中医治疗中的给药十三法.pdf

。名老中医临床荟苹(毛390)中口接东医位毒志2008军第36东第5期养，可导致雀盲、内障，甚至失明(糖尿病眼病)。阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯(糖尿病脑血管病)。痰疲阻滞，心脉失养，出现胸痹、心痛、心阳暴脱等证(糖尿病心血管病)。疲血痹阻四肢，经络不通则见肢体不温，麻木不仁(糖尿病周围神经病变)；血疲日久，郁而化热，热毒内奎而成脱疽(糖尿病足)。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥，成为水肿(糖尿病肾病)；温煦不足，水湿不运，大肠功能失司，导致腹泻便秘交替(糖尿病肠病)。生殖之精Iff乏出现阳疾(糖尿病勃起功能障碍)。所以祝老认为在临床治疗上要紧紧抓住痕血痰浊这一病理机制，在辨证施治的基础上，应用活血化寮、祛痰除湿治疗，就能做到标本兼治，气血并调，痰察并除，有效预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。祝老指导的糖尿病研究组证实糖尿病患者存在红细胞形态异常、变形能力减低，血栓素BZ水平增高，在糖尿病有血癖证者更为显著。其他学者研究亦证实糖尿病患者血浆a颗粒膜蛋白、内皮素、组织型纤维蛋白溶酶原激活物、纤维蛋白酶原激活物抑制剂等血栓前状态分子标志物升高。说明糖尿病血寮证的确是有其物质基础的。糖尿病脂代谢紊乱，实际上也就是痰浊在血脉内发生、发展的过程。痰浊之生，既有脏腑机能失调、津液代谢障碍的原由，亦有饮食不节、过食肥甘而致膏粱之变的因素。祝老认为痰浊和痕血虽非同一种病理产物，但其形成原因有许多共通点。二者在体内常相继而生，痰浊日久，气机阻滞，血行不畅，癖阻脉络，导致并加重血癖；血寮气滞，津液运行受阻，又聚而成痰。终致痰寮并见。正如清代唐容川(血证论言:IM,血既久，亦能化痰。”因此，痰浊与血痕互为因果，合而致病；因此活血祛痰应该是糖尿病及其慢性并发症的主要治法。但还是要强调辨证施治，明确痰浊疲血的成因，以便标本兼治。收稿日期:2007-07一18中医治疗中的给药十三法中图分类号:R28郑虎占，侯新楠，张敏(北京中医药大学，北京100029)文献标识码:C文章编号:1008一1089(2008)05一0070一04中药的给药方法直接关系到中药疗效的发挥，明代江灌等编纂名医类案、清代魏之诱编纂续名医类案(以下合称医案)，两书中的部分医案，对中药的用法十分讲究，有吹鼻法、滴鼻法、烟熏法、敷脐法、导尿法、足浴法等，认真学习和研究之，对于提高当今中医的临床疗效有所裨益。1滴鼻法医案中使用的滴鼻法，多是将新鲜药物的汁液，直接滴人鼻中的方法。如名医类案卷六首风:“一妇人患头风，虽盛暑，必以帕蒙其首，稍止，略见风寒，痛不可忍以生姜自然汁少许，灌人鼻中，其痛立止”。又如名医类案卷六首风:“裕陵傅王荆公偏头痛，禁中秘方，用生莱蔽汁一规壳，仰卧，注鼻中，左痛则注之右，右痛则注之左，或注人左右皆可，数十年患，皆二注而愈”。用生姜汁与萝卜汁滴鼻以治疗顽固性头痛，药源广泛，用量小，不良反应少，见效快，安全而可靠，值得认真研究并开发之。2吹鼻法是将药物粉末吹人鼻中的用药方法，此法有苏醒神志、止血等功用。名医类案卷八血症:“其兄画血甚，已死。人硷，血尚未止(诱按:血未止，则生气犹存)，一道人过之，闻其家哭，询之，道云:是曾服丹或烧炼药。予药之，当即活，探囊出药半钱匕，吹人鼻中立止，得活，乃桅子烧存性，末之”。桅子炒炭，研末吹鼻，不仅可以立即止血，也可以苏醒神志于顷刻间，古人用药之巧妙，诚需深人探讨。塞鼻法与吹鼻法相类，医案中，用该法的成功医案也有较多记载，如续名医类案卷十七目用以治疗倒睫症:“一人拳毛倒睫，用木鳖子一个去壳为末，绵裹塞鼻中。左塞右，右塞左。一二夜其睫自分”。续名医类案卷十七鼻则用以治疗鼻瘪肉:“有人患鼻中有瘪肉，垂出鼻外，不闻香臭，用瓜蒂、细辛等分为细末。以绵包如豆许，塞鼻中，须臾鼻即通。瘪肉化为黄水，点滴至尽，三四日愈”。