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文档简介

七情所伤,情志不和,气机不利,肝失条达,气机郁滞,横逆侮脾,致脾之运化功能失常,不能散精布津,水湿内滞,清浊并走大肠,而成泄泻。本病病初在脾在肝,久则脾虚及肾,而致脾肾两虚。脾与肾为先后天之本,脾主运化为气生化之源,肾为水火之脏,命门所附,主司二便,病久肾阳不足,命门火衰,又使脾失温煦,而失健运。在治疗时应兼顾肝、脾、肾之关系。本方选用柴胡、白芍养血舒肝,柔肝泻木,缓急止痛;山药、白术、茯苓、苡仁、黄芪补中益气,健脾止泻;陈皮、枳壳调脾和中,全方共奏疏肝健脾之功效。(收稿2003201207;修回2003203221)中医辨证治疗溃疡性结肠炎64例杨静南京中医药大学02级研究生(210029)摘要目的:观察中医辨证治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:治疗组64例予中医辨证用药,对照组32例予强的松和柳氮磺胺吡啶治疗。结果:治疗组总有效率为93.75%,对照组68.75%;两组比较有显著性差异。提示:本方法对本病具有缓解症状,改善体征的功效。主题词结肠炎,溃疡性中医药疗法辨证论治复方(中药)治疗应用补气药剂治疗应用医案临床资料依照1990年江苏省卫生厅编著的疾病临床诊断和疗效标准选取病例;治疗组64例中,男34例,女30例,年龄2255岁,平均38.6岁,病程最长者20年,最短者半年,平均3.8年;其中1年以内者14例,15年者26例,610年者13例,11年以上者11例。主要表现为腹泻者24例,腹痛者17例,脓血便者15例,里急后重者8例。对照组32例中,男18例,女14例。年龄2157岁,平均30.1岁,病程最长者18年,最短者半年,平均3.7年,其中1年以内者8例,15年者16例,610年者5例,11年以上者3例。主要表现为腹泻者12例,腹痛者10例,脓血便者6例,里急后重者4例。两组病人年龄、性别、病程情况基本相似,经统计学处理(P0.05),具有可比性。治疗方法治疗组:脾胃虚弱型症见:大便溏泻,完谷不化或粘液便,纳差脘闷,腹胀肠鸣,稍进油腻食物,则大便次数增加,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。治以:健脾助运,益气止泻。方以:参苓白术散加减。党参、黄芪、苡仁、白头翁各15g,白术、秦皮、茯苓各10g,木香6g,柴胡8g,砂仁后下4g,甘草3g。脾胃虚寒型症见:大便溏泻,完谷不化或粘液便,纳差脘闷,腹胀肠鸣,稍进油腻食物则大便次增加,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。治以:温中健脾止泻。方以:理中汤加味。党参、白术、白头翁各15g,干姜10g,黄芪20g,炒苡仁30g,吴萸、木香各6g,甘草3g。脾胃湿热型症见:腹胀肠鸣,纳差,神疲乏力,大便泄泻,夹带浓血或纯为粘液便,里急后重,肛门灼热,舌红,苔黄腻,脉细弦。治以:清热利湿,理脾疏肝。方以:芍药汤加减。黄芪、白芍、黄芩、黄连、枳壳各10g,白术15g,炒苡仁30g,木香6g,白头翁20g,甘草3g。肝郁脾虚型症见:胸胁胀满,嗳气纳呆,神疲乏力,腹胀痛,大便泄泻,夹有粘液脓血,每因精神刺激使病情加剧,舌淡红,苔薄白,脉弦。治以:抑肝扶脾。方以:痛泻要方合四逆散加减。白芍、苡仁、白头翁各15g,陈皮、白术、防风、枳壳、黄芪各10g,木香、甘草各6g。煎服方法:水煎分服,1个月为1疗程,两个疗程后观察疗效。对照组:予强的松片,每次10mg,Tid,口服2月。停药前逐渐减量。柳氮磺胺吡啶,每日2g,持续用药2月。疗效标准参照1990年江苏省卫生厅编著的疾病临床诊断和疗效标准临床治愈:症状完全消失,大便正常,纤维结肠镜检示肠粘膜恢复正常,或仅留疤痕,大便检查正常。有效:症状基本消失或明显减轻,大便次数较前减少,纤维结肠镜检示肠粘膜病变明显减轻。