中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用.pdf中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用.pdf

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2010年7月第17卷第7A期护理学报JOURNALOFNURSINGCHINAJULY,2010V01.17NO.7A61【中医护理】中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用吴胜菊,杨海燕,童彩玲,黄梅,谢丹,马雨泉,何淑平广州中医药大学第一附属医院乳腺外科,广东广州510405【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治手术患者应用中医临床护理路径的效果。方法抽取2004年12月一2006年12月的乳腺癌改良根治手术患者100例作为对照组,按乳腺癌根治术常规护理;选择200R7年9月一2009年9月的乳腺癌改良根治术患者100例作为观察组,采用中医临床护理路径,充分发挥中医情志护理和中医饮食调护的特点.优化组合电针止痛、中药外敷预防静脉炎、耳贴及沐足等中医特色护理措施。比较两组患者住院时问、静脉输液时间及住院费用,护理不良事件发生率及满意度。结果观察组较对照组住院时间、静脉输液时问均缩短PO.05,住院费用较对照组减少氏O.05,护理不良事件发生率较对照组减少PO.01,护理满意率较对照组明显提高P0.05。结论乳腺癌改良根治手术患者应用中医临床护理路径可以降低住院费用,减少护理不良事件的发生,提高患者满意度。【关键词】乳腺癌改良根治手术;中医护理;I艋床路径【中图分类号】R248;R47F文献标识码】B【文章编号】10089969201007A006103乳腺癌手术前后实施临床路径管理,可以保证护理工作的有效性,提高整体护理的质量【11。而手术前后应用中医护理措施可以更加有效地促进手术患者伤口愈合、心理适应以及功能恢复IZL。目前乳腺癌手术患者中医护理路径的研究鲜见。本研究旨在发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势,把针灸、耳贴、中药内服外敷及中药灌肠等中医传统技术应用于乳腺癌手术患者临床路径中,预防并减轻术后的不良反应.提高护理质量及患者满意度。现将我科对100例乳腺癌手术患者实施中医临床护理路径效果报道如下。1对象1.1纳入标准均为女性,年龄1865岁。确诊乳腺癌,临床病理分期为Ⅱ一III期,手术方式为乳腺癌改良根治术。排除新辅助化疗者、合并严重肝肾疾病及糖尿病、冠心病等患者。乳腺癌中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布中医病症诊断疗效标准,西医诊断标准参照卫生部制定发布的中药新药临床研究指导原则中乳腺癌的诊断标准。1.2一般情况按照人组条件。随机抽取2004年12月一2006年12月出院并接受全身静脉复合麻醉下的乳腺癌改良根治手术患者100例作为对照组.该组患者年龄43.012.4岁。其中并发高血压病3例、糖尿病4例、乙型病毒性肝炎3例。选择2007年9月一2009年9月已经确诊并接受全身静脉复合麻醉下的乳腺癌改良根治术患者100例作为观察组.该组患者年龄45.010.7岁。其中并发高血压病5【收稿日期】20100331【基金项目】2007年广东省中医药管理局课题2007045【作者简介】吴胜菊1974,女,湖北红安人,主管护师,护士长。例、糖尿病3例、乙型病毒性肝炎1例。两组所有患者均采取手部留置BD套管针输液,所有患者留置尿管L一2D,两组患者基本资料具有可比性。2方法2.1对照组按乳腺癌根治术常规护理,包括术前准备、术后伤口护理、患肢功能锻炼等内容3,遵照医嘱执行饮食调护、药物镇痛等护理。2.2观察组2.2.1制定中医临床护理路径由我科主任医师、副主任医师、主治医师、护士长及主管护士等7人组成乳腺癌改良根治术的中医临床护理路径制定小组,并聘请院外知名专家做顾问。参考各种文献资料。应用循证医学方法制定中医临床护理路径表,见表L。2.2.2护理路径实施方法观察组在采取乳腺癌根治术常规护理的同时.对中医护理进行临床路径管理,中医临床护理路径小组按照路径内容,向患者解释护理路径程序、注意事项,取得患者支持配合。中医护理内容按时间顺序对患者进行临床护理路径管理。2.2.2.1中医情志护理根据患者心理情绪异常类型,结合中医辨证分型,分别进行说理开导、节制郁怒或疏泄法等情志调护。术前精神紧张者,给予耳穴埋籽安神、中药失眠方沐足。中药失眠方由夜交藤30G、合欢皮30G、黄连15G,首乌30G组成,磨粉后用50。60℃温水5000RNL浸泡沐足。每晚1次,每次30MIN。