中医心理疗法与现代医学心理疗法治疗原发性高血压的对比研究.pdf

或增厚减轻,血常规正常；无效:症体征及B超、血常规治疗前后无变化。312治疗结果治疗组显效48例,有效10例,无效2例,显效率为80%。对照组显效32例,有效14例,无效6例,显效率6112%。2组显效率比较,差异有显著性意义(P0105)。2组在右上腹部疼痛、压痛、恶心、呕吐等症状消失时间及CRP定量比较,差异有显著性意义(P0105),见表1。表12组症状、体征消失时间及CRP定量变化比较(Xs)组别n症状消失时间(天)体征消失时间(天)CRP定量变化(mg/L)治疗组6021521132171153351614133对照组524112153161191818916与对照组比较,3P01054讨论金黄散具有清热解毒,消肿止痛之功效,用其外敷治疗痈、疽、疖、疔等急性化脓性疾病,疗效确切,故外科正宗云:“凡外科一切诸般顽恶肿毒,随手用之,无不应效,诚为疮家良便方也”。胆囊切除是治疗慢性结石性胆囊炎的首先方法。但慢性结石性胆囊炎急性发作期胆囊局部炎性粘连是造成胆囊切除术胆道损伤、胆漏、腹腔内出血等并发症的主要原因。因此,早期控制炎症可以减少手术并发症。祖国医学认为慢性结石性胆囊炎急性发作属“协痛”、“黄疸”、“肝胀”、“胆热”等病证范畴。胆为“中精之府”,位于胁下而附于肝,与肝相表里,具有贮藏、排泄胆汁双重功能,以通降下行为顺。凡情志不畅,寒温不适,饮食不节,蛔虫上扰或石阻胆管等因素,均可引起气血运行不畅而郁积肝胆,导致肝失疏泄,肝胆气滞,胆汁排泄不畅；脾土不运,湿热内生,导致肝胆湿热；肝郁化火而热毒炽盛,煎熬胆汁则久积成石。其病机上常分为“气滞”、“温热”、“热毒”三型,并以“湿热”多见,治疗宜疏肝利胆,清热利湿,泻火解毒4。而金黄散具有清热解毒、消肿止痛功效,用其外敷治疗慢性结石性胆囊炎急性发作,药证相合,并扩大了金黄散的应用范围。经对金黄散进行药理实验研究,结果表明金黄散对各种细菌均有不同程度的抑制作用,其中溶血性链球菌最为敏感。金黄散还可提高白细胞的趋向性及吞噬作用,使白细胞向感染病灶围聚,对致病菌进行吞噬5。用金黄散外敷治疗慢性结石性胆囊炎急性发作,可起到消炎止痛的作用,使炎症病变得到控制、消散、吸收,使炎性标志物CRP明显降低,提高了慢性结石性胆囊炎急性发作保守治疗的显效率,为安全手术治疗创造了条件。参考文献1裘法祖.外科学M1北京:人民卫生出版社,1994:555-55612顾伯华.中医外科临床手册M1上海:上海科技出版社,1980:49113郭帮阳1金黄散外敷治疗急性胰腺炎56例疗效观察J1新中医,2004,(5):44-45.4钟发胜1中药治疗急性胆囊炎19例J1现代医药卫生,2003,(12):1601-1602.5于云1金黄散药理实验研究J1贵阳中医学院学报,1983,(3):431收稿日期:2006-12-13中医心理疗法与现代医学心理疗法治疗原发性高血压的对比研究张耀1,刘爱红1指导:董湘玉1,刘瑶1,许建阳2(11贵阳中医学院,贵州贵阳550002；21武警总医院,北京100039)内容提要:目的:通过中医心理疗法和现代医学心理疗法治疗原发性高血压病的对比研究,探索中医心理疗法与现代医学心理疗法在临床应用中的区别和相似处以及对原发性高血压治疗中的疗效差别。发掘、整理中医心理学在临床治疗62第29卷第2期2007年3月贵阳中医学院学报JGCTCMNo12Vol129March2006心身疾病的主要内容和优势,突出中医心理学的特色。方法:按随机数目表分别编入A组(中医心理治疗加药物治疗组)、B组(现代医学心理治疗加药物组)C组(单纯用药治疗组)；每组14人。以4周为一疗程。分别检测3组治疗前后血压值的变化。结果:治疗4周后,A组总有效率为9218%:B组总有效率为8517%；C组为7816%。各治疗组治疗前后血压值的比较,均有显著性差异,p0105。三组患者的收缩压和舒张压组间比较差异有显著性意义(P005)；结论:中医心理疗法治疗原发性高血压优于现代医学心理疗法和单纯西药治疗。关键词:原发性高血压；中医心理疗法；现代医学心理疗法；对比研究中图分类号:R54411文献标识码:A文章编号:1002-1108(2007)02-0026-03高血压病是现代最常见的心血管疾病之一,又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关,因此,世界各国都非常重视本病从发病机制到临床防治的研究。高血压的病因至今尚未明了,目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种后天因素作用所致。现代众多研究表明,社会心理因素在高血压病中起着重要的作用,高血压病是典型的心身疾病。目前,医学心理治疗已认识到,用药物和心理综合治疗方法,比单纯用药物降压的方法要有效得多。