中医体质量表的初步编制.pdf

临床研究中医体质量表的初步编制!王琦!，朱燕波!，薛禾生，李稍#北京中医药大学，北京市#$%；$中国疾病预防控制中心，北京市#；&清华大学，北京市#王琦!，男，%&年生，江苏省高邮市人，汉族，%(#年中国中医研究院毕业，硕士，教授，博士生导师，主任医师，主要从事中医体质学的研究。)*+,-.$/01*-,2345国家“十五”“$工程”建设项目资助!6国家重点基础研究发展计划资助（$#/78/$&/#）!中图分类号9:$；2%文献标识码9/%$=?$#=#&#$#&收稿日期9$#/#(/修回日期9$#/#$#?#/#(=$#ABC!#$%&($)#*#+,(-!#$%&%&#&#!(&#)$)*)+&,&#)-)$%&#.&/)$%&()!*+,-.%&/01!*2-343/5,3&*6)7,%1#8D*E*-.F-*GDH1*IJ4+7K*-D1DLDM*3*-DN8D*E*-.#$%N7K*-,6$7K*-D1D7D-IDH+4HO*1D,1D74-IH4P,-MQHDGD-I*4-N8D*E*-.#N7K*-,6&R1*-.KS,F-*GDH1*IJN8D*E*-.#N7K*-,$%&()!*L,1IDHNQH4+D114HNTSI4H4+M43I4HN7K*D+UKJ1*3*,-N8D*E*-.F-*GDH1*IJ4+7K*-D1DLDM*3*-DN8D*E*-.#$%N7K*-,)*+,-.$/01*-,2345./)(0123&4.H,-I1+H45“$QH4ED3I”74-1IHS3I*4-QH4.H,5MSH*-.IKDTD-IKV*GDWXD,HQP,-*-.!6Y,I*4-,PZDJ8,1*3:D1D,H3K,-MODGDP4U5D-IQP,-*-.?%；&QH4.H,5NY42$#/78/$&/#!511#6124$#/#(/71)0124$#/#$#7380%079:4T4MDGDP4U,1I,-M,HM5D,1SHD+4H,11D11*-.IKD34-1I*ISI*4-,PIJUD14+7K*-D1D5DM*3*-D2:；?.4TKD!#$%&%&#&#!(&#)$)*)+&,&#)-)$%&#.&/)?77LR,1MDGDP4UDM,1DM4-IKDUHDG*4S1HD1D,H3KD1,-M+43S1.H4SUM*13S11*4-?VO2F-MDHIKD.S*M,-3D4+IKD4H*D14+34-1I*ISI*4-*-7K*-D1DLDM*3*-DND34-MS3IDM,1DH*D14+4HN*-3PSM*-.D1I,P*1K*-.IKD34-3DUI4+34-1I*ISI*4-,PIJUD1+H,5DN34PPD3I*-.*ID51N+4H5*-.U44P4+*ID51N1DPD3I*-.)SD1I*4-1,-M*ID51N,-M1DGDH,PU*P4I1ISM*D1,-MDG,PS,I*-.25；.ACBA.9C4TK*177LR34SPMDS1DMI4DG,PS,ID34-1I*ISI*4-,PIJUD1*-*-M*G*MS,P1,-MU4USP,I*4-1N,-M34SPM1SUUPJ,1I,-M,HM13,PD*-IKD3P,11*+*3,I*4-HD1D,H3K4+IKD34-1I*ISI*4-*-7K*-D1D5DM*3*-D2$%&(*+,-.8*2-347*6)79:；)1PA91(b。之后，经$#多年的深入研究，在完善原有分类法的基础上，结合临床观察以及古代和现代体质分类的有关认识，又提出了气郁质和特禀质两种体质分型，从而将中医体质分为九种基本类型a%N#b。这种把中医体质分为%种基本类型的方法，在$#&年教育部十五“$”工程项目“中医体质分类研究”论证会以及$#/召开的“中医体质分类研究”专家论证会上进行了充分的论证，并通过了$#年教育部的鉴定。所以，作者选择王琦的九分法中国临床康复第!B卷第#期$#=#$#出版!(&#)$)6/#.75!7&#&,.78)(.9&7&%.%&#:6.#./；=?7A=BC!为编制量表的结构框架，将中医体质量表设定为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质!个亚量表，正常质之外的种体质均属于病理体质类型。#$%体质类型的概念内涵是编制量表的基础体质类型的概念内涵框架主要包括形体特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向、适应能力等方面的内容&#，这一点是编制中医体质量表的基础。