塞鼻剂与吹鼻剂用药量小，疗效显著，开发70万方数据中a诊东a吐盛志2008年第36朱第5期(丢391)名老中医I店床荟苹这种剂型的中成药，应有较好的市场前景。3擦牙法是用药物外擦牙齿的用药方法，这种方法具有使昏迷患者启齿，以便于给药等作用。如续名医类案卷六霍乱:“四肢厥冷，冒不知人，牙关紧闭先用乌梅擦牙，埃开，既投抱丸三厘”。这种方法若与现今的鼻饲法比较，利弊孰多孰少，还需要进一步权衡。此外，擦牙法也是坚固牙齿、止齿A.,保护牙齿的一种方法。如名医类案卷七牙:“宋英宗书齿药方，生地黄、细辛、白芷、皂角各一两，去皮子，人瓶中，黄泥固济，炭五六斤，锻令尽炭，人僵蚕一分，甘草二钱，为细末，早晚揩齿，并治1m.血、动摇等疾”。4外洗法水煎外洗法是中医临床常用的治法，不仅能够治疗皮肤病、外科病，也用来治疗内科病。名医类案卷九疮疡:“一人患此疮，脚痛而肿，或令采马鞭草，煎汤熏洗，汤气才到患处，便觉爽快，后温洗之，痛肿随减”。又如名医类案卷九淋闭:“夏月伏阴在内，因用冷水凉药过多，气不化，而愈不通矣，用五等散倍加肉桂(桂属龙火使助其化也)，外用葱白煎水热洗，一剂顿通”。马鞭草外洗治疗疮疡，葱白水外洗辅助治疗小便瘾闭不通，均取效于须臾间，似此类见效迅速的外治方法，很值得今人研究、学习。5热熨法热熨法是将药物加热，局部外用的一种治法，可以散寒邪、扶阳气、利水气。续名医类案卷二十小便秘:“一人小便不能，已经七八日，遍身手足肿满。诸医圈效，以紫苏煎汤人大盆内，令病人坐上薰蒸，冷则添滚汤，外用盐炒热，熨脐上及遍身肿处，良久，便通肿消而愈”。名医类案卷二内伤:“神脱脉绝，濒死矣，惟目睛尚动(此际断要温补)，薛曰:寒淫于内，治以辛热，然药莫能进矣，急用盐、艾、附子，炒热熨脐腹，以散寒回阳，又以口气接其口气，以附子作饼，热贴脐间，一时许，神气少苏”。从这两则医案看到，中医是可以治疗急症的。后一医案不仅用热熨法回阳救逆，还同时配合使用“口气接其口气”的方法，这与当今的人工呼吸法相类似。从本案使用人工呼吸法结合热熨法抢救垂危病症来看，有些古代名医医案，并非妄夸疗效。烟熏法烟熏法是将药物点燃，致生烟雾，患者吸人烟雾以治疗疾病的方法。烟雾经口鼻吸人，可以直接进人呼吸道，治疗呼吸系统疾病。如续名医类案卷十五咳嗽:“崔某疗久嗽熏法，每旦取款冬花如鸡子大，少许蜜拌花使润，约一升，铁器挡中，又用一瓦碗，钻一孔，内安小竹筒，或笔管亦得，其筒少长，置碗销相合及插筒处，皆面糊涂之，勿令泄气，挡下着炭火，少时款冬烟自竹管出，以口含筒吸取咽之，如胸中稍闷，须举头，即指头捻竹筒头，勿令漏烟出气，及烟尽止，凡是五日一为之，至六日则饱食羊肉馄饨一顿，永痊”。这种方法治疗久嗽，方法独特，疗效显著，可以“永座”，足资临床参考。芳香类药物，燃烟熏之，还可以开窍醒神。续名医类案卷四暑:“李士材治张邑尊令郎，六月间，未申时，晕厥不知人，更余未醒，此得之生冷太过也。皂角未吹鼻中无嚏。举家惊惶，教以皂角灰存性，新汲水灌之。更取沉檀焚之，稗香气满室，以达其窍。至子后方苏”。沉香、檀香皆芳香之品，燃烟室中，开关通窍，优于皂荚吹鼻，说明改善环境，也可以治疗疾病。烟熏法还有美容作用。续名医类案卷十六面:“孙兆治樊楼店家刘三，一日满面皆黑色孙诊之日，非病也，乃为臭气所熏，秽气畜于面部不散。厕臭气不可闻，隐忍良久下厕，明日遂有此疾。孙日:去臭无过香，我家有南人将至售香，可用沉、檀二香各一两，碎掌，焚于炉中，安帐内以熏绢被，盖定，勿令香气散，可端坐香边，眼目静坐，候香气散方可出帐，明日引鉴照之。刘依其言，面色渐变，旬日如故”。吸人沉香、檀香烟雾，能流通气血，血脉通畅，则面色转佳，容貌改观，值得寻味。此外，医案还用烟熏法治疗奇难杂症，如治疗产科的乳悬证。续名医类案卷二十五病乳:“王洪绪日，产后两乳伸长，形势如鸡肠，垂过小腹，痛难刻忍，此名乳悬，急用芍归、各四两，水煎时服，以所余斤半，于产妇面前放一掉，下放火炉，将芍归人炉慢烧，令妇伏于掉上，口鼻皆吸烟气，便可缩上”。此病虽非常见，但该案之治法，实有启发作用。烟气上升，以烟雾熏之，可以升举清气，治疗下垂之类疾病。