2.2.2.2中医饮食调护术前补充营养、扶持正气、健肝养血,选淮山猪骨汤、红枣猪肝粥等。术后饮食万方数据62护理学报2010,177A以中医辨证为依据,气虚者饮食中加补气类中药如山药、莲子、桂圆等.血虚者加用补血类中药如枸杞子、大枣等,阴虚者宜用滋阴类食物如蜂蜜、百合、黑木耳等食品。多吃新鲜蔬菜水果。忌食辛辣煎炸食品,适当进食具有调整机体免疫功能或具有抗癌作用的灵芝、薏苡仁、冬虫草花等炖汤。2.2.2.3电针止痛应用电针仪,选双侧合谷、内关等穴位止痛,每日2次,每次15MIN。2.2.2.4术后尿潴留护理用独蒜头1个、栀子LOG、食盐8G共捣烂,贴于脐部或用热毛巾湿敷小腹。每日3次,每次12H。电计三阴交、足三里等穴位治疗尿潴留。2.2.2.5应用中医方法进行上肢功能锻炼术后第4一第7天,应用健身球运动进行患肢功能锻炼。卧位休息时患侧手托单个健身球摩擦旋转或用手掌心握球,开始健身球运动时每次20RAIN,休息34H,随后逐渐增加运动时间,缩短间隔时间。因“久卧伤气”,鼓励患者早期戴着手臂吊兜下床散步,运动时避免患侧上肢外展。后期指导患者循序渐进地练习太极拳、八段锦以舒展筋骨、调畅气机。2.2.2.6外敷中草药膏预防静脉炎双柏散100G,加适量蜂蜜、温水,调糊,用微波炉中火加热2RAIN,患者手背试温合适后外敷静脉穿刺点上方,持续4H。每日2次,连续3D。2.3评价指标对照组对各份病历进行仔细查阅,记录住院时间、输液天数、伤口愈合情况等客观数据。查看2004年12月一2006年12月期间科室满意度登记本、护理不良事件登记本,记录相关数据。观察组于患者出院时发放满意调查表,问卷当场收回。统计两组患者输液时间、住院时间、住院费用,患者满意度和护理不良事件发生率。包括静脉炎、肢体功能恢复延迟10D等。2.4统计学方法数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析。计量资料采用两样本T检验,计数资料用四格表X2检验。表1乳腺癌改良根治术患者中医临床护理路径表时问中医临床护理路径内容入院日L由中医L临床护理路径小组主管护士对患者进行中医四诊和护理辨证分型,完成中医护理人院评估表格2做好人院后的情志护理。采取说理开导、节制郁怒或疏泄法3饮食调护原则为补充营养、扶持正气、健肝养血4根据护理辨证分型指导患者内服中药汤剂的时间和温度术前日1主管护士评估情志护理效果.评价患者是否存在恐惧、夜寐不安等状况2发放本专科制定的乳腺癌中医护理健康指导小册子,进行中医健康饮食教育3有针对性指导使用放松术.或给予耳穴埋籽安神、中药失眠方沐足手术日L主管护士创造良好的术后休息环境,鼻部放置柠檬片或生姜片减轻恶心感觉2选取双侧内关、合谷等穴位进行电针治疗,减轻术后疼痛术后第L一第3夭L主管护士评价中医临床护理路径效果并及时跟进护理路径措施2拔除尿管后如不能自行排尿。中药外敷或电针三阴交、阳陵泉等穴位3中成药鱼腥草注射液雾化吸入。化痰排痰4继续指导内服中药.如有便秘者采取中药灌肠5按照中医辨证分型指导饮食术后第仁第7天1患肢健身球运动进行肢体功能锻炼;鼓励患者早期戴着手臂吊兜下床散步,后期可循序渐进地练习太极拳、八段锦以舒展筋骨,调畅气机2情志方面强调以情制情,采取移情易性法,强调三因制宜、动静结合、药食结合、形神内外结合3在留置BD套管针上方外敷双柏水蜜中草药膏预防静脉炎的发生4饮食合理搭配,不可偏食;适当进食具有调整机体免疫功能或具有抗癌作用的灵芝、薏苡仁、冬虫草花等炖汤I塞垡生匡芝里些堕堂呈壅堑茎垄丝煎壁堡塑查查3结果3.1两组患者住院时间、静脉输液时间及住院费用比较观察组较对照组住院时间、静脉输液时间均缩短,两组比较差异均有统计学意义;观察组住院费用较对照组减少,差异有统计学意义。见表2。表2两组患者住院时间、静脉输液时间及住院费用比较灵岱万方数据第7A期吴胜菊,等.中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用3.2两组患者护理不良事件发生率及满意度比较两组患者护理不良事件发生率及满意度比较差异均有统计学意义,观察组护理不良事件发生率较对照组减少,护理满意率较对照组明显提高。见表3。结果说明中医临床护理路径可以减少护理不良事件的发生,提高患者满意度。表3两组患者护理不良事件发生率及满意度比较例4讨论4.1乳腺癌根治术后的患者实施中医临床护理路径能减少静脉输液时间及住院时间,节省费用临床路径就是医生、护士和其他专业人员共同制定的对某种已确诊疾病的最适当的一系列治疗工作计划,常用简单明了的计划方式。将常规检查、治疗与护理等诸项活动内容细化、标准化。按照住院过程设计成表格,使患者从入院到出院的所有医疗活动都按流程进行,以期达到提高医疗工作效率和服务质量、缩短住院时间并减少医疗费用等目的【引。有研究表明,护理路径不仅使医疗费用下降最大达到33%。住院时间缩短可达5%一40%。同时具有促进伤口愈合、减少并发症等效果【卯。中医临床研究早已发现.