作者力求使量表符合体质的概念框架，力求从体质类型概念内涵所包括的形体特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向、适应能力等方面，抽取反映各种类型的体质特征的具有代表性、特异性的问题，作为量表构成的基本内容。#$(条目库的形成在充分理解体质类型概念内涵的基础上，基于中医体质专家的研究和临床经验、相关文献检索、焦点小组讨论（中医体质专家和研究生，临床流行病学、心理测量学以及统计学专家），整理做成了#)%项目的条目库*+,-./0012。条目库的问题包括了!种体质类型的特征性的问题（!种体质类型的条目库）。#$3精选条目和量表的初步形成#$3$#精选条目经4次专题小组（中医体质专家和研究生，临床流行病学、心理测量学以及统计学专家）讨论，对条目库中的备选指标进行取舍和提出评价意见，筛选、删除或者合并重复条目，并对多含义的条目进行拆分，按照尽可能少而精的原则，选择了代表性、判别性较好的项目，形成适于自评的中医体质量表的初选条目5条。#$3$4问题的形成将精选的一个个条目形成问题形式，如将“疲乏”这个问题做成了“您容易疲乏吗”这样的具体问题形式。量表中尽量避免使用一般人难以理解的中医术语，使条目通俗易懂。#$3$%条目的形式量表的条目形式使用了已被国际上大多数学者认可，并得到了广泛应用的3阶段（#63）的7+8-9,:；预调查和条目分析#$#第#次预调查应用初步形成的5个问题的量表，4)(=)(对研究者熟知的教师、学生以及其他人员共#%人进行了访谈，然后针对访谈中提出的“问题太多，占用时间太长；有些问题用词太专业化，如手足心烦热；有些问题重复；有些问题表述不清、难于理解”等，对量表进行了删除、合并、补充、修订，削减为!个问题。#$4第4次预调查应用修改的!个问题的量表，4)(=)3=#4在由十几个单位参加的“中医体质分类论证会”上，征求专家的意见，针对专家提出的“问卷词语的运用应注意避免对被访者产生不良刺激；所描述的症状表现宜中性化些；所选条目代表性宜进一步考虑”等意见，进一步对量表进行了修改，形成了5条目的量表。#$%第%次预调查在第#次以及第4次预调查对量表进行质的评价、修订量表的基础上，第%次于4)(=)3?)在云南彝族人群以及云南大学和北京中医药大学大学生中进行了(4!人的调查，此次调查除了质的评价外，还针对条目进行了量的评价。通过分析削减了一些像“喜凉饮食”等判别性、独立性较差的条目，增加了一些较多人认为重要的条目，形成了个条目的量表。#$(第(次预调查和条目分析应用个条目的量表*各个亚量表含有56#个条目2，于4)(=)!?#)和4)3=)%再次在北京对(3人进行了调查。应用亚量表内条目间相关分析（:/-9.相关系数）和条目=亚量表相关系数*+,-.ABCD,0,1；099-1组，其中属于阳虚质的条目3“喜热饮食”专家讨论认为应该保留，所以，保留了3条，去除了其他3个条目（性格平和开朗，不耐夏天之暑热，容易哮喘，牙龈易出血，食欲良好），从而将个条目的量表削减为)个。#$5量表性能的评价作者对经过条目分析削减为)个条目的量表进行了性能评价，并在性能评价良好F:G#5#=3!4HG4#=#(5)?I#$%&()#*+(),-./0.-12345#*+王琦，等!中医体质量表的初步编制#的基础上，再次经专家讨论稍作修改后，进行了调查和性能评价。!结果通过以上方法和步骤，形成了由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质!个亚量表构成的、#个条目的、自我评价结合访谈形式的中医体质量表。综合量表的各个亚量表含有$%&#个条目，每个问题有个备择答案。平和质针对强健壮实的体质状态，提出包括精力充沛、不易疲乏、不易患感冒等$个问题；气虚质根据元气不足、气息低弱、机体、脏腑活动能力低下的体质状态，提出气短、易疲乏、眩晕等(个问题；阳虚质根据阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态，提出包括手足发凉、腰膝怕冷、不耐冬等$个问题；阴虚质根据体内津液精血亏少、阴虚内热的体质状态，提出包括手足心发热、面颊潮红、眼睛干涩等!个问题；痰湿质根据黏滞重浊的体质状态，提出包括胸闷、身重、口黏等(个问题；湿热质根据火热湿毒较盛的体质状态，提出了包括鼻面部油亮发光、易生疮疖粉刺、口苦有异味等&#个问题；瘀血质根据血行不畅瘀滞的体质状态，提出了包括皮肤粗糙、疼痛、面色晦暗、眼眶发黑等!