而中医对心身疾病有着独特的认识,在临床有多种的治疗手段,临床疗效突出。将中医心理治疗与现代医学心理治疗的方法进行对比研究,总结中医心理治疗高血压的经验,为探索高血压病的有效方法有着现实意义。1对象与方法111对象收集200519200616年来北京武警总医院初次就诊新发现的轻、中度原发性高血压患者42例。患者既往均无原发性高血压史,符合国际心脏病学会和WHO高血压临床诊断标准。排除继发性高血压和心、脑、肾严重并发症。42例患者中男21例,女21例,年龄4260岁；高血压1级30例,2级12例；按就诊时间先后顺序进行编号,采用随机方法分配到A组(中医心理治疗加药物治疗组)、B组(现代医学心理治疗加药物治疗组)、C组对照组(单纯西药治疗组)；每组14人。三组患者一般资料间有均衡性。(见表1)112治疗方法在治疗期间,三组患者生活方式的调整方法完全一致,如避免重体力劳动,适当休息,低盐、低脂饮食,控制体重,戒烟酒,调整睡眠,保持大便通畅等。A组(中医心理治疗加药物治疗组):中医意疗:意疗主要采用语言开导疗法、情志疗法、开导疗法、顺情纵欲疗法等。203次/周,4周为一个疗程。针灸治疗:针刺患者足三里、太冲、曲池、合谷；手法:平补平泄,留针半小时,每十五分钟捻转一次,3次/周,4周为一个疗程。气功(放松功)、推拿、音乐疗法等。具体操作如下:a1气功法:姿势取平坐式或站式,以三线放松为主,每次练习先做叩齿、咽津等诱导功,然后按三线放松法,最后以五指梳头、鸣天鼓、搓手洗面结束练习。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。b1推拿疗法:主要按摩头部督脉、膀胱经、胆经三条经脉的穴位。每次20分钟,3次/周,4周为一个疗程。c1音乐疗法:根据以情胜情、补母泻子的规律选择音乐处方。如以肝阳上亢为主者,宜选用微调音乐以泻之。肝肾阴虚明显者,当选用羽调水性音乐治之,如轻快、柔美、舒展的音乐。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。每个病人同时使用上述方法的一种或几种。4周为一个疗程。口服卡托普利(湖北华中制药有限公司生产),每次25mg,每日3次。B组(现代医学心理治疗加药物治疗组):现代心理治疗:给予松弛治疗、支持疗法、心理咨询。每次50分钟,2次/周,4周为一个疗程。口服卡托普利(湖北华中制药有限公司生产),每次25mg,每日3次。C组(对照组):采取常规降压药物治疗,口服卡托普利每次25mg,每日3次。113观察指标血压:由固定医生测量坐位时右上臂血压,重复3次,测量值差异应小于4mmHg,以测量的平均值为准。每次治疗前后测量并记录血压值。114降压疗效判定标准参照中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则制定的标准,血压疗效判定标准:以一个治疗疗程前后血压值的对比。(1)显效舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围；舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上；(2)有效舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降1019mmHg,但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项:(3)无效未达到以上标准者。115统计学方法实验结果用SPSS1110统计软件分析。计数资料用矫正卡方检验,计量资料用配对t检验。以平均值标准差(XS)表示,组间差异采用方差分析,以P0105作为显著性差异的标准。2结果211三组患者治疗前、后降压疗效的比较A组总有效率为9218%；B组总有效率为8517%；C组为7816%。(见表2)。从表2可以看出,其临床总疗效中医心理治疗要优于现代心理治疗和单纯西药治疗。212三组患者治疗前、后血压的改变治疗4周后三组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较治疗前差异均有显著性意义(P0101)。(见表3)。72第2期张耀,等.中医心理疗法与现代医学心理疗法治疗原发性高血压的对比研究表1治疗前三组基本情况比较(XS)组别例数性别(男:女)年龄(岁)病程(年)SBP(mmHg)DBP(mmHg)中医心理组144:104915311601181481134104941262178西医心理组149:54817511601171461542197951661186西药对照组148:648190115012014912871594181198表2各组临床总疗效比较组别例数显效有效无效总有效率中医心理治疗组148519218%现代心理治疗组143928517%单纯西药组145637816%从表2可以看出,其临床总疗效中医心理治疗要优于现代医学心理治疗和单纯西药治疗。