食疗能够辅助中药内服纠正机体的气血阴阳失衡,促进机体恢复。中医护理路径的应用。使患者得到了中医理论指导下的整体护理。患者不仅在饮食方面通过适当进补.而且中医护理路径还规范引入中医功能锻炼方法,促进肢体功能恢复,同时应用针灸原理的电针疗法,能够明显地提高痛阈,减轻痛感.针刺不同穴位可以起到不同的治疗作用I引。睡前中药沐足等护理措施则改善了患者术前紧张、抑郁等不良情绪,促进睡眠。中医护理路径把各项中医护理措施标准化.操作流程化,减少了不确定因素的影响,使得患者的治疗措施得到最大程度的优化。采用中医护理路径把各种护理措施有机地综合起来,充分发挥了中医药的优势,对患者进行中医整体护理,贯彻了中医整体观的原则,使各项护理措施起到相互协同作用。增强了护理效果,扩大了护理综合效应。本研究表明。由中医护理组成的临床路径更强调整体观.根据辨证分型从饮食、情志等多方面对患者进行中医调理。使得患者心情舒畅、大便通畅、上肢功能恢复较快,减少了静脉输液天数,缩短了住院时间,降低了住院费用。4.2应用中医临床护理路径降低了护理不良事件发生率。提高了患者满意度本研究表明,观察组静脉炎发生率、肢体功能恢复延迟发生率等护理不良事件发生率及患者不满意率均较对照组降低。中医护理路径发挥了中医护理的优势。应用电针、中药外敷疗法,进行八段锦和太极拳锻炼。不仅促进气血运行,防止血淤气滞,而且减轻水肿和炎症反应,保证血管通畅,促进了机体功能恢复。减少了护理不良事件的发生。同时,患者及家属预知所接受的照顾,热衷主动参与治疗护理,使患者满意度上升,提高医院社会效益。4.3变异分析临床分期相同的乳腺癌患者在手术治疗上可以选择较为一致的手术术式。术前术后护理模式也可以基本保持一致,医疗护理措施个体差异可以控制在较小的范围。这为乳腺癌手术治疗护理过程进行模式化管理临床路径提供了可行条件【71。本研究在实施中,医生组成员固定,但护理组成员有个别调动,因此需要不断培训专科护士,使参与的人员领悟临床路径的含义,熟悉护理程序.并且能够如实完善地填写临床路径记录表。另外个别患者对电针刺激较为敏感,不能接受常规电流的电刺激,需调低电流量,减少刺激时间。I参考文献】【1】吴清时,陈彩芹,陈红梅.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用效果【J】.广东医学,2005,26913061308.2】戴新娟.中医护理健康教育【M】.长沙科学技术出版社,2003L一53.3】金丽梅,黄丽萍,吕水兰.乳腺癌患者术后功能康复的临床路径【J1.南方护理学报,2005,1291213.4】王好,陈伟菊,罗洪,等.乳腺癌患者围术期护理评估路径的设计与应用J】.护理学报,2008,15123739.【5】5ANON.MANAGEDCAREATTHEJOHNSHOPKINSHOSPITALJ】.NURSADMQ,1993,1735479.6】黎汉忠,黄智芬,张作军,等.电针配合复方丹参注射液治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察『J1.河北中医,2002,24255257.F71陈伟菊,罗洪,王好,等.整体护理路径在乳腺癌围术期的临床应用FJ】.护士进修杂志,2004,191210921094.【本文编辑江霞】万方数据中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用作者吴胜菊,杨海燕,童彩玲,黄梅,谢丹,马雨泉,何淑平作者单位广州中医药大学第一附属医院乳腺外科,广东,广州,510405刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年,卷期2010,1713被引用次数0次参考文献7条1吴清时陈彩芹陈红梅临床护理路径在乳腺癌患者中的应用效果200592戴新娟中医护理健康教育20033金丽梅黄丽萍吕水兰乳腺癌患者术后功能康复的临床路径200594王妤陈伟菊罗洪何金爱刘静慰乳腺癌患者围术期护理评估路径的设计与应用2008125ANONMANAGEDCAREATTLLEJOHMHOPKINSHOSPITAL199336黎汉忠黄智芬张作军电针配合复方丹参注射液治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察2002247陈伟菊罗洪王妤何金爱刘静慰整体护理路径在乳腺癌围手术期的临床应用200412本文链接HTTP//DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_NFHLXB201013024ASPX授权使用南方医科大学NFYKDX,授权号DEC651DCE43A44D28C1D9E2301150BC6下载时间2010年11月3日
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