个问题；气郁质根据性格内向忧郁的体质状态，提出了包括情绪低沉、胸胁胀痛、咽部异物堵塞感等$个问题；特禀质根据容易过敏的特异性体质状态，提出包括易过敏、皮肤抓痕等$个问题。其中有部分问题分别属于两种体质类型，如“疲乏”既为气虚质的条目，又为正常质的条目。如有关气虚质的(个问题的编号和内容为：!您容易疲乏吗？您容易气短)呼吸短促，接不上气*吗？#您容易心慌、心悸)心跳快*吗？$您容易头晕或站起时晕眩吗？%您喜欢安静、懒得说话吗+&您说话声音低弱无力吗+!#您比别人容易患感冒吗+!$#您稍一活动或不活动也容易出汗)自汗*吗+其余体质类型的问题略。讨论量表测评方法作为对软指标进行定量分析的方法，近年来在中医学界受到了越来越多的重视,&-&!.。在中医研究中，其作为对被测者主观感受进行测量与评价的新的方法，较好地弥补了原有的重视医生的评价和单纯追求理化指标的方法的不足，被认为是解决中医学问题的值得探索的一条途径。比较是分类的基础，对中医体质进行分类研究，开发合适的工具是关键，而以往的研究中尚缺乏中医体质标准化的测量工具，所以编制适合的工具是人们迫切期待的。而且，这样的研究也是对中医体质分类研究方法的有意义的探索。经过&年多的研究，作者按照研究目的的确定体质类型概念框架的建立条目的收集和条目库的形成条目的精选问题的形成预调查的过程，初步完成了中医体质量表的编制。编制的量表突出了如下特点/量表从充分体现中医体质类型内涵入手，在中医体质理论的指导下，从体质内涵包括的形体特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向、适应能力等方面，提取出易于自评的有代表性的条目形成，保证了量表的结构的合理性、内容的完整性、条目的代表性，可以说是一个有充分依据的体质量表。!在填写方式上，以自评为主，避免了医生判断的主观性。对于因文化程度较低等原因无法自评时，可由测试者逐条询问由被测者按自己的主观感受和标准进行评价。量表采用标准化计分方式，将被测者的主观信息进行量化评分，易于操作，便于比较，既能对个体的体质倾向性进行判定，又能对人群的体质分布情况做出评价。综上，作者从充分体现中医体质类型内涵，以中医体质理论为指导，严格按照量表编制的方法和程序，编制出了可以对体质类型进行科学评价的测量工具。量表对评价指标的理论假设具有一定的全面性、科学性，研究的步骤和构想也比较客观、合理，可以认为中医体质量表是一份适合的测量工具，能够在一定程度上对人群以及个体的体质进行量化评价。但这项工作还刚刚开始，尚需在进一步研究的基础上，进一步对量表进行修订、完善。#参考文献王琦，主编0中医体质学,1.0北京/中国医药科技出版社2&!：，(-!#何裕民2王莉2石凤亭2等0体质的聚类研究,3.0中国中医基础医学杂志2&!24)*/$-!何裕民0体质聚类研究与辩证体系重建,3.0中医研究2&!2!)*/&-5石绍华2张梅玲0问卷编制的几个问题,3.0心理学动态24#2()5*/!-$张兴贵2何立国2郑雪0青少年学生生活满意度的结构和量表编制,3.0心理科学24#524$)*/&4$-#姚晓天2胡炜2程志清0高血压病影响因素与中医体质类型相关性研究,3.0中医药学刊24#5244)&4*/46&5-姚晓天2程志清0中医体质学说的流行病学研究进展,3.0浙江中西医结合杂志24#52&5)*/6!-$钱会南2郑守增0中医体质学说现代研究述评,3.0北京中医药大学学报24#424)*/&-5王琦2骆庆峰0过敏体质的概念、形成与调控原理,3.0北京中医药大学学报24#524$)4*/-(王琦0!种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据,3.0北京中医药大学学报24#24()5*/&-(789:；=?ABC/D9E9FACG9HIAJI89:AFK；9LFI8NJ9QRR9RRG9HI):；=*/D9E9FACG9HILHKM9H9LFCRPS8AG9INSCAC9IN9R0!#!#$%&!(T&4/&!-(789:；=?ABC/D9E9FACG9HIAJI89:AFK；9LFI8MLHNOLINAH:；=UVWXYZBLFNIPAJFNJ9LRR9RRG9HI0()*#+,%&!(T4(/&-(姜林娣2季建林2王吉耀，等0类风湿性关节炎生命质量量表的编制,3.0中国行为医学科学2&!2()&*/!-&4李凌江2郝伟2杨德森，等0社区人群生活质量研究-(/生活质量问卷)=*的编制,3.0中国心理卫生杂志2&!2!)*/44$-6&刘凤斌2方积乾2潘志恒，等0用于电脑专家诊断系统的脾胃病辨证量表的研制,3.0中山医科大学学报24#24&)5