚者加沙参、石斛以养津液若有出血倾向者,去三棱、莪术,加白茅根、仙鹤草若有癌性发热者,加地骨皮、青蒿、丹皮以退热。疗效标准①完全缓解,肿瘤完全消失,AFP恢复正常②部分缓解肿瘤缩小50,AFP恢复正常③轻度消退,肿瘤缩小25~50,AFP有所下降④无变化,肿瘤缩小25。治疗前后1个月做CT对比观测肿瘤大小变化,以最大的断层面两个相互垂直的肿瘤最大直477陕西中医2004年第25卷第9期径的乘积代表肿瘤大小,治疗前后肿瘤大小根据两个相当层面的测量结果断定。每3周测AFP,肝功能1次,半年对患者进行家访。治疗结果近期疗效观察部分缓解19例,轻度消退6例,无变化3例,恶化2例AFP下降者22例,完全降至正常8例肝功能30例患者中,肝功能异常24例通过治疗后均有所好转的22例,无变化2例,其中16例在1至2个月内恢复正常。临床症状改善治疗前30例患者均有不同程度的自觉症状,经过辨证用药7~14d,26例症状均有不同程度的改善,其中食欲下降,腹胀胁痛改善较为明显。介入治疗后,由于肿瘤缩小,肝功能恢复,全身情况得到改善,黄疸、腹水不同程度的消退。讨论通过临床观察表明①中药具有较明显的降低介入化疗的毒副反应。通过补气养血、扶正培本可调整机体的内环境。促进机体造血系统的功能,保护细胞的免疫功能。2②中医的辨证用药在某些方面可通过逆转肿瘤细胞的多抗耐药性,从而提高置管化疗的疗效,增强机体的免疫功能,改善患者的血流变指标,在一定程度上改善患者的临床症状。③配合中医的辨证论治能够使患者在介入化疗过程中,大大减轻患者的痛苦,改善患者的生活质量,较明显地延长患者的寿命。3④肝癌患者大多伴有慢性肝炎、肝硬化,而肝硬化和肝功能受损又直接影响肝癌患者的治疗和预后,通过中医的辨证施治有较明显的恢复肝功能作用,从而在肿瘤治疗方面起到了一定积极的作用1。⑤通过治疗观察以攻伐为思路组成的中药方剂对肿瘤治疗效果不甚满意,而以扶正祛邪,平衡阴阳,调理气机为原则而组成的中药方剂,却有令人满意的治疗效果。参考文献1吴万垠,于尔辛.中医药对肿痛阻断作用的研究进展.中医杂志,1998395∶308~3102李佐清.中药治疗原慢性肝癌的概况,中医杂志,1996375∶308~3103乔红梅,贺新怀,席孝贤.中药抗肿痛机制研究浅析.陕西中医,2003245∶454~456收稿2004201215修回2004203208新肝疏对移植肝功能保护作用的临床观察刘昌史源杨勤玲陈变玲仵正于良吕毅潘承恩西安交通大学第一医院肝胆外科710061摘要目的探讨益气、健脾、活血化瘀类中药配伍对移植肝功能保护作用。方法总结肝移植术后出现移植肝保存损伤的15例患者临床资料,按使用自拟新肝疏煎剂党参、白术、柴胡、丹参、茵陈、大黄、栀子、甘草与否分为对照组和用药组,观察其临床一般状况、黄疸消退情况,同时检测ALP、GGT、TBIL,进行回顾性分析。结果用药组术后ALP、GGT、TBIL升高明显降低,临床黄疸减退,病人食欲改善,体能增加。提示新肝疏煎剂对改善因移植肝冷保存及再灌注损伤而引发的临床症状作用显著。主题词肝移植中医药疗法复方中药治疗应用新肝疏治疗应用补气药剂治疗应用活血祛瘀药剂治疗应用临床资料本组15例均为终末期肝病患者,年龄30~51岁,平均45岁。7例术前存在不同程度的皮肤巩膜黄染及ALP、GGT、TBIL升高。15例供肝均来自20~40岁脑死亡健康人,供受者ABO血型相同,供肝热缺血时间3~16min,冷保存时间7~15h。15例患者术后近期ALP、GGT、TBIL变化呈现为术后3d内迅速降低,接近正常值,6~9d开始回升,11~14d达高峰,临床上出现乏力、懒言语、食纳差、夜休差、盗汗、体能明显下降以及皮肤巩膜黄染等表现。早期4例对照577陕西中医2004年第25卷第9期
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abingge上传于2013-12-19

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