表3各组治疗前后血压值的比较(XS)组别例数SBP(mmHg)治疗前DBP治疗4周后tpDBP(mmHg)治疗前DBP治疗4周后p中医心理组14148113410413117761709160100094126217883100513471901000现代心理组1414615219713811611641314010009516611868716621371201000西药对照组141491287151351935141518010009418119886183127111401000从表3可看出:经配对t检验,各治疗组治疗前后血压值的比较,均有显著性差异,P0105。说明三组治疗都能有效地控制血压,但从均值可以看出,中医心理治疗加药物对血压控制疗效要优于现代心理治疗加药物和单纯西药治疗。3讨论原发性高血压是一种心身疾病,心理社会因素对于疾病的发生、发展、转归及防治有很大的影响1。有效的心理治疗均有利于改善患者不良的心理状况,提高服药的依从性,增加药物疗效,减少了并发症的发生。因此,高血压的心理治疗受到了越来越多的国内外学者的关注。中医心理学是中医理论中对心理现象的认识,是中医心理治疗中的一套理论,对临床具有指导的一门学科。其具有独特的理论体系,古代中医学家历来重视心理因素在治疗学中的重要作用,强调“欲治其疾,先治其心”。本研究从治疗效果来看,中医心理治疗加药物组疗效最好,其主要原因可能与中医心理疗法降压的特殊机理有关。中医心理疗法主要包括:意疗、气功、针灸、推拿、音乐等疗法2,这些疗法对原发性高血压有独特的疗效,其治疗机理也各有特色。意疗主要是有意识地运用正常言行或改变环境等方法治疗病人隐性的精神创伤即内在情态变化,对其祝说病之由来以除去心理病因,治疗病人隐性的精神创伤(即内在情态变化),如自卑、羞愧、悔恨、绝望、孤僻、厌世等等,以达到和其志意,定其心向,治疗“心疾”的积极性3。内经中有:“精神进,志意治,故病可愈”之说。“精神不进,志意不治,故病不可愈”。此法又称移精祝由法,治疗的根本在于消除病人内心的障碍根源。张从正在临证中,他除了善用“汗、吐、下”三法攻邪外,对中医意疗法的运用也颇具特色。他认为意疗就是中医的心理疗法,又称心疗或非针药疗法,指不用药物、针灸、手术等有形的治疗手段,而借助于语言、行为以及特意安排的场景来影响患者的心理活动,唤起患者防治疾病的积极因素,促进或调整机体的功能活动,从而达到治疗或康复作用的方法4。意疗的主要方法有情志相胜疗法、移情易性疗法、移精变气法、言语开导法等方法5。情志相胜疗法82贵阳中医学院学报第29卷是指医生有意识的运用一种或多种情志刺激,以制约、消除患者的病态情志,从而治疗由情志所引起的某些心身疾病,它是中医治疗心身疾病最重要和最具特色的方法。根据中医五行相克理论,当某种情绪过甚时,可以用另一种“相胜”的情志来制约它,从而使过度的情绪得到调和。用一种情志有效地纠正另一种过激的情志。具体方法有愤怒疗法、喜乐疗法、惊恐疗法、悲哀疗法等。移情易性疗法也就是转移注意疗法,指通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心虑恋的指向性,从而排遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法。移精变气法是通过语言、行为等转移患者对病痛的注意力,借以调整其逆乱气机,使精神内守,而使疾病痊愈6。言语开导法即用语言使患者对疾病有正确的认识,从而解除思想顾虑和紧张,消除忧虑的心理因素,以达到康复身心的目的。由此可推论出中医意疗治疗高血压病机理在于开郁理气,气血顺则五志和,五志和则脏腑安,五脏安和而眩晕愈。中医心理疗法在治疗原发性高血压方面很有优势,这也是今后该病治疗方面的发展趋势。随着健康教育的不断深入和原发性高血压身心防治的普及,一定会把中国原发性高血压的防治水平提高到一个崭新的阶段。参考文献1李鸣臬,金魁和1医学心理学M1沈阳:辽宁科技出版社,1987:156,16712董湘玉,张伯华,主编中医心理学M.贵阳:贵州科技出版社,2001:11213林韶冰1中医意疗移精祝由法治病机理探析J1辽宁中医学院学报,2002,4(3):18414饶嫒1张子和与中医意疗法J1中医药学刊,2005,23(11):204015潘菽,高觉敷1中国古代心理学思想研究M1南昌:江西人民出版社,198316何裕民,叶锦先1心身医学概论M.上海:上海中医学院出版社,1990:1631871收稿日期:2006-06-19支气管哮喘缓解期从脾论治80例临床探讨蔡润清,吴伟平指导老师:陈清维(贵阳中医学院05级研究生,贵州贵阳550002)内容提要:目的:从哮喘治脾的理论出发,观察对支气管哮喘病人的疗效。方法:随机选取患者,以化痰健脾中药为基础方对患者进行治疗。结果:总有效率811