无效:症状无改善,纤维616陕西中医2003年第24卷第7期结肠镜检示肠粘膜病变无改变。治疗结果治疗组64例,治愈35例,有效25例,总有效率93.75%;对照组32例,治愈8例,有效14例,无效10例,总有效率68.75%。两组比较,治疗组疗效明显优于对照组,经统计学处理,两组间V2检验有显著性差异(P脾胃湿热肝郁脾虚脾胃虚寒典型病例张某,男,50岁,1999年12月26日因“大便溏泻,便次增多1年余加重1周初诊。该患者半年前曾在本市某院因“大便稀薄,便次多”诊治,经西药止泻剂治疗无效,此次病情加重来我院诊治,刻下:大便溏泻夹有不消化食物与白色粘液,日行56次,肠鸣腹胀,稍进油腻则便次增加,纳差,面黄,乏力,舌淡,苔白,脉细弱。大便常规:粘液+,余()。结肠镜检示:结肠炎。西医诊断:溃疡性结肠炎。中医诊断:泄泻(脾胃虚弱)。治以:健脾益气止泻。党参、黄芪、苡仁、白头翁各15g,白术、秦皮、茯苓各10g,木香6g,柴胡、砂仁后各4g,甘草3g,水煎服,1d1剂,1个疗程后患者症状消失,结肠镜复查,肠粘膜病灶恢复正常。即临床治愈,现随访3月,未见复发。体会溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。多见于2040岁年龄段,男女发病率无明显差异。多数慢性起病,病程呈慢性经过。目前一般认为发病主要是免疫机制异常,涉及体液与细胞免疫反应,并和遗传有关。中医依据其临床表现,当定于“泄泻”、“脏毒“、”痢疾“范畴。祖国医学认为本病多因禀赋不足,寒温失宜,易感于外界暑湿热毒之邪,下注大肠,致腑气失调,湿热与气血相搏,化为脓血粘液便,并有腹痛,里急后重,或因过食辛辣肥甘,恣食生冷,损伤脾胃,脾运失健,湿浊内生,壅塞肠道而作腹胀,腹泻,便下溏薄,或因精神紧张,郁怒伤肝,肝气失疏,横逆犯脾,导致肝脾不调而发病,症见腹痛即欲便,便后稍适,稍时又作,每因情志变化而腹泻时发时缓,病延日久,劳倦过度,脾虚及阳,而久泻不止,肠滑不固,甚则完谷不化。综上所述,本例为脾胃虚弱,脾胃虚寒,脾虚湿热,肝郁脾虚四症,病位在肠,但以脾、胃、肝三脏病理改变为主,尤以脾为中心,湿热为主要致病邪气,总属本虚标实,因此治疗本病总以健运脾胃,疏肝理气,调和脾、胃、肝三脏治其本,祛除湿热病邪治其标,以使脾胃健,肝气疏,湿热除,而获得疗效。在治疗上,通过设立西药对照组观察比较,发现中药治疗的效果优于目前西药常规治疗,这说明以下二点:第一,中医药理论的先进性;其治疗不是简单一西药对症处理,而是整体观念下辨证论治,强调个体化治疗,不同于西医西药的一病一方的治疗局限,忽视了因人而异的治疗思想。第二,在药物的运用上,强调君臣佐使,协同作用,务求使机体达到阴阳平衡,不同于西医的化学合成药,在对症治疗时,增加了其它毒副作用,缺乏整体性。同时,本人在临床上治疗也注意在辨证论治的基础上,酌加解毒凉血的白头翁,确实能收到良效,这说明本病的发病及致病过程与“毒邪”密不可分。内经云“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”。说明正气虚是发病的内因,邪气入侵是外因。本病迁延日久,正虚而邪气不散,因此在治疗时,治本同时,也应治标;中医有其独特的诊疗体系,审证求因便是其中一种。本病临床以腹泻、腹痛、粘液脓血便、里急后重为特征,且结肠镜示:受累结肠粘膜多发性浅表性溃疡,充血水肿;肠粘膜外观粗糙不平,呈细颗粒状,组织脆弱出血,或有脓性分泌物覆盖。同时不难推论本病与“毒邪”有关。根据病性有虚实夹杂,在临床上,依据标本同治原则,治本治标。白头翁,归大肠经,具有清热解毒凉血作用,运用白头翁,能切中要害。白头翁,运用治疗溃疡性结肠炎突破了过去纯辨证论治的用方经验,将辨证与辨病结合起来,同时也为中医治疗溃疡性结肠炎提供了新思路,对理解溃疡性结肠炎的现代医学发病机理,提供了有益的启示。参考文献

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