中医外治法治疗强直性脊柱炎的36 例.pdf

治疗结果治疗组患者经13次坐浴后自觉疼痛消失或明显减轻,无需服止痛药,总有效率为100%；对照组为73%,P0.01。经坐浴57次后,水肿明显减轻,渗出减少,治疗组为90.7%,对照组为61.5%,经V2检验,P0.01。伤口的愈合时间,治疗组为913d,平均(10.431.97)d,对照组1017d,平均(14.111.43)d,治疗组比对照组平均缩短35d(P0.01)。讨论中医治疗本病的原则以清热解毒、消肿止痛、燥湿生肌、活血祛瘀为主；肿痛宁熏洗方中以苦参、黄柏清热燥湿为主；辅以大黄、公英解毒敛疮；消肿止痛；芒硝、五倍子合用,一收一散,止血收敛,加强清热解毒敛湿的作用；佐以艾叶、赤芍温经止痛,活血通络。本方中寒热并用,于寒凉药物中佐以少量辛温之艾叶,清热而不阻络,温通又促生肌,从而达到较为理想的治疗效果。据现代药理研究,苦参、蒲公英、黄柏等药有良好的消炎、抗菌作用,对急性渗出性炎症作用显著,对多种病原微生物有抑制作用；五倍子能促使皮肤和黏膜伤口的组织蛋白凝固,起到明显的收敛止血效果。临床观察结果表明,该方能改善伤口局部的血液循环,抗菌消炎,减轻混合痔术后的伤口水肿,使渗血、渗液减少,减轻疼痛,促进伤口的肉芽生长,缩短一期愈合时间。所以采用内服与外用联合将是我们今后进一步临床观察的课题。参考文献1胡伯虎主编.实用痔瘘学.北京:科学技术文献出版社.1988:123(收稿2004203209；修回2004209206)中医外治法治疗强直性脊柱炎的36例丁之江上海市中医药大学附属龙华医院(200032)马文欢上海市闸北区中医医院(200072)摘要:目的:观察中医外治法治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法:66例病例,随机分为治疗组36例,对照组30例。治疗组采用口服SASP合并中药(川乌、黄乌、白芥子、威灵仙等)外敷及红外线微波照射敷药部位的方法,对照组采用口服SASP的方法。结果:治疗组在改善晨僵、关节疼痛、腰椎活动度、指-地距离、枕墙距测量方面有明显改善,且与对照组比较有显著性差异(P0.05),具有可比性。治疗方法治疗组采用SASP合并中药外敷及理疗方法,SASP片0.75；每日3次,口服；中药外敷腰骶部及疼痛部位,采用草乌、红花、威灵仙、白芥子各5g,药粉与面粉21混合,加适量黄酒调成湿面饼状,以纱布隔层,每周外敷5次,每次同时采用红外线微波照射敷药部位1h,照射后继续外敷1h。对照组采用SASP片0.75,每日3次,口服732陕西中医2005年第26卷第3期治疗。两组经上述治疗3周为1个疗程。治疗结果治疗前后临床症状及体征比较治疗后两组晨僵时间、疼痛关节数组人数、Schober试验、指地距、枕墙距均较治疗前有显著改善(P0.01)。治疗组患者在治疗后晨僵时间、疼痛关节数组人数、Schober试验、指地距、枕墙距均较对照组治疗后有显著改善(P0.01)。详见表1,缓解关疼痛和ESR及CRP改变详见表2、表3。表1两组治疗前后临床症状及体征变化xqs组别晨僵(h)疼痛关节数组人数脊柱活动度(cm)Schober试验指地距枕墙距治疗组治疗前0.540.201.750.504.81.75625.65.63.2治疗后0.180.063#0.430.163#6.11.83#3218.53#3.62.23#对照组治疗前0.520.191.670.484.61.65826.75.63.4治疗后0.360.2930.890.3134.92.034323.535.32.23注:与本组治疗前相比较,3P0.01；与对照组治疗后相比较,#P0.05,治疗组治疗后ESR及CRP与对照组治疗后相比较亦无明显差异P0.05。表3两组治疗前后ESR及CRP变化xqs组别ESR(mmH)CRP(mgL)治疗组治疗前289176治疗后267156对照组治疗前256166治疗后245145注:各组治疗后与治疗前相比较,P0.05；治疗组与对照组治疗后相比较,P0.05。副作用:有3例病人在治疗时诉有轻度皮肤瘙痒表现,治疗结束解除外敷后在数小时内瘙痒、皮肤潮红等表现解除,第2d仍可继续治疗。讨论强直性脊柱炎属祖国医学中“脊痹”范畴,是由于肾阳虚衰,督脉失温,复感风寒,寒附痰凝,瘀血停滞,导致脊柱僵硬疼痛,强直变形。故治疗中以温阳散寒、活血通络为主。方中草乌温阳散寒,红花活血通络,威灵仙蠲痹止痛,白芥子祛皮里膜外之痰,面粉为定型剂,纱布垫层避免药物直接接触皮肤产生刺激作用,黄酒有引药直达病所之用。加上红外线微波照射使局部皮肤血液循环改善,促进药物吸收,同时也有温督散寒的作用,与外敷中药一起作用能使疗效增加。通过临床证明,中药外敷加上理疗有迅速缓解疼痛、改善症状从而改善脊柱活动度的作用。不论在一个星期还是三个星期的治疗中,治疗组疼痛明显好转和好转的比例都要显著多于对照组,晨僵时间、Schober试验、指地距、枕墙距均较治疗前有显著改善,也明显优于对照组的疗效。SASP目前认为对强直性脊柱炎有较好的疗效,尤其在早期的病人治疗上。但它对疼痛的疗效不好,通常要加服非甾体类消炎药,好多病人因为胃肠道反应停止了治疗。如不用非甾体类消炎药,短期内起不到相应的疗效,病人也不容易坚持治疗。而中医外治法副作用小,病人乐意接受,是一种疗效好、副作用少、价格低廉的辅助治疗手段。在三个星期的治疗中,不论治疗组合对照组都不能使ESR、CRP明显降低,是由于强直性脊柱炎属于血清阴性关节炎,ESR、CRP升高可能有其他因素参与,而且治疗三周是很短的一个治疗过程,可在更长时间的试验中继续观察该指标。该病的治疗是一个长期的过程,西药的肝肾毒性比较大,难