7铺垫法铺垫法是将药物铺垫于床垫之下以治疗疾病的方法。名医类案卷九疮疡:“有人遍身生热毒疮，痛而不痒，手足尤甚，至颈而止，粘着衣被，晓夕不得寐，痛不可忍，有人教以石曹蒲三斗，到，日干之，春箩为末，布IN上，使患者悠卧其间，仍以衣被覆71万方数据名老中医I古床荟苹.(忍392)中口格东医性鑫志2008年第36东第5期之，既不粘着，又复得睡，五七日间，其疮如失。后以此治患此者，应手效”。本案治验提示，铺垫法可以考虑治疗其他皮肤病及外科疾病，铺垫之保健用品也应考虑开发。8敷贴法是将药物直接外敷患处的方法。续名医类案卷十六头:“李时珍治一人，病气郁，偏头痛，用蓖麻子同乳香、食盐捣贴，一夜痛止”。偏头痛患者，多病程较长，以此偏方治之，迅速获验，提示了头痛治疗不可一途而取，应开阔思路，综合治疗。而这种治法，魏之诱评价此乃“治标妙法”，至于治本，当审因论治。，脐疗法脐部给药，是治疗内科病的常用给药途径。名医类案卷九淋闭:“膏血砂垢，每溺则其痛不可言，既而九日，便搜俱不通，秘闷欲死，王即令用细灰于患人连脐带丹田，作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰，四周高起，以新汲水调朴硝一两余，令化，渐倾人灰塘中，勿令漫溢，须臾大小便进然而出，溺中血条皆如指大”。续名医类案卷二十二便不通:“一人大小便，数日不通，用商陆捣烂，敷脐上，立愈”。朴硝、商陆敷脐，治疗二便不通，一法兼具西医导尿与灌肠两法之功，值得发扬光大。10导尿法现今导尿是将导尿管插人尿道而引流小便，而医案记载的导尿法是将食盐吹人尿道，诱导排尿的方法。续名医类案卷二十四转胖:“李时珍尝治数人，小便不通及转胖危急者。令将葱管吹盐人茎内，极有捷效”。食盐吹人尿道虽有刺激性，但给尿道造成的损伤，应该小于导尿管的插人，所以这还是有必要深人研究的一种治法。11足浴法足浴法系足疗法之一种，具有引火下行、引阳下行等作用，常用来治疗口舌生疮、肝阳上亢等病症。医案用足浴法治疗小儿口疮，见效甚速。名医类案卷十二口疮:“一小儿口疮，不下食，众医以狐惑治之，必死，后以矾汤于脚下浸半日(外治法佳)，顿宽”。以白矾汤浸脚治疗小儿口腔溃疡，痛苦小，儿童易于接受，且见效快，不失为良法。足心敷贴疗法也是临床常用的治法，其疗病机理与足浴相似，(续名医类案卷十二il)“李时珍治一妇人im，一昼夜不止，诸治不效，令捣蒜傅足心，即时遂愈”。可见，正确开展足疗法，是可以祛病保健的。12嚼服法是直接嚼食药物的方法，嚼食的药物一般为食品类或药物与食品共嚼，如生姜、生葱、龙眼肉、白糖以及金银花等药食两用之品。名医类案卷二暑:“凡觉中暑，急嚼生姜一大块，冷水送下，如不能嚼，即用水研，灌之立醒。路途苍卒无水，渴甚，急嚼生葱二寸许，和津同咽，可抵饮水二升”。可见，嚼食生姜能解暑，嚼食生葱能生津止渴。而名医类案卷十二中毒又记载，嚼食鲜品金银花可解毒:“崇宁间，苏州天平山白云寺，五僧行山间，得覃一丛甚大，摘而煮食之，至夜发吐，三人急采鸳鸯草生淡，遂愈。二人不肯咦，吐至死，此草藤蔓而生，对开黄白花，今人谓之金银花”。嚼食法看似平淡，古人也有用来治疗疑难危急病症的，如续名医类案卷二十小便秘:“黄氏小便不通，陈雁麓用芒硝一钱，研细，龙眼肉包之，细嚼咽下，立愈”。又如名医类案卷七哮:“一小儿盐哮喘嗽，用海镖峭刮屑，研细末，以白糖蘸噢，愈”。嚼食药物，不经煎煮等加工环节，其药性完备，合理使用，疗效显著，古人之用药经验，于此可见一斑。13食疗法医案中，应用食疗的方法甚多，用以治疗多种疾病，如腹泻、便秘、淋证、疮疡等。名医类案卷四痢:“生姜米精作羹，人砂糖一小块，不用盐酱，熟者，噢一二碗，三日不登厕，大肠自此实矣，肛门亦收而不脱”。名医类案卷九秘结:“一人患前后闭三四日，且不能食，甚危急，江视之曰，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生，以锁阳三钱，酒洗焙干为末，煮粥，强与服之，是晚二便俱利，饮食亦进”。名医类案卷九淋闭:“程沙随苦血淋，百药无效，偶阅本草，因见白冬瓜治五淋，于是日